區(qū)志樂，王富海，麥曉君

(佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 佛山)

0 引言

白內(nèi)障屬于一種眼科疾病，且比較常見，主要臨床治療方式為手術(shù)治療，但術(shù)后很多患者會(huì)伴有干眼癥，主要包括視力模糊、異物感、眼紅眼干澀情況。有研究結(jié)果顯示，干眼癥會(huì)使眼部出現(xiàn)不適感，淚膜不穩(wěn)定、障礙障礙，會(huì)增加內(nèi)膜滲透性，輕若患者處于輕度癥狀，會(huì)對(duì)日常生活造成影響，若患者處于嚴(yán)重癥狀，會(huì)導(dǎo)致眼表組織干燥，影響到患者視功能，無法保證術(shù)后視力恢復(fù)。復(fù)明膠囊是一種中藥藥劑，常應(yīng)用于白內(nèi)障、青光眼等眼部疾病治療。玻璃酸鈉能夠使白內(nèi)障患者眼部干澀感、異物感得到改善，適用于臨床治療，聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物，可有效提升治療有效率。我院圍繞白內(nèi)障術(shù)后干眼癥采取復(fù)名膠囊與玻璃酸鈉聯(lián)合治療的臨床療效展開研究，現(xiàn)將研究詳情報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次84 例研究對(duì)象均是我院收治的白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者，研究時(shí)段為2018 年1 月至2018 年12 月，分組基準(zhǔn)為系統(tǒng)抽樣法，各42 例。觀察組男性22 例、女性20 例，年齡區(qū)間33-68 歲，中間值（50.12±2.37）歲，病程區(qū)間1 個(gè)月-6 年，中間值（3.25±0.47）年；對(duì)照組男性243 例，女性18 例，年齡區(qū)間35-69 歲，中間值（52.69±2.37）歲，病程區(qū)間2 個(gè)月-5 年，中間值（2.47±0.18）月。兩組患者的研究資料經(jīng)過分析，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者經(jīng)檢查符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者術(shù)前檢查未表現(xiàn)出干眼癥狀，所有患者對(duì)本次研究均知情，并自愿簽署知情同意書；本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

與其他并發(fā)癥合并患者，因其他原因引發(fā)的干眼癥；存在先天性無眼腺、無淚癥患者；3 年內(nèi)存在眼外傷史患者；妊娠或哺乳期女性；治療配合度差患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

玻璃酸鈉（生產(chǎn)廠家：參天制藥株式會(huì)社能登工廠；生產(chǎn)批號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20090019）治療。給予患者玻璃酸鈉滴眼液滴眼，1 次0.5mL，1 天3 次，治療周期為28 天。

1.2.2 觀察組

復(fù)名膠囊（生產(chǎn)廠家：吉林省大峻藥業(yè)股份有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20050536）聯(lián)合玻璃酸鈉治療。玻璃酸鈉治療方法與對(duì)照組相同，復(fù)名膠囊1 次5 粒，1 天3 次，治療周期為28 天。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療前后，觀察并記錄84 例患者淚液分泌長度、淚膜破裂時(shí)間及角膜熒光素染色評(píng)分[1]。②評(píng)估兩組臨床療效。完全消除臨床癥狀，經(jīng)裂隙燈檢查恢復(fù)正常雙眼為顯效：基本消除臨床癥狀，經(jīng)裂隙燈檢查基本恢復(fù)正常雙眼為有效；未改變臨床癥狀，經(jīng)裂隙燈檢查雙眼未恢復(fù)正常，嚴(yán)重情況下會(huì)惡化。治療總有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%[2]。③觀察并記錄84 例患者治療前、經(jīng)8 周、16 周治療后干眼癥狀評(píng)分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療前后組間淚液分泌長度、淚膜破裂時(shí)間及角膜熒光素染色評(píng)分對(duì)比

未治療時(shí)，組間淚液分泌長度、淚膜破裂時(shí)間及角膜熒光素染色評(píng)分對(duì)比，無明顯差異（P＞0.05）；經(jīng)治療，觀察組比對(duì)照組淚液分泌長度、淚膜破裂時(shí)間及角膜熒光素染色評(píng)分更優(yōu)，數(shù)據(jù)對(duì)比，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后組間淚液分泌長度、淚膜破裂時(shí)間及角膜熒光素染色評(píng)分對(duì)比

表1 治療前后組間淚液分泌長度、淚膜破裂時(shí)間及角膜熒光素染色評(píng)分對(duì)比

分組 例數(shù) 淚液分泌長度（mm） 淚膜破裂時(shí)間（s） 角膜熒光素染色評(píng)分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 17.25±2.16 9.45±1.71 6.46±1.07 12.31±1.74 2.45±0.53 0.44±0.15對(duì)照組 42 17.64±2.38 12.19±1.93 6.27±1.08 9.23±1.86 2.27±0.72 1.31±0.37 t 0.786 6.886 0.809 7.836 1.307 127.748 P 0.433 0.000 0.420 0.000 0.195 0.000

