王鑫

（賓陽縣人民醫(yī)院，廣西 南寧）

0 引言

重癥腦出血指的是腦血管破裂出血壓迫腦組織所致的疾病，致殘致死率高。據(jù)報(bào)道，重癥腦出血患者院內(nèi)死亡發(fā)生率高達(dá)32%[1]。腦出血發(fā)生后由于氧化-抗氧化失衡，氧化應(yīng)激產(chǎn)生的大量自由基可引起繼發(fā)性腦損傷，產(chǎn)生腦水腫、意識障礙、腦疝等。依達(dá)拉奉是一種自由基清除劑，能夠捕獲、清除氧自由基，減輕腦損傷。醒腦靜注射液是中藥注射制劑，含有郁金、梔子、麝香和冰片的活性成分，具有減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓等作用。本文回顧分析了重癥腦出血患者予以醒腦靜+依達(dá)拉奉治療的臨床價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2019 年1 月份至11 月份82 例重癥腦出血患者進(jìn)行回顧性分析，按照治療方法分為對照組41 例、觀察組41 例。對照組男22 例，女19 例，年齡40-75 歲，平均（59.46±6.74）歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)19 例，腦葉10 例，小腦5 例，其他7 例；出血量30mL-60mL，平均（45.86±5.21）mL。觀察組男24 例，女17 例，年齡42-74 歲，平均（58.72±6.35）歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)22 例，腦葉10 例，小腦4 例，其他5 例；出血量30-60mL，平均（46.27±5.35）mL。兩組性別、年齡、出血部位、出血量差異不明顯（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均給予甘露醇脫水、糾正水電解質(zhì)紊亂、控制血壓、降低顱內(nèi)壓等對癥支持治療。在此基礎(chǔ)上，對照組給予依達(dá)拉奉治療：30mg 依達(dá)拉奉注射液+100mL 0.9% NaCl 靜脈滴注，2 次/d。觀察組給予醒腦靜+依達(dá)拉奉治療：20mL 醒腦靜注射液+250mL 0.9% NaCl 靜脈滴注，1 次/d；依達(dá)拉奉使用同對照組。兩組均連續(xù)治療2 周后比較療效。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效評價(jià)，治愈：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分（NIHSS 評分）減少≥90%，無病殘；顯效：NIHSS 評分減少46%～89%，病殘1～3 級；有效：NIHSS 評分減少18%～45%；無效：NIHSS 評分減少＜18%；惡化：NIHSS 評分增加≥18%或死亡。總有效率=100%-（無效率+惡化率）。（2）觀察兩組格拉斯哥昏迷評分（GCS）、腦血腫體積、腦水腫體積；GCS 得分范圍4-15 分，得分越高預(yù)后越好。（3）觀察不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率為82.93%，對照組的總有效率為63.41%，觀察組高于對照組（P＜0.05），詳細(xì)見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組GCS 評分、腦血腫體積、腦水腫體積比較

治療后兩組GCS 評分升高，觀察組高于對照組（P＜0.05）；治療后兩組腦血腫體積減小，兩組差異不明顯（P＞0.05）；治療后兩組腦水腫體積增大，觀察組小于對照組（P＜0.05），詳細(xì)見表2。

表2 兩組GCS 評分、腦血腫體積、腦水腫體積比較

表2 兩組GCS 評分、腦血腫體積、腦水腫體積比較

組別 n GCS 評分（分） 腦血腫體積（mL） 腦水腫體積（mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 9.02±2.37 13.38±1.61 19.27±7.35 9.02±5.26 5.31±2.67 15.04±5.89對照組 41 9.43±2.10 12.04±1.56 18.86±7.21 9.37±5.08 5.25±2.73 20.36±6.48 t 0.829 3.827 0.255 0.307 0.101 3.890 P 0.410 0.000 0.799 0.760 0.920 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05），詳細(xì)見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

重癥腦出血是非外傷性腦內(nèi)血管破裂出血壓迫到腦組織而引起的一系列疾病,大量腦出血后會引發(fā)繼發(fā)性損傷,像腦出血引發(fā)的顱內(nèi)壓增高、腦水腫、腦神經(jīng)細(xì)胞壞死、炎性因子大量釋放、自由基增多等病理、生理反應(yīng),加重原發(fā)性損傷,甚至?xí)a(chǎn)生一些并發(fā)癥。自由基的攻擊引起透明脂酸解聚,核酸變。依達(dá)拉奉常用于腦血管疾病患者的腦保護(hù)治療，依達(dá)拉奉能夠通過清除自由基，抑制脂質(zhì)過氧化過程，促進(jìn)氧化-抗氧化平衡，減小腦細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞等氧損傷，起到保護(hù)腦細(xì)胞的作用[2-3]。醒腦靜由安宮牛黃丸減味通過現(xiàn)代技術(shù)制成的水溶性靜脈注射液。醒腦靜中的郁金行氣活血、解郁止痛；梔子清熱涼血；麝香開竅通痹、散瘀通絡(luò)；冰片瀉火清熱、辛香走竄?，F(xiàn)代藥理研究[4]表明，醒腦靜有保護(hù)細(xì)胞線粒體，保護(hù)缺血腦組織的作用；上調(diào)神經(jīng)生長因子、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子和神經(jīng)營養(yǎng)因子-3 蛋白的表達(dá)，改善神經(jīng)功能的作用。本文結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組；GCS 評分高于對照組，腦血腫體積小于對照組，與類似報(bào)道[5-6]相符。表明，醒腦靜+依達(dá)拉奉治療重癥腦出血能夠提高療效，減少腦水腫形成，改善患者的預(yù)后。其機(jī)制可能為依達(dá)拉奉清除自由基，減輕腦水腫和腦細(xì)胞損傷；醒腦靜透過血腦屏障作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)；營養(yǎng)腦組織細(xì)胞，改善局部代謝及細(xì)胞功能，促進(jìn)患者意識轉(zhuǎn)清；兩者聯(lián)合應(yīng)用協(xié)同作用提高療效[7]。同時(shí)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，表明加用醒腦靜不會明顯增加不良反應(yīng)，安全性好。

綜上所述，醒腦靜+依達(dá)拉奉治療重癥腦出血可提高療效，減少腦水腫形成，改善患者的預(yù)后，安全性好，值得推廣。