王豐

（鹽城市大豐中醫(yī)院口腔科，江蘇 鹽城）

0 引言

牙根尖周病臨床較為常見，其主要由牙髓根尖周圍發(fā)生炎癥反應(yīng)所致，臨床表現(xiàn)為牙齦紅腫、叩痛、松動等，若不及時治療，可致使牙齦萎縮，嚴(yán)重影響患者日常生活。目前，臨床治療牙根尖周病多采用根管治療，可幫助患者清除牙根管中壞死物質(zhì)及感染牙髓，并使用糊劑進(jìn)行封閉填充，可有效改善患牙，利于疾病康復(fù)，且該手術(shù)操作簡單，對患者創(chuàng)傷小，備受臨床青睞[1]。但臨床常規(guī)根管治療術(shù)療程較長，通常分3 次就診方可完成，給行動不便的老年患者往返帶來較大困擾[2]。而隨著根管治療技術(shù)發(fā)展，一次性根管治療術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，單次即可完成根管預(yù)備、根管消毒及充填等操作，減少患者往返次數(shù)，節(jié)約就診時間，且一定程度上減少器械使用次數(shù)，避免醫(yī)療資源浪費，亦降低消毒藥物對患者根尖周組織的刺激[3]。鑒于此，本研究旨在分析根管治療術(shù)應(yīng)用于牙根尖周病中對患者臨床療效的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2019 年2 月于我院就診的60 例牙根尖周病患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各30 例。對照組男17 例，女13 例；年齡22-67 歲，平均（41.67±3.86）歲；疾病類型：6 例急性根尖周炎、17 例慢性根尖周炎、7 例牙髓壞死。觀察組男16例，女14 例；年齡23-69 歲，平均（41.74±3.85）歲；疾病類型：7例急性根尖周炎、16 例慢性根尖周炎、7 例牙髓壞死。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《乳牙牙髓病及根尖周病的治療》[4]中相關(guān)診斷；根尖伴隨不同程度叩痛、牙齒松動等；X 線提示根尖存在陰影；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在根管治療史；根尖骨質(zhì)稀疏，牙髓鈣化明顯；伴隨根尖肉芽腫；對本研究所用糊劑過敏。

1.3 方法

兩組均使用X 線檢測，充分了解患者牙根管、根尖周組織狀況。對照組使用常規(guī)多次性根管治療術(shù)：常規(guī)開髓、拔髓，并清理根管，若處于急性炎癥期，則引流2-3d，再進(jìn)行根管預(yù)備，使用水門汀、丁香油等暫封，于1 周后復(fù)查，檢測患者根尖部位有無疼痛、紅腫等，若無癥狀，使用氫氧化鈣碘仿糊劑進(jìn)行根管充填，經(jīng)螺旋輸送器向患牙根管內(nèi)注射，直至根管充滿為止。觀察組采用一次性根管治療術(shù)：先進(jìn)行開髓、拔髓，之后對髓室進(jìn)行常規(guī)消毒，消毒統(tǒng)一使用3%過氧化氫溶液。采取前進(jìn)法進(jìn)行根管預(yù)備操作，每次使用器械后均進(jìn)行消毒處理，預(yù)備工作完成后，將根管上水分吸凈，并確保根管干燥后，向其中注入甲醛甲酚液消毒，待完成消毒后，注入氫氧化鈣碘仿糊劑，使用側(cè)向加壓法一次性填充。兩組術(shù)后均使用X 線檢測，確認(rèn)根管充填狀況，并隨訪半年記錄療效。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：顯效：牙齦紅腫、疼痛等癥狀消失，經(jīng)X 線顯示牙周膜正常、牙根尖陰影消失，咀嚼功能正常；有效：牙齦紅腫、疼痛等癥狀顯著改善，經(jīng)X 線顯示牙周膜逐漸恢復(fù)，牙根尖陰影縮小，咀嚼功能逐漸改善；無效：患者臨床癥狀及X 線結(jié)果均未好轉(zhuǎn)；（2）疼痛評分：于術(shù)后1d 及7d，通過視覺模擬評分（VAS）對兩組疼痛狀況進(jìn)行評分，指導(dǎo)患者選取0-10 刻度尺，對應(yīng)0-10分，由主觀感受判斷，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗；計量資料采用表示，采用t 檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比n（%）

