鄧巧茹

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第989 醫(yī)院，河南 平頂山）

0 引言

腰肌勞損是一種常見疾病，也叫做功能性腰痛，主要是因腰部肌肉以及其附著點(diǎn)的筋膜或者骨膜出現(xiàn)慢性損傷而引起的[1]，患者的腰部、腰骶部常伴有反復(fù)的酸、脹、疼痛，尤其在過度勞累或者天氣突變的情況下更加嚴(yán)重。腰肌勞損病程漫長，癥狀時(shí)輕時(shí)重，治療難度大，易反復(fù)發(fā)作，病情遷延難愈，嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)腰椎畸形[2]，并因此而臥床不起。既往治療腰肌勞損，主要采用按摩、針灸、封閉、拔罐等措施，但操作步驟復(fù)雜，患者需要承受較大的痛苦，所以依從性較差，可操作性不強(qiáng)。半導(dǎo)體激光的治療原理是[3]：通過半導(dǎo)體發(fā)出的激光源以及LED 治療系統(tǒng)發(fā)出的高功率、高純度光來照射皮膚。深層肌肉刺激儀（Deep muscle stimulator，DMS）是近年來應(yīng)用于臨床的一種新技術(shù)，主要針對(duì)深層肌肉進(jìn)行持續(xù)的高頻率振動(dòng)[4]，以達(dá)到緩解肌肉疲勞和肌肉疼痛的目的。盡管先進(jìn)的儀器和治療方法能夠在短時(shí)間內(nèi)減輕患者的痛苦，改善臨床癥狀，但要實(shí)現(xiàn)良好的遠(yuǎn)期療效，還需要進(jìn)行系統(tǒng)、科學(xué)的功能康復(fù)訓(xùn)練。為此，本研究在半導(dǎo)體激光、DMS 的基礎(chǔ)上，對(duì)腰肌勞損患者采取功能康復(fù)訓(xùn)練，并取得了理想的臨床效果，現(xiàn)將治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本次研究的116 例腰肌勞損患者的入組時(shí)間是2018 年5 月至2019 年10 月，所有患者均有明確的既往史，病程≥5 周，自愿簽署知情同意書。排除四肢功能性障礙、嚴(yán)重心腦血管疾病、精神疾病、肢體殘缺、中途退出研究者。對(duì)照組58 例，男性34 例、女性24 例；年齡28～57 歲，平均（36.29±1.84）歲；病程2～18 個(gè)月，平均病程（6.75±0.48）個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組58 例，男性36 例、女性22 例；年齡26～59 歲，平均（37.04±1.78）歲；病程2～17 個(gè)月，平均病程（6.69±0.34）個(gè)月。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者全部采用半導(dǎo)體激光與DMS 聯(lián)合治療：①半導(dǎo)體激光：儀器型號(hào)：JLT-MD500B 型；參數(shù)設(shè)置：激光波長808nm、LED輸出波長400nm～650nm、照射面積28.3cm2、額定功率200VA、照射探頭與皮膚相距8cm。指導(dǎo)患者擺放俯臥位，佩戴防護(hù)眼鏡，根據(jù)激光探頭的紅色引導(dǎo)光來調(diào)整照射方向。照射持續(xù)時(shí)間5min，1 次/d，1 個(gè)療程為1 周。

②DMS 治療：根據(jù)患者的腰部活動(dòng)情況明確叩擊點(diǎn)和緊張的筋膜鏈，擊打頭與治療巾緊密的貼合在一起，振動(dòng)頻率2200 次/min，先在背部淺表鏈的肌肉移動(dòng)3 組，然后再固定震動(dòng)多裂肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌、腰方肌、闊筋膜張肌、大腿后群肌肉、腰髂肋肌、梨狀肌等痛點(diǎn)20～30s；最后對(duì)背部的淺表鏈肌肉進(jìn)行移動(dòng)震動(dòng)?？傊委煏r(shí)間3～5min，1 次/d，1 個(gè)療程為1 周。

