林娟

（南通大學(xué)附屬東臺醫(yī)院兒科，江蘇 鹽城）

0 引言

缺血缺氧性腦?。╤ypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是新生兒于圍生期出現(xiàn)缺血、缺氧而造成的腦部損傷，常會引發(fā)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，威脅患兒生命[1]。HIE 具有預(yù)后差、病情危重復(fù)雜的特點(diǎn)，除治療因素對疾病的影響外，護(hù)理干預(yù)對于改善患兒預(yù)后也具有十分重要的積極意義。常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理具有一定的盲目性，且由于患兒年齡較小，自主表達(dá)能力較差，無法有效改善患兒情況，不利于患兒預(yù)后。循證護(hù)理干預(yù)是以科學(xué)為基礎(chǔ)，通過查閱取證，并結(jié)合患兒特點(diǎn)，制定個性化的護(hù)理方案，保證護(hù)理工作的有序進(jìn)行，提高護(hù)理質(zhì)量[2]?；诖?，本研究旨在探討HIE 患兒應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理聯(lián)合循證護(hù)理的效果。內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年9 月至2018 年9 月我院收治的HIE 患兒80 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40 例。觀察組胎齡37-41 周，平均胎齡（39.22±0.43）周；HIE 嚴(yán)重程度：輕度16 例，中度15 例，重度9 例。對照組胎齡38-41 周，平均胎齡（39.26±0.45）周；HIE嚴(yán)重程度：輕度16 例，中度16 例，重度8 例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱腦超聲檢查確診為HIE 患兒；②患兒及其家屬均對本研究知情同意，且已簽署知情同意書；③分娩過程中存在明顯的窒息史，且羊水污染達(dá)到Ⅲ度。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟病、腦創(chuàng)傷等實質(zhì)性臟器疾病引發(fā)的HIE；②合并全身免疫性疾病者；③合并嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾?。虎艹錾?4h 后患兒死亡或因其他原因退出研究者。

1.3 方法

對照組實施基礎(chǔ)護(hù)理，包括給予氧療、營養(yǎng)支持、保持中性溫度、腦顱壓檢測以及生命體征監(jiān)測等。觀察組在此基礎(chǔ)上采取循證護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：（1）成立循證小組：由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士組成循證護(hù)理小組，確定循證護(hù)理內(nèi)容，并對小組成員進(jìn)行循證培訓(xùn)。（2）循證支持：結(jié)合患兒實際情況與查找到的文獻(xiàn)內(nèi)容，全面評估患兒病情，確定護(hù)理環(huán)節(jié)中存在的問題，提出循證護(hù)理問題。結(jié)合文獻(xiàn)內(nèi)容與循證問題為患兒制定并實施個性化護(hù)理干預(yù)措施，實施過程中注意結(jié)合患兒情況適當(dāng)調(diào)整相應(yīng)的護(hù)理措施。（3）護(hù)理措施：①生命體征監(jiān)測：為患兒選取舒適的體位，保證呼吸通暢；注意監(jiān)測患兒的生命體征以及病情變化情況，如有不良情況發(fā)生及時告知醫(yī)師并采取相應(yīng)的措施；定時消毒清潔，改善病區(qū)環(huán)境；②聽覺、視覺干預(yù)：選取并播放舒緩悠揚(yáng)的音樂，1 次/d，15min/次，并指導(dǎo)患兒家屬多與患兒進(jìn)行語調(diào)輕柔的交流，使患兒熟悉父母聲音；于病區(qū)懸掛可愛、色彩鮮明的物品吸引患兒注意力，增強(qiáng)辨識能力與視覺能力；③運(yùn)動干預(yù)：在患兒病情穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，可給予輕微弧度的搖晃或轉(zhuǎn)換抱姿；嚴(yán)格控制病區(qū)的溫度在30℃左右，并在患兒安靜時給予四肢被動運(yùn)動，適當(dāng)進(jìn)行抬腳、手指彎曲等鍛煉；此外，病情嚴(yán)重的患兒可進(jìn)行游泳水療法，維持38℃水溫，于患兒頸部套上氣圈，使其在水中自由活動；④按摩干預(yù)：康復(fù)期間定時給予患兒全身按摩，通過掌心、指腹部位以捏脊的方式進(jìn)行按摩，2 次/d，15min/次，以刺激患兒神經(jīng)，促進(jìn)血液循環(huán)；⑤隨訪干預(yù)：每月進(jìn)行一次隨訪干預(yù)，了解患兒病情變化、喂養(yǎng)情況，并對家屬存在的疑問進(jìn)行專業(yè)解答。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）智力、運(yùn)動發(fā)育情況：采用智力發(fā)育量表與精神運(yùn)動發(fā)育量表對兩組干預(yù)前與干預(yù)1 年后智力、與運(yùn)動發(fā)育情況進(jìn)行評價，其中智力發(fā)育采用智力發(fā)育量表（mental development index，MDI），由語言、認(rèn)知、社會能力等163 個條目組成；運(yùn)動：采用精神運(yùn)動發(fā)育量表（psychomotor development index，PDI），由粗大運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動、平衡協(xié)調(diào)能力等81 個條目組成；發(fā)育指數(shù)＜79 分為發(fā)育遲緩，80-119 分為發(fā)育正常，＞120 分為發(fā)育優(yōu)秀。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況：對比兩組智力障礙、肺炎并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 智力、運(yùn)動發(fā)育情況

