甘幸冰

(梧州市紅十字會醫(yī)院，廣西 梧州)

0 引言

以早診早治為目的的癌癥篩查在我國高發(fā)區(qū)廣泛推廣，其中診治了大批早期病人并收到很好的社會效益。但要組織好一場癌癥篩查并不容易，有許多高難度的工作要做，其中動員高危人群參加隨訪體檢就是難度較大的工作之一。因為參加隨訪的群眾普遍缺乏腫瘤防治知識，被診為高危人群后猶如受到突如其來的打擊，故容易出現(xiàn)緊張、恐懼和焦慮等不良心理和抵觸情緒，造成隨訪順應(yīng)率下降和篩查漏診等，最終影響到篩查效果。

本文總結(jié)48018 人鼻咽癌早診早治篩查，共發(fā)現(xiàn)2708 例鼻咽癌高危人群（以下簡稱高危人群），通過應(yīng)用多措施的護理干預(yù)等2 種方法對高危人群護理的隨訪效果進行比較，發(fā)現(xiàn)多措施的護理干預(yù)對提高高危人群隨訪順應(yīng)率有一定效果，下面就如何開展多措施的護理干預(yù)工作談一下我們的體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014 年梧州市開展的48018 人鼻咽癌篩查，經(jīng)初篩診為高危人群2708 例。隨機分為干預(yù)組與對照組，每組各1354 例。2組高危人群中的性別、年齡、職業(yè)和文化等構(gòu)成的差別無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 隨訪方法

根據(jù)《癌癥早診早治項目技術(shù)方案（2011 年版）》的“鼻咽癌篩查及早診早治技術(shù)方案”[1]的高危人群標準進行診斷，然后對高危人群進行隨訪體檢，隨訪體檢方法是應(yīng)用鼻咽內(nèi)窺鏡進行鼻咽檢查，發(fā)現(xiàn)可疑癌時進行活檢和送病理確診。

1.2.2 護理干預(yù)方法

對照組：按照篩查要求開展篩查咨詢服務(wù)及健康教育等常規(guī)護理。

干預(yù)組：采取多措施的護理干預(yù)：①通過篩查咨詢及健康教育，傳授正確的腫瘤防治知識，糾正不當認識，建立正確的應(yīng)對高危人群隨訪辦法；②通過心理護理疏通各種不良心理，保持良好心境正確對待隨訪；③通過爭取信息性、情感性等的社會支持舒緩思想壓力和解決隨訪中的實際問題；④通過改善護理服務(wù)建立良好護患關(guān)系，達到提高信任度更好地開展心理護理的目的。

2 結(jié)果

干預(yù)組1354 例高危人群參加隨訪1301 例；對照組參加隨訪1153 例，干預(yù)組的隨訪順應(yīng)率為96.09%高于對照組的85.16%，經(jīng)χ2檢驗兩組差別有統(tǒng)計學意義P＜0.05。見表1。

表1 篩查高危人群采取兩種護理方法的隨訪順應(yīng)率比較

3 討論

3.1 影響高危人群參加隨訪順應(yīng)率的原因

調(diào)查發(fā)現(xiàn)許多高危人群缺乏腫瘤防治知識，他們對“高危人群”的認識一知半解，容易產(chǎn)生恐懼與憂慮、懷疑與緊張等各種復(fù)雜情緒。較為突出表現(xiàn)的有2 種人①表現(xiàn)為焦慮情緒者，他們認為高危人群就意味著將來一定會患癌癥，擔心未來的放療、化療身體能否吃得消，巨大的醫(yī)療開支會影響家庭生活等等，充滿各種想象造成顧慮重重，緊張不安。而且對隨訪十分敏感，當接到通知后就馬上外出四處尋醫(yī)，到處檢查，卻不愿參加政府組織的隨訪體檢。②另一部分表現(xiàn)為恐懼情緒，本人確有疾病家族史或有疑似癥狀，確實存在風險相對較高的事實，這類患者會懷疑已經(jīng)患上癌癥，甚至擔心癌癥已經(jīng)轉(zhuǎn)移，造成思想高度緊張和恐懼。出現(xiàn)恐懼情緒者對篩查和隨訪表現(xiàn)為緊張和害怕，常常有意回避談?wù)摵Y查、隨訪、篩查咨詢、健康教育、甚至要求放棄鏡檢，使得隨訪順應(yīng)率下降。用單純的思想工作是無法解決上述問題的，必需采取多措施的護理干預(yù)才能收到效果。

