甘平，黃燁，黃華梅

(廣東省中醫(yī)院心血管內(nèi)科,廣東 廣州)

0 引言

心血管疾病治療有效方法為心臟介入術(shù)。但多數(shù)患者術(shù)后極易合并并發(fā)癥，心血管系迷走神經(jīng)反射最為常見(jiàn)一類(lèi)[1]。當(dāng)患者并發(fā)迷走神經(jīng)反射從而引起心動(dòng)過(guò)緩、血壓降低，冠狀動(dòng)脈血流減少引起亞急性、急性血栓形成，作為心臟介入術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥。血管迷走神經(jīng)反射常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為心率陡然減慢、血壓下降、胸悶、惡心、嘔吐等，患者常常會(huì)因心理、生理等多種因素綜合下引起血管迷走神經(jīng)反射[2]。對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員而言，分析心臟介入病人術(shù)后并發(fā)心血管系迷走神經(jīng)反射相關(guān)因素，并針對(duì)性予以合理護(hù)理措施干預(yù)，可有效降低血管迷走神經(jīng)反射發(fā)生率[3]。文章就對(duì)心血管介入術(shù)后迷走神經(jīng)反射相關(guān)因素分析，并有針對(duì)性開(kāi)展護(hù)理措施干預(yù)，對(duì)其效果如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年1 月至2019 年10 月期間收入心血管介入術(shù)后患者總計(jì)150 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合心臟介入手術(shù)治療相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③患者及其家屬知曉本次研究，并簽訂知情同意書(shū)；④依從性偏高，配合臨床醫(yī)護(hù)人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床一般資料不全者；②中途退出本次研究參與者。其中男92 例，女58 例，年齡34～74 歲，平均（45.8±4.9）歲。

1.2 方法

1.2.1 資料分析

依據(jù)患者情況收集臨床一般資料，依據(jù)參考文獻(xiàn)對(duì)可能引起心血管介入術(shù)后迷走神經(jīng)反射相關(guān)因素進(jìn)行分析得出，包括性別、年齡、精神緊張、過(guò)度壓迫止血、疼痛、血容量不足以及尿潴留。對(duì)比術(shù)后迷走神經(jīng)反射及術(shù)后未迷走神經(jīng)反射患者一般資料，將有差異項(xiàng)目帶入Logistic 回歸方程進(jìn)行計(jì)算，分析引起術(shù)后迷走神經(jīng)反射相關(guān)因素。心血管迷走神經(jīng)反射的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：此時(shí)心室、心房及肺循環(huán)血管內(nèi)壓力增高、血容量增大，促使血管壁、心臟受到牽張刺激，引起心肺感受器處于興奮狀態(tài)，交感神經(jīng)緊張性降低，迷走神經(jīng)緊張性增加，血壓數(shù)值降低。

1.2.2 護(hù)理措施

①心理護(hù)理：心理因素某種程度上成為治療結(jié)局重要因素，病人維持積極樂(lè)觀情緒，可提高病人對(duì)后續(xù)治療配合及認(rèn)同，對(duì)機(jī)體機(jī)能起著改善作用。依據(jù)病人自身體征開(kāi)展心理干預(yù)，并為患者講解成功案例提升治療信心。對(duì)擔(dān)憂費(fèi)用者可講解國(guó)家相關(guān)醫(yī)保政策，可促成積極心理情緒，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。②疼痛護(hù)理：術(shù)前講解術(shù)后會(huì)伴有疼痛狀況，病人可提前適應(yīng)術(shù)后會(huì)伴有疼痛情況。對(duì)疼痛敏感者，拔管前對(duì)周?chē)┐炭谄つw進(jìn)行麻醉，語(yǔ)言交流及播放音樂(lè)形式轉(zhuǎn)移患者注意力。確定穿刺點(diǎn)并壓迫股動(dòng)脈。當(dāng)動(dòng)脈搏動(dòng)消失5min 后，逐漸減輕壓迫，期間嚴(yán)密觀察病人面色、出汗情況，可適當(dāng)轉(zhuǎn)移病人注意力。③預(yù)防血容量不足：局麻前不需要術(shù)前禁食，以八成飽為主，維持基本體力及體液穩(wěn)定。術(shù)后盡快恢復(fù)飲食，食物以清淡為主。造影劑應(yīng)用時(shí)鼓勵(lì)飲水，依據(jù)病人情況補(bǔ)充血容量，多數(shù)情況下在術(shù)后4 消失補(bǔ)液量不低于總補(bǔ)液量30%。鞘管拔除后，堅(jiān)持少食多餐，避免胃腸道劇烈擴(kuò)張。④穿刺口護(hù)理：術(shù)前評(píng)估患者血管，依據(jù)血管條件合理選擇血管穿刺。對(duì)高齡及血管欠佳患者，穿刺人員以經(jīng)驗(yàn)豐富術(shù)者為主，避免人為因素造成問(wèn)題。術(shù)后密切觀察患者傷口狀況，包括皮膚顏色、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)及是否合并滲血、血腫等，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究開(kāi)展中，數(shù)據(jù)計(jì)算采取軟件為SPSS 19.0，檢驗(yàn)結(jié)果表法形式為“χ2”、“t”，計(jì)數(shù)資料，采取“%”表示、計(jì)量資料，采取表示。P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 迷走神經(jīng)反射者與非迷走神經(jīng)反射者一般資料比較

