周毓娟

（廣西橫縣人民醫(yī)院，廣西 橫縣）

0 引言

快速康復(fù)外科已取得的研究結(jié)果及進(jìn)一步研究的方向快速康復(fù)計(jì)劃已在外科許多疾病中成功應(yīng)用，其中結(jié)直腸切除手術(shù)的快速康復(fù)外科治療方案是其中較為成功的典范之一。另外成功應(yīng)用的有骨科、泌尿外科、婦科等手術(shù)中。大多研究結(jié)果肯定了快速康復(fù)外科的效果，如可以縮短住院日期、減少并發(fā)癥、降低再住院率，而不影響安全性。與傳統(tǒng)方法相比，快速康復(fù)計(jì)劃對(duì)器官功能有保護(hù)及促進(jìn)作用，其優(yōu)點(diǎn)有早期下床活動(dòng)，可以更好地維護(hù)術(shù)后肌肉功能；術(shù)后早期地口服營(yíng)養(yǎng)攝入，可以更好地保存瘦肉質(zhì)群，減少術(shù)后肺功能的損害，早期恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)功能，增加活動(dòng)能力，增強(qiáng)心血管功能[1-2]。通過我院長(zhǎng)期的護(hù)理臨床觀察發(fā)現(xiàn)，護(hù)理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到康復(fù)效果，為了不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，我院基于中醫(yī)特色快速康復(fù)外科理念，以針灸學(xué)理論為指導(dǎo)，根據(jù)腧穴熱敏化艾灸原理[3]，采用黨參、黃芪、肉桂、吳茱萸等中藥粉預(yù)熱后貼敷足三里、三陰交、神厥、陰陵泉對(duì)腹腔鏡胃腸術(shù)后病人進(jìn)行干預(yù)，激發(fā)經(jīng)脈感傳，促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行，乃至氣至病所，使氣血運(yùn)行通暢，疏通臟腑，恢復(fù)臟腑功能，以達(dá)到促進(jìn)腹腔鏡腸道術(shù)后肛門排氣，盡快恢復(fù)胃腸功能的目標(biāo)，從而減輕病人痛苦、縮短住院時(shí)間、減少醫(yī)療費(fèi)用，全面體現(xiàn)中醫(yī)特色快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡胃腸手術(shù)康復(fù)優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)中醫(yī)藥及經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2020 年1 月于我院進(jìn)行腹腔鏡胃腸手術(shù)患者96 例，將病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）需實(shí)施胃、小腸、結(jié)直腸擇期手術(shù)患者；（2）年齡20～80歲；（3）沒有明顯影響預(yù)后的疾病；（4）無(wú)既往腹部手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急診手術(shù)患者；（2）需行聯(lián)合臟器切除；其中，觀察組男25 例，女23 例；平均（57.36±9.31）歲。對(duì)照組男23 例，女25 例；平均（56.79±9.36）歲。兩組患者的基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)的手術(shù)護(hù)理干預(yù)方法，手術(shù)前向病人介紹各項(xiàng)手術(shù)注意事項(xiàng)，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，了解病人的基本身體狀況，以幫助醫(yī)生制定手術(shù)方案，并且于圍術(shù)期密切監(jiān)測(cè)病人的各項(xiàng)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良癥狀并給予及時(shí)的處理。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予圍術(shù)期中醫(yī)特色快速康復(fù)外科理念，護(hù)理方案如下。觀察組快速康復(fù)治療+中藥穴位貼敷治療：入選的腹腔鏡腸道術(shù)后病人于術(shù)后早期，即術(shù)后6h 進(jìn)行干預(yù)，

除按快速康復(fù)給予常規(guī)治療、護(hù)理外，同時(shí)予穴位貼敷。在足三里、三陰交、神厥、陰陵泉等穴位貼敷中藥，每天一次。準(zhǔn)確選擇穴位位置足三里穴位于小腿外側(cè)，犢鼻下3 寸，犢鼻與解溪連線上，淺層布有腓腸外側(cè)皮神；三陰交將并攏的四指置于小腿內(nèi)側(cè)，小指下緣置于內(nèi)踝高點(diǎn)處，則食指上緣與脛骨內(nèi)側(cè)緣后方的交點(diǎn)處就是三陰交穴的所在部位；神厥穴神闕穴位于臍區(qū)，臍中央；陰陵泉取坐或仰臥的取穴姿勢(shì)，陰陵泉穴位于小腿內(nèi)側(cè)，膝下脛骨內(nèi)側(cè)凹陷中，與陽(yáng)陵泉相對(duì)（或當(dāng)脛骨內(nèi)側(cè)髁后下方凹陷處）。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組病人首次肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、切口愈合情況、睡眠質(zhì)量即匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[4]、住院時(shí)間和住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究所納入的首次肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、切口愈合、PSQI 評(píng)分、住院時(shí)間和住院費(fèi)用等數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)分析。本研究中計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用兩樣本均數(shù)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組病人首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間和PSQI 評(píng)分、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較