3.2 多措施的護理干預(yù)辦法

3.2.1 篩查咨詢和健康教育糾正不當認知

隨訪順應(yīng)率不高與患者缺乏腫瘤防治知識和不良心理有關(guān)。因為正常人群中有5～10%的人有EB 病毒抗體陽性，EB 病毒抗體陽性和存在危險因素者構(gòu)成高危人群。高危人群中僅有1.5～2%的機率會檢出鼻咽癌，根據(jù)以往篩查經(jīng)驗，篩查確診的鼻咽癌中早期病例占50～60%，早期鼻咽癌放療后5 年生存率高達80～90%。通過早診早治防治知識的宣傳教育使高危人群獲得正確的腫瘤防治知識，明白高危人群僅代表存在一定的患癌風險，并非高危人群就是癌，明白隨訪體檢才是發(fā)現(xiàn)早期癌最簡單最有效的途徑。其他任何應(yīng)對措施或逃避行為只會延誤早診機會。如因使用錯誤的應(yīng)對措施使癌癥發(fā)展至晚期將失去最佳的治療機會，不僅療效差而且生存質(zhì)量低。

3.2.2 開展心理護理積極疏導(dǎo)不良心理

對隨訪產(chǎn)生抵觸情緒的高危人群采取心理疏導(dǎo)。疏導(dǎo)不良心理首先要在良好的護患關(guān)系上進行才能取得更好的護理效果。具體疏導(dǎo)方法因人而異，大體上是結(jié)合張金桃報道的心理護理步驟和措施進行[2]：①仔細收集高危人群的心理狀態(tài)信息，了解他們的人格特征等；②分析造成恐懼和焦慮等不良心理的原因，必要時要結(jié)合焦慮自評量表和恐懼自測量表等檢查評估患病強度進行綜合診斷；③根據(jù)病因和患病強度制定心理護理計劃；④根據(jù)患者的人格特征、不同病因和強度開展心理護理；⑤隨訪前對每個高危人群進行2 次以上的談話，確保收到護理效果；⑥配合醫(yī)生開展認知療法、支持性心理治療和婚姻及家庭治療等[3]；⑦情緒緊張者我們通過鼓勵宣泄情緒釋放思想壓力，采取指導(dǎo)家屬對患者安慰等做法。對焦慮為主的患者要鼓勵親屬多陪伴外出活動等；⑧教會患者與群眾溝通交流，充分運用心理護理的各種技巧去安慰患者打消思想顧慮和疏導(dǎo)不良情緒。使他們的身心得到充分放松、恐懼與焦慮情緒得到舒緩、緊張和失眠癥狀得到緩解，保持了樂觀心態(tài)。

3.2.3 開展社會支持解除患者壓力

社會支持的概念頗多，一般認為社會支持指為了幫助患者有效地應(yīng)對壓力，社會網(wǎng)絡(luò)對患者提供的心理支持和物質(zhì)資源[4]。高危人群面臨患癌風險身心遭受打擊，加上有的群眾認為感染EB病毒會有傳染性，不愿意與他們交往甚至有歧視現(xiàn)象。因此患者感到很無奈，產(chǎn)生后悔參加篩查的想法，故對隨訪產(chǎn)生抵觸情緒。其實此時高危人群也非常希望得到社會支持，包括尊重性、信息性和情感性等多方面的支持[5]。其中尊重性支持是希望獲得他人的尊重和信任；信息支持是獲得正確的腫瘤防治信息；情感性支持獲得家屬、朋友和他人的關(guān)心和同情；物質(zhì)支持是對解決低收入患者因參加隨訪產(chǎn)生的誤工和交通等費用開支以減輕各種壓力。

3.2.4 改善護理服務(wù)增強吸引力

改善護理服務(wù)的目的是建立良好的護患關(guān)系。改善護理服務(wù)應(yīng)著重把握如下幾點：①首先要嚴格遵守醫(yī)學倫理原則，注意保護患者的隱私；各項體檢要遵循知情同意原則；②開展護理服務(wù)時要同情和理解患者的感受，注意維護他們的個人尊嚴。與患者交談時要耐心傾聽他們的心聲，不能用質(zhì)詢的口氣去追問敏感的個人問題；③要不斷地改善護理服務(wù)態(tài)度，待人謙和、態(tài)度熱情和虛心接受患者的意見；④要更多地開展便民服務(wù)，如送篩查結(jié)果上門，幫助確診病人聯(lián)系住院治療和幫助出院病人開展延續(xù)性護理等，以提供更多的人文關(guān)懷。讓他們感受到我們的真誠，吸引更多的高危人群自覺參加隨訪。

本文對2708 例高危人群采用2 種不同方法護理的結(jié)果進行總結(jié)。探討采取篩查咨詢和健康教育、心理護理、社會支持和改善護理服務(wù)等多措施的護理干預(yù)對高危人群進行護理，發(fā)現(xiàn)隨訪順應(yīng)率從常規(guī)護理的85.16%提高到96.09%收到較好效果，證明開展多措施的護理干預(yù)可以提高高危人群隨訪順應(yīng)率，對降低篩查漏診提高癌癥檢出率早診率有一定的意義。