150 例心血管介入手術(shù)患者中，11 例患者合并迷走神經(jīng)反射，占比為7.33%，一般資料中精神緊張、過(guò)度壓迫止血、疼痛、血容量不足、尿潴留對(duì)比差異顯著，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 迷走神經(jīng)反射者與非迷走神經(jīng)反射者一般資料比較

2.2 心血管介入術(shù)后迷走神經(jīng)反射影響因素分析

將上述有差異資料帶入Logistic 回歸方程進(jìn)行計(jì)算，精神緊張、過(guò)度壓迫止血、疼痛、血容量不足及尿潴留為術(shù)后迷走神經(jīng)反射影響因素，詳見(jiàn)表2。

表2 心血管介入術(shù)后迷走神經(jīng)反射影響因素分析

3 討論

隨著心臟介入診療技術(shù)迅速發(fā)展，心血管疾病相關(guān)治療中介入手術(shù)廣泛應(yīng)用其中，成為治療某些心血管疾病首選方案[5]。心血管疾病常見(jiàn)并發(fā)癥為迷走神經(jīng)反射，其疾病臨床癥狀表現(xiàn)為面色蒼白、大汗淋漓、頭暈及意識(shí)改變等癥狀。一旦突發(fā)迷走神經(jīng)反射，早期不及時(shí)予以合理處理，病人會(huì)合并不可逆損害。臨床相關(guān)研究指出[6]，早期若及時(shí)防范各項(xiàng)危險(xiǎn)因素，配合臨床各項(xiàng)護(hù)理操作開(kāi)展，可有效降低迷走神經(jīng)反射發(fā)生率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者整體預(yù)后改善起著重要作用。

隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)不斷發(fā)展，及時(shí)加強(qiáng)對(duì)心臟介入手術(shù)護(hù)理措施干預(yù)，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者整體預(yù)后改善發(fā)揮重要作用[7]。文章研究提出，對(duì)臨床納入150 例心臟介入手術(shù)患者，術(shù)后并發(fā)迷走神經(jīng)反射人數(shù)11 例，占比7.33%，對(duì)其影響因素分析得出，精神緊張、過(guò)度壓迫止血、疼痛、血容量不足及尿潴留為術(shù)后迷走神經(jīng)反射影響因素，P＜0.05。具體對(duì)其因素如下分析：①精神緊張：當(dāng)處于精神緊張狀態(tài)會(huì)增加膽堿能植物神經(jīng)張力，造成內(nèi)臟、肌肉內(nèi)大量小血管強(qiáng)烈反射性擴(kuò)張，會(huì)引起血壓下降及心率減慢，合并冷汗、惡心嘔吐及暈厥發(fā)生。②過(guò)度壓迫止血：若患者術(shù)后局部加壓止血力度不易掌握，此時(shí)操作者術(shù)后壓迫止血期間用力過(guò)度，患者會(huì)合并明顯疼痛感，隨著疼痛感加深患者會(huì)合并明顯體征出現(xiàn)，以局部血流受阻為表現(xiàn)，當(dāng)壓迫性增高則血管擴(kuò)張，壓力感受器興奮造成心率驟減，血壓驟降，血管迷走神經(jīng)反射發(fā)生[8]。③疼痛：疼痛刺激下并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射，大動(dòng)脈中多數(shù)感覺(jué)神經(jīng)末梢會(huì)參與血壓、血容量調(diào)節(jié)，一旦過(guò)度疼痛會(huì)進(jìn)一步興奮迷走神經(jīng)，并誘發(fā)迷走神經(jīng)反射發(fā)生。④血容量不足：造影劑應(yīng)用會(huì)減少有效循環(huán)血量，加大術(shù)后并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。⑤尿潴留：術(shù)后尿潴留產(chǎn)生同樣會(huì)引起迷走神經(jīng)反射，為術(shù)后迷走神經(jīng)反射發(fā)生相關(guān)因素。針對(duì)上述因素，臨床通過(guò)合理開(kāi)展有效護(hù)理措施干預(yù)，可有效防范術(shù)后迷走神經(jīng)反射發(fā)生情況，常見(jiàn)護(hù)理措施包括心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、預(yù)防血容量不足、穿刺口護(hù)理，通過(guò)上述各項(xiàng)措施干預(yù)，進(jìn)一步降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，從而促進(jìn)病情康復(fù)。

綜上所述，通過(guò)分析心血管介入術(shù)后迷走神經(jīng)反射發(fā)生相關(guān)危險(xiǎn)因素，后續(xù)有針對(duì)性開(kāi)展護(hù)理措施干預(yù)，可改善患者預(yù)后，促進(jìn)病情康復(fù)，值得推廣。