表1 兩組病人首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間和PSQI 評(píng)分、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較

組別 例數(shù) 首次肛門排氣時(shí)間（h） 首次下床活動(dòng)時(shí)間（d） PSQI 評(píng)分 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元）觀察組 48 32.3±7.5 2.9±0.3 2.8±1.0 11.8±2.3 12123.5±412.3對(duì)照組 48 36.8±8.3 3.9±0.6 4.9±1.2 15.9±3.6 15632.3±479.6 t 值 5.462 4.736 5.869 5.473 5.874 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 結(jié)果

表2 兩組病人切口愈合情況比較 例

3 討論

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)幾乎已經(jīng)普及到所有的普通外科手術(shù)之中，腹腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、病人術(shù)中流血少、且并發(fā)癥少的特點(diǎn)，大大減輕了手術(shù)患者的術(shù)后痛苦[5]。目前在胃腸手術(shù)中已經(jīng)成為常規(guī)的治療技術(shù)，雖然創(chuàng)傷小，但是同樣具有創(chuàng)傷性，手術(shù)同樣需要麻醉進(jìn)行，因此手術(shù)患者多多少少仍存在一定的手術(shù)擔(dān)憂，且手術(shù)同樣需要身體各項(xiàng)機(jī)能的配合，手術(shù)刺激仍會(huì)造成消化道等神經(jīng)抑制，從而產(chǎn)生一定的消化道癥狀，因此更容易發(fā)生應(yīng)激性胃腸道病變，降低黏膜屏障功能，誘發(fā)消化道潰瘍，腸道菌群紊亂、移位等生理病理學(xué)變化，可能會(huì)激活機(jī)體的炎癥細(xì)胞因子的表達(dá)與釋放，從而誘導(dǎo)慢性炎癥的發(fā)生。

大多研究結(jié)果肯定了快速康復(fù)外科的效果，如可以縮短住院日、減少并發(fā)癥、降低再住院率，而不影響安全性[6-7]。與傳統(tǒng)方法相比，快速康復(fù)計(jì)劃對(duì)器官功能有保護(hù)及促進(jìn)作用，其優(yōu)點(diǎn)有早期下床活動(dòng)，可以更好地維護(hù)術(shù)后肌肉功能；術(shù)后早期地口服營(yíng)養(yǎng)攝入，可以更好地保存瘦肉質(zhì)群，減少術(shù)后肺功能的損害，早期恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)功能，增加活動(dòng)能力，增強(qiáng)心血管功能?？焖倏祻?fù)計(jì)劃還增加了病人的滿意度，同時(shí)縮短住院日，減少了治療費(fèi)用、加快病床周轉(zhuǎn)率、解決患者住院難的問題。

我科室創(chuàng)新性采用圍術(shù)期中醫(yī)特色快速康復(fù)外科理念，對(duì)于患者的整個(gè)圍術(shù)期治療起到積極的促進(jìn)作用。通過與常規(guī)護(hù)理方法的對(duì)比研究結(jié)果顯示：觀察組切口感染率明顯低于對(duì)照組，觀察組首次肛門排氣時(shí)間短于對(duì)照組、首次下床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組和PSQI 評(píng)分低于對(duì)照組。結(jié)果顯示，圍術(shù)期的中醫(yī)特色快速康復(fù)外科理念可有助于胃腸手術(shù)的治療質(zhì)量，該服務(wù)需要貫穿腹腔鏡胃腸手術(shù)患者的整個(gè)治療過程，有助于術(shù)后的早期康復(fù)，縮短患者的康復(fù)時(shí)間，有助于促進(jìn)消化道的功能，提高整體的康復(fù)質(zhì)量。艾灸熱敏化穴可激發(fā)經(jīng)脈感傳，促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行，使氣至病所，達(dá)到氣血運(yùn)行通暢，疏通臟腑，恢復(fù)臟腑功能，促進(jìn)腹部手術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)；中藥貼敷充分發(fā)揮中外治療法的優(yōu)勢(shì)，達(dá)到促進(jìn)腹腔鏡腸道術(shù)后肛門排氣，盡快恢復(fù)胃腸功能的目標(biāo)，減輕了手術(shù)患者的痛苦，縮短住院時(shí)間，減少了患者的醫(yī)療費(fèi)用，體現(xiàn)了微創(chuàng)外科手術(shù)的優(yōu)越性。