兩組干預(yù)前智力、運(yùn)動發(fā)育評分相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后智力、運(yùn)動發(fā)育評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組智力、運(yùn)動發(fā)育情況對比分）

表1 兩組智力、運(yùn)動發(fā)育情況對比分）

組別 MDI PDI干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=40）72.39±8.46 88.51±9.46 64.38±7.39 85.72±8.89觀察組（n=40）72.51±8.35 109.54±10.57 62.88±7.43 110.29±11.55 t 0.064 9.376 0.905 10.662 P 0.949 0.000 0.368 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比n(%)

3 討論

圍生期窒息是新生兒缺氧缺血性腦病的主要病因，不僅會對新生兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅，還可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)殘疾，進(jìn)而影響患兒預(yù)后[3-4]。護(hù)理干預(yù)是改善HIE 的重要環(huán)節(jié)，及時給予患兒有效的護(hù)理干預(yù)措施，對改善受損神經(jīng)元的代謝功能具有十分重要的作用。由于新生兒無自主表達(dá)能力，基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)措施存在一定的盲目性，對并發(fā)癥的預(yù)防效果不甚理想，難以滿足HIE患兒護(hù)理的特殊需求。

循證護(hù)理干預(yù)是通過查閱文獻(xiàn)、資料，確定適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)方法，制定規(guī)范化、個性化的護(hù)理工作流程與方法，以提高護(hù)理效果。本研究中，觀察組干預(yù)后智力、運(yùn)動發(fā)育評分均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示基礎(chǔ)護(hù)理聯(lián)合循證護(hù)理能夠有效改善HIE 患兒的智力、運(yùn)動發(fā)育情況，利于減少患兒并發(fā)癥的發(fā)生。循證護(hù)理干預(yù)是以科學(xué)為基礎(chǔ)，通過查閱取證，為患兒制定最佳的護(hù)理計劃，護(hù)理過程中始終遵循科學(xué)依據(jù)，結(jié)合理論與實踐的方式，解決護(hù)理問題，提升護(hù)理質(zhì)量，從而有效改善患兒受損神經(jīng)元的代謝功能[5]。循證護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)對患兒的針對性護(hù)理，以臨床實際資料為基本依據(jù)，通過強(qiáng)化生命體征監(jiān)測，確?；純汉粑劳〞?，避免因呼吸不暢導(dǎo)致的病情加重，同時利于控制患兒顱腦壓力，增加腦血管通透性，進(jìn)而利于加快康復(fù)進(jìn)程，提升康復(fù)效果[6]。同時，通過視覺、聽覺以及觸覺等良性刺激，有效促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)衰亡細(xì)胞代謝功能，最大限度激發(fā)其神經(jīng)元可塑性與代償能力，降低患兒腦損傷程度，促進(jìn)腦部神經(jīng)的發(fā)育，利于避免智力障礙等并發(fā)癥的發(fā)生。此外，循證護(hù)理干預(yù)通過針對患兒情況合理調(diào)整護(hù)理方法，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)的持續(xù)改善，使得護(hù)理工作更加科學(xué)化、實際化與人性化，有效加強(qiáng)患兒病房護(hù)理水平，更加滿足患兒需求，促進(jìn)其智力、運(yùn)動的發(fā)育，進(jìn)而有效改善預(yù)后[7-8]。

綜上所述，基礎(chǔ)護(hù)理聯(lián)合循證護(hù)理能夠有效改善HIE 患兒的智力、運(yùn)動發(fā)育情況，利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。