王丹

（廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院麻醉科，廣東 廣州 ）

0 引言

隨著醫(yī)療水平以及人們具備健康意識的進(jìn)一步提高，大部分老年股骨頸骨折患者愿意實施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中的一種，可緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運動功能[1]。但是，對于大多數(shù)老年人而言，其通常伴有糖尿病、心血管病、高血壓等相關(guān)疾病，且自身的循環(huán)儲備能力較差，對于循環(huán)波動具有較差的耐受力。因此，確保老年股骨頸骨折患者在具體手術(shù)中的循環(huán)穩(wěn)定就極為重要。為保證手術(shù)的順利進(jìn)行，必須選擇有效、科學(xué)的麻醉方式。對此，現(xiàn)筆者選取2018 年6 月-2019年6 月這一時間區(qū)間于我院進(jìn)行治療的120 例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為對象，探究腰硬聯(lián)合麻醉在HR 中的應(yīng)用價值，總結(jié)如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

120 例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者均在2018 年6 月至2019 年6 月這一時間區(qū)間于我院進(jìn)行治療，符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征，且患者在知情同意的情況下簽署了同意書。依據(jù)入院順序，分成 觀 察 組 與 對 照 組 各60 例，觀 察 組 男33 例，女27 例，31～75歲，平 均（53.2±22.3）歲；對 照 組 男35 例，女25 例，29～77 歲，平均（53.6±24.1）歲，比較兩組資料，于統(tǒng)計學(xué)當(dāng)中不具有意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用全身麻醉，患者入室后監(jiān)測其血氧飽和度、呼吸情況與心電圖，同時建立靜脈通道，依照0.5-1mg 的比例給予患者一定量的長托寧，減少呼吸道的分泌物，之后用面罩進(jìn)行給氧去氮，行全麻誘導(dǎo)，具體的麻醉藥物與順序為：先予0.1mg/kg 咪達(dá)唑侖、1mg/kg 丙泊酚，0.15mg/kg 順阿曲庫銨和15-20ug 舒芬太尼，2min 后行氣管插管，接下來連接麻醉機(jī)，實現(xiàn)機(jī)械通氣。為更好的維持麻醉效果，還需每分鐘靜脈泵注100μg/kg 的丙泊酚與0.1μg/kg 的瑞芬太尼，并吸入適量的七氟烷，另外間接的追加采用順阿曲庫銨。

觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉，同樣監(jiān)測其血氧飽和度、呼吸情況與心電圖，同時建立靜脈通道，給予1-2mg 的咪唑安定。接下來指導(dǎo)其取左側(cè)臥位，雙膝向胸位靠攏微屈，建立靜脈通道，滴注平衡溶液，在L2-L3 間開展硬膜外穿刺，穿刺完成后送入腰穿針，觀察流出無色透明的腦脊液后，給予適量布比卡因，之后將腰穿針取出，自硬膜外腔向頭部置3cm 管路，利用0.5%羅派卡因行硬膜外阻滯麻醉，此外考慮到硬膜外阻滯麻醉會一定時間后開始逐漸減弱，需依照每小時6mL 的速度通過微泵向硬膜外腔連續(xù)泵藥[2-3]。

1.3 臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)

評估兩組的麻醉效果，①優(yōu)：患者自覺無痛、未發(fā)生嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，且不需要輔助給藥；②良：患者自覺存在輕微疼痛，但可以忍受，發(fā)生嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，且不需要輔助給藥；③差：患者自覺有明顯的痛感與不適感，發(fā)生嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，需要大量的輔助給藥。麻醉有效率=（優(yōu)+良）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 20.0 軟件，計數(shù)資料[n（%）]，χ2檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 麻醉效果對比

兩組麻醉效果相比，觀察組更佳，數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計當(dāng)學(xué)中有意義（P＜0.05），見表1。

表1 麻醉效果對比[n（%）]

3 結(jié)論

在高分子生物材料與醫(yī)療手段不斷豐富的背景下，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證開始逐漸放寬，同時也顯現(xiàn)出了較好的臨床療效。其中，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床中已經(jīng)有三十多年的實踐，已經(jīng)獲得了良好的肯定，且已經(jīng)成為當(dāng)前極為可靠的一種治療手段。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)目的主要就是緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛，矯正畸形，對患者的關(guān)節(jié)運動功能進(jìn)行恢復(fù)與改善。手術(shù)過程中，麻醉作為其手術(shù)開展的必要步驟，良好的麻醉效果，通常與術(shù)中患者的配合度以及患者的預(yù)后效果有著十分重要的影響。因此要求麻醉醫(yī)師必須把握有效、科學(xué)的麻醉方式。對此，有研究指出腰硬聯(lián)合麻醉對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有十分良好的麻醉效果。腰硬聯(lián)合麻醉，顧名思義，就是硬膜外麻醉和腰麻(蛛網(wǎng)膜下腔麻醉)聯(lián)合應(yīng)用的一種麻醉方法[4]。臨床相關(guān)實踐表明，腰硬聯(lián)合阻滯麻醉屬于臨床中較為成熟的一種技術(shù)，其主要將腰麻和硬膜外麻醉各自具備的特點相結(jié)合，不僅起效迅速、效果顯著，而且還可以有效的松弛肌肉，局部使用的麻藥劑量較小，同時引起的不良反應(yīng)也較少，還可以隨意延長麻醉的時間，這種麻醉方法目前在臨床工作中廣泛應(yīng)用，基本上取代了單純的硬膜外麻醉。腰硬聯(lián)合麻醉集合了腰麻與硬膜外麻醉兩者的優(yōu)點，不僅麻醉效果佳且起效快，還能極大地減少局麻藥的用量，臨床價值較高[5]。

本次研究顯示，兩組麻醉效果相比，觀察組有效率96.67%，對照組有效率為85.00%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計當(dāng)學(xué)中有意義（P＜0.05）。充分說明腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果十分顯著，并且減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，提升了患者在整個手術(shù)過程中的舒適度與安全性，突出了醫(yī)院“以患者為中心”的宗旨，也加強了患者對醫(yī)務(wù)人員工作能力的認(rèn)可，有利于醫(yī)院綜合效益的提高[6-7]。

綜上所述，對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者于術(shù)中行腰硬聯(lián)合麻醉，具有起效快、效果好、不良反應(yīng)少的優(yōu)點，值得臨床廣泛應(yīng)用。