2.2 組間治療情況對(duì)比

組間治療有效率對(duì)比，觀察組95.23%更高，數(shù)據(jù)對(duì)比，差異顯著(P＜0.05），見表2。

表2 組間治療情況對(duì)比[n（%）]

2.3 組間治療前后干眼癥狀評(píng)分對(duì)比

未治療時(shí)，兩組患者干眼癥狀評(píng)分對(duì)比，差異不明顯（P＞0.05）；經(jīng)8 周、16 周治療后，組間干眼癥狀評(píng)分對(duì)比，觀察組更低，數(shù)據(jù)對(duì)比，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 組間治療前后干眼癥狀評(píng)分對(duì)比（分）

表3 組間治療前后干眼癥狀評(píng)分對(duì)比（分）

分組 例數(shù) 治療前 治療8 周后 治療16 周后觀察組 42 5.34±1.27 2.51±0.42 0.53±0.12對(duì)照組 42 5.40±1.35 3.67±0.68 1.48±0.25 χ2 0.209 9.405 22.201 P 0.834 0.000 0.000

3 討論

干眼癥的臨床表現(xiàn)為損傷眼表面和不穩(wěn)定淚膜，主要由淚液的質(zhì)或量出現(xiàn)異常所引發(fā)，在眼部產(chǎn)生一系列疾病。白內(nèi)障術(shù)后存在著較高的干眼癥發(fā)病率，有研究結(jié)果顯示，超過40 歲以上人群患有干眼癥的概率在11%，發(fā)生白內(nèi)障術(shù)后感染概率在20%以上，該疾病的影響因素包括術(shù)中機(jī)械性損傷、手術(shù)應(yīng)激。玻璃酸鈉是一種多糖體生物材料，是由N-乙酰葡萄糖醛酸形成，其生物粘彈性、保水性、無抗原性、可塑性及相容性均更高，可對(duì)丟失水分進(jìn)行減緩和阻止，實(shí)現(xiàn)改善異物感、干澀感等癥狀，適用于治療干眼癥[4]。

干眼癥的中醫(yī)范疇為“神水將枯”、“白澀癥”，淚為肝之液，肝開竅于目。就此，可了解到白內(nèi)障術(shù)后干眼癥會(huì)密切聯(lián)系到肝、腎，該疾病的基本病機(jī)為陰精虧虛，再加上白內(nèi)障術(shù)后會(huì)損失機(jī)體臟腑氣血及組織器官，引發(fā)氣血虧虛。因此，在治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥時(shí)，應(yīng)始終堅(jiān)持清肝明目、養(yǎng)陰生津、滋補(bǔ)肝腎的準(zhǔn)則[5]。

復(fù)明膠囊是一種中藥顆粒，主要成分中女貞子、石斛、山茱萸、菟絲子、枸杞子、熟地黃的主要功效為益精明目、滋補(bǔ)肝腎，人參、茯苓、山藥、檳榔的主要功效為健脾益氣，牡丹皮、夏枯草、決明子、木賊、車前子、羚羊角、白蒺藜、 生地黃、菊花的主要功效為清肝明目，聯(lián)合應(yīng)用所有中藥成分，能夠起到清肝明目、健脾益氣、益氣滋補(bǔ)肝腎的功效，適用于干眼癥、白內(nèi)障、青光眼等疾病治療，可獲取良好的臨床療效。聯(lián)合應(yīng)用復(fù)名膠囊與玻璃酸鈉，可將兩種藥物的療效充分發(fā)揮出來，改善患者不良癥狀，緩解患者眼部干澀感，穩(wěn)定治療效果[6]。

本次試驗(yàn)主要對(duì)白內(nèi)障術(shù)后干眼癥采取玻璃酸鈉單項(xiàng)治療與復(fù)名膠囊聯(lián)合玻璃酸鈉治療的效果進(jìn)行比較，研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療，觀察組（9.45±1.71）mm 的淚液分泌長度、（12.31±1.74）s 的淚膜破裂時(shí)間及（0.44±0.15）分的角膜熒光素染色評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比，差異顯著（P＜0.05）；觀察組（95.32%）比對(duì)照組（80.95%）治療有效率更高，數(shù)據(jù)對(duì)比，差異顯著(P＜0.05）；經(jīng)治療后，對(duì)比兩組干眼癥狀評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比，差異顯著（P＜0.05）?？梢姡?lián)合治療的效果要比單項(xiàng)治療更優(yōu)，可改善患者異物感，保證臨床效果。

綜上所述，白內(nèi)障術(shù)后干眼癥采取復(fù)名膠囊與玻璃酸鈉聯(lián)合治療，能夠改善患者干眼癥狀，降低角膜熒光素染色評(píng)分，延長淚液分泌長度，提升治療有效率，值得臨床實(shí)踐。