2.2 疼痛評分

觀察組術(shù)后1d、7d 時疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛評分對比分）

表2 兩組疼痛評分對比分）

組別 術(shù)后1d 術(shù)后7d觀察組（n=30） 7.16±1.24 3.28±0.71對照組（n=30） 8.42±1.35 5.34±0.82 t 3.765 10.402 P 0.000 0.000

3 討論

近年來，隨著人們生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生相應(yīng)變化，而口腔健康問題卻被忽略，導(dǎo)致牙科疾病發(fā)病率逐年增長。牙根尖周病是牙科接診率較高疾病之一，其主要因細(xì)菌感染、物理刺激、牙源性等因素導(dǎo)致，其中厭氧菌感染是引發(fā)該病的主要因素。該病前期無明顯癥狀，而隨著病情的不斷發(fā)展，骨質(zhì)會逐漸向周圍膨脹，不僅導(dǎo)致患者咀嚼功能下降，還可形成面部畸形等，影響患者面容，故盡早治療尤為重要。而臨床傳統(tǒng)多次性根管治療術(shù)較為繁瑣，每個步驟均需X 線檢查及消毒，療程較長，給患者經(jīng)濟(jì)及心理造成一定負(fù)擔(dān)，且治療后疼痛感嚴(yán)重，導(dǎo)致患者依從性降低[5]。

一次性根管治療術(shù)近年來逐漸應(yīng)用于臨床治療中，其主要是指將根管預(yù)備、根管消毒及根管填充3 個步驟一次性完成，降低療程期間細(xì)菌感染風(fēng)險，并減少患者就診次數(shù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，術(shù)后1d、7d 時疼痛評分低于對照組，表明一次性根管治療術(shù)應(yīng)用于牙根尖周病中效果顯著，可提高患者治療效果，減輕術(shù)后疼痛。付素文等[6]研究顯示，一次性根管治療術(shù)可明顯減輕慢性根尖周炎患者疼痛癥狀，縮短治療時間，效果顯著，與本研究結(jié)果相類似。一次性根管治療術(shù)早期多應(yīng)用于牙髓壞死或慢性根尖周炎患者中，但隨著根管技術(shù)的發(fā)展，填充材料亦不斷改進(jìn)，使得一次性根管治療術(shù)適應(yīng)證更加廣泛，可用于多種牙科疾病中。一次性根管治療可有效縮短手術(shù)時間，減少治療中患者痛苦；該方式于預(yù)備根管過程中已清除感染物質(zhì)，省略根管封藥步驟，減少藥物刺激，降低化學(xué)性根尖周炎風(fēng)險；一次性根管治療僅需一次操作即可成功，有效避免器械多次操作對根尖組織刺激，減輕患者治療后疼痛反應(yīng)，且該方式可節(jié)省患者大量時間，價格較多次根管治療亦有所降低，更易被患者廣泛接受。同時，填充糊劑在根管治療中尤為重要，本研究所用的氫氧化鈣碘仿糊劑屬于堿性藥物，可激活堿性磷酸酶而發(fā)揮抗炎消炎作用，于根尖形成良好的保護(hù)屏障，加快細(xì)菌滅殺速度，并減少炎性滲出液，使得骨質(zhì)沉積增加，利于牙根生長；且氫氧化鈣碘仿糊劑吸收性好、作用持久，游離的碘離子具有較強的抗厭氧菌作用，可提供良好的肉芽生長環(huán)境，從而加快患者康復(fù)。此外，一次性根管治療術(shù)應(yīng)用時需嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，根管沖洗過程中要確保沖洗徹底性，避免細(xì)菌殘留引發(fā)根尖出現(xiàn)炎癥反應(yīng)；填充時操作要仔細(xì)輕柔，避免粗暴操作，最大程度降低對患者牙根組織刺激，從而預(yù)防醫(yī)源性損傷帶來的疼痛反應(yīng)；且填充后要確保形態(tài)處于良好狀態(tài)，為后期患者冠修復(fù)打下良好基礎(chǔ)，從而滿足患者對美觀需求。

綜上所述，一次性根管治療術(shù)可提高牙根尖周病患者臨床療效，減低術(shù)后疼痛程度，值得臨床推廣。