史杏麗

（北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院，北京）

0 引言

干眼癥為由各類因素所致的淚液與淚膜改變，病人由此見病眼不適、淚膜不穩(wěn)定、視覺障礙等問題，且存在眼球表面受損病癥[1]。現(xiàn)今西醫(yī)治療干眼癥主要以使用針刺療法聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液進行治療等眼表潤滑劑為主， 往往效果不理想，所以越來越多的醫(yī)生和患者開始嘗試使用中醫(yī)療法聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液進行治療。就目前情況，針刺療法是一種醫(yī)生易于操作，患者易于接受而又有效的治療方法。因電腦，手機的普及，使得當代人使用電腦，面對屏幕時間明顯增長， 瞬目減少， 造成淚液分泌減少及蒸發(fā)過快， 因此干眼癥的發(fā)病率明顯增加，患者常自覺眼部干澀不適，重著盯屏幕20min 就出現(xiàn)澀痛難忍，無法繼續(xù)工作。因此需要采取有效的治療手段， 來緩解干眼癥帶來的困擾，讓患者及早回歸正常工作狀態(tài)。筆者近1 年半來采用針刺療法配合玻璃酸鈉滴眼液，來治療干眼癥，取得一定療效，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料與納入標準

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2019 年12 月在我院門診就診的60 例干眼癥患者，隨機分成觀察組和對照組， 每組30 例。

1.2 納入標準[2,3]

（1）對病人行淚膜破裂時間（BUT）、淚液分泌試驗（S Ⅰt）與角膜熒光素染色（FL）檢查，證實與干眼診斷標準相符；（2）同醫(yī)學倫理學的基本原則相符，由我院醫(yī)學倫理委員會負責審核，并準可；（3）病人或家屬對此項研究知情，且于《知情同意書》以書面形式表示同意。排除對象[4]：（1）曾患眼外傷人員；（2）其它眼表病變?nèi)藛T；（3）依從性不佳，對治療、觀察與隨訪不配合人員；（4）患其它重度病變（重度心、腎、肝功能異常）人員。

2 診斷標準及療效標準

2.1 診斷標準

以下為診斷標準：[2,5]以由中華醫(yī)學會眼科學分會下設的角膜病學組2103 年制定的《干眼臨床診療專家共識》為參考：（1）存在下述任一主觀癥狀：干燥感、視力波動、異物感、不適感、疲勞感與燒灼感等，同時BUT 為5s 及以下或SIT 為5mm/5min 及以下，即判定患干眼；（2）存在以下主觀癥狀之一：干燥感、視力波動、異物感、不適感、疲勞感與燒灼感等，同時BUT 在5s 以上但未超過10s 或SIT 在5mm/5min 以上但未超過10mm/5min 時，且FL 結果顯示陽性，即判定患干眼。

2.2 療效標準

以《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]所示“神水將枯”的療效判定標準為參照。治愈：癥狀消失，多次測定SIT＞10mm/5min；好轉：癥狀減輕，多次SIt 測定淚液分泌量有所增加；未愈：癥狀、體征無好轉，淚液分泌量未增加。

3 方法

對照組給予玻璃酸鈉滴眼液治療，每天4 次，每次1-2 滴；觀察組亦使用玻璃酸鈉滴眼液滴眼，使用方法和使用頻率與對照組相同，同時給予針刺療法進行治療，針刺選穴：眼部取穴：百會，頭維，太陽，攢竹，精明，承泣等，背俞穴：肺俞，肝俞，腎俞，遠端取穴：曲池，合谷，足三里，三陰交，太沖等。針刺操作方法：患者坐位，閉眼，穴位皮膚常規(guī)消毒后，采用0.25mm×40mm 一次性針灸針進行針刺，針刺睛明時，左手輕推眼球推向外側固定，右手緩慢進針，緊靠眼眶直刺入0.5～1 寸，不提插，不捻轉。起針時睛明穴應按壓2min，以防出血，其余穴位常規(guī)針刺，針刺得氣后，行平補平瀉手法，留針30min[6]。連續(xù)治療2 周為一療程。

4 治療機制及數(shù)據(jù)分析

4.1 治療機制

中醫(yī)將干眼癥歸入[7]“白澀病”、 “神水將枯”與“燥證”等范疇，此病病位以目為主，《靈樞》中“邪氣臟腑病形”篇提及“十二經(jīng)脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅， 其精陽氣上走于目而為睛”，即眼同經(jīng)絡、經(jīng)筋存在顯著關聯(lián)性。《靈樞》中“口問”篇提及“目者， 宗脈之所聚也”，即眼經(jīng)由經(jīng)絡和臟腑之間運行氣血?，F(xiàn)今還沒找到此病的西醫(yī)確切發(fā)病機制，相關研究提出[8]，其同神經(jīng)機能受損或異常導致淚液形成受損存在聯(lián)系，而對于神經(jīng)功能，針刺具備積極的調(diào)節(jié)作用。還可以刺激淚腺區(qū)域的經(jīng)絡， 興奮神經(jīng)傳導反射，促進淚液分泌[9]。

針刺眼周穴位：頭維，太陽，攢竹，精明，承泣等緩解視疲勞，有刺激淚腺分泌淚液的作用，背俞穴及遠端取穴：肺俞，肝俞，腎俞，百會，曲池，合谷，足三里，三陰交，太沖，主要是平衡陰陽，調(diào)理肝脾腎等作用，使機體恢復正常機能。

4.2 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0 軟件作數(shù)據(jù)統(tǒng)計學處理， 計數(shù)資料卡方檢驗，計量資料t 檢驗。P＜0.05， 統(tǒng)計學有意義。

4.3 結果分析

觀察組30 例，其中治愈3 例，好轉24 例，未愈3 例，總有效27 例，總有效率90.0%，對照組30 例，其中治愈0 例，好轉19 例，未愈11 例，總有效率63.33%，兩者比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義（如表1）。

表1 兩組總有效率比較

表2 治療前后兩組SIt、BUT 對比結果

5 討論

引起干眼癥的原因：一方面與長時間面對屏幕，眨眼次數(shù)減少有關，另一方面：與工作時間過長，熬夜有關，據(jù)統(tǒng)計，多數(shù)干眼癥病人一般工作時間長且加班較多，甚至通宵達旦，長時間的用眼，及繁重的工作，使得他（她）們通常在干眼癥初期，未予以足夠重視，一般不予治療，能忍則忍，或僅使用玻璃酸鈉滴眼液，等病情遷延日久，癥狀加重，不但眼部癥狀加重，亦因長期熬夜，造成肝脾腎的損傷。所以，在治療時，不僅要考慮病人的眼部癥狀，更要全身調(diào)理，同時要關注患者的情緒，必要給與給患者情緒疏導。

采用針刺療法治療干眼癥，不僅能疏通經(jīng)絡、氣血， 增加淚液的分泌[10]改善淚液分泌量（SIt）、也能改善淚膜破裂時間（BUT）。而玻璃酸鈉滴眼液即可在濡潤眼表、改善眼表充血的刺激表現(xiàn)具備暫時功效，無穩(wěn)定淚膜與促進淚腺分泌功能。另外，進行治療時，對病人除了采取規(guī)范治療，還一定要對其生活習慣進行指導與監(jiān)督，應少熬夜，提高蔬菜水果的攝入量、避免食用煎炸油膩食物，使大便保持通暢，降低視屏使用時間，同時于使用期間行有意識眨眼動作[11]。