在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組患者采用腰部功能康復(fù)訓(xùn)練：①熱身運(yùn)動(dòng)：取站立位，上肢向前平舉，吸氣后腰部發(fā)力，一左一右的轉(zhuǎn)動(dòng)腰部，每次練習(xí)3min。②下蹲：雙腿自然分開與肩同寬，雙臂向前平舉，下蹲15 次/組，2 組/d。③腰部環(huán)繞運(yùn)動(dòng)：雙腿分開與肩同寬，向前平舉雙臂，以胯部為中心點(diǎn)，腰部發(fā)力，均勻的左右轉(zhuǎn)動(dòng)。盡量保持上半身和腰部平直挺起，轉(zhuǎn)動(dòng)幅度適中，不可過于用力，15次/組，2 組/d。④旋轉(zhuǎn)摸腳：取站立位，雙腿分開70～80cm，雙臂側(cè)平舉，腰部發(fā)力，用右手摸左腳、左手摸右腳，交替進(jìn)行，左右各摸15 次為1 組，2 組/d。⑤仰臥起坐：取患者仰臥位，雙腿彎曲，固定雙腳，腰部發(fā)力，15 次/組，3 組/d。1 個(gè)療程為1 周。兩組患者均連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①臨床療效[5]：參考《腰肌勞損》將治療效果分為四個(gè)等級(jí)：痊愈：腰痛癥狀消失，腰部活動(dòng)完全恢復(fù)正常。顯效：腰痛、肌肉僵硬癥狀顯著改善，能夠彎腰和輕松下蹲。有效：腰部癥狀有所緩解，但仍有部分腰部功能受到限制。無效：腰部癥狀沒有明顯改善甚至更加嚴(yán)重。總有效率=痊愈率＋顯效率＋有效率。

②腰部活動(dòng)情況：我科自行制訂評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估腰部前屈、左側(cè)屈、右側(cè)屈、左側(cè)旋、右側(cè)旋等活動(dòng)情況，評(píng)分越高說明患者的腰部活動(dòng)情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的治療有效率分別為93.10%、63.79%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組患者的臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組患者的腰部活動(dòng)情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者在前屈、左側(cè)屈、左側(cè)旋、右側(cè)屈、右側(cè)旋等腰部活動(dòng)評(píng)分方面均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

腰肌勞損的發(fā)生與肌肉張力提高引起的局部缺血有關(guān)[6]。半導(dǎo)體激光能夠改變?nèi)梭w的血液流變學(xué)的性質(zhì)，降低全血黏稠度，促進(jìn)機(jī)體代謝，改善局部微循環(huán)。激光照射野能夠凈化血液，清除血液內(nèi)的毒素與自由基，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫力。DMS 通過垂直物理震動(dòng)來減輕深層肌肉的疼痛，可促進(jìn)肌肉恢復(fù)最佳長度和本體感覺，改善局部學(xué)流，清除壞死的肌肉組織。然而，以上兩種方法都是通過體外刺激來達(dá)到治療效果，遠(yuǎn)期療效一般。研究表明[7]：通過舒筋活絡(luò)、祛瘀通血能夠促進(jìn)患者的腰部血液循環(huán)，增強(qiáng)腰部肌力，促進(jìn)腰背部肌肉群的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性。為此，我科在臨床治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合功能康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的臨床療效與腰部活動(dòng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者的腰部活動(dòng)情況比較（分，

表2 兩組患者的腰部活動(dòng)情況比較（分，

注：與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別 時(shí)間 前屈 左側(cè)屈 右側(cè)屈 左側(cè)旋 右側(cè)旋實(shí)驗(yàn)組 治療前 68.43±4.25 18.27±1.96 18.75±1.73 19.63±3.62 19.14±3.76（n=58） 治療后 82.37±9.61①② 26.19±5.83①② 30.68±4.47①② 32.64±5.08①② 30.82±4.45①②對(duì)照組 治療前 69.54±3.19 18.53±1.74 18.26±1.85 19.37±4.15 19.23±3.51（n=58） 治療后 74.35±6.82① 21.51±1.90① 21.74±1.96① 23.28±5.42① 22.98±4.87①

綜上所述：半導(dǎo)體激光、DMS、功能康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療腰肌勞損是可行、安全、有效的，建議推廣。