楊帥，王雙連，王維

（1.華北理工大學(xué)，河北 唐山；2.華北理工大學(xué)附屬唐山市婦幼保健院，河北 唐山）

0 引言

弱視的定義為視覺發(fā)育期內(nèi)由于異常視覺經(jīng)驗(yàn)（單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺剝奪）引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降，眼部檢查無器質(zhì)性病變[1]。弱視是幼兒最常見的視功能障礙，它不僅影響幼兒的身心健康和學(xué)習(xí)，還對(duì)整個(gè)家庭造成嚴(yán)重影響。弱視訓(xùn)練需要患兒和家長(zhǎng)的堅(jiān)持和密切配合，要求其有良好的順應(yīng)性[2-4]。但由于傳統(tǒng)的遮蓋療法，過程相對(duì)枯燥，患兒及家長(zhǎng)依從性較差，進(jìn)而影響了弱視訓(xùn)練的效果。而家庭網(wǎng)絡(luò)多媒體弱視訓(xùn)練因其采用了較為新穎的訓(xùn)練方法，大大增加了患兒的興趣，增加了訓(xùn)練的依從性，有利于患兒的視力恢復(fù)。本研究針對(duì)醫(yī)院傳統(tǒng)弱視訓(xùn)練和家庭網(wǎng)絡(luò)多媒體弱視訓(xùn)練的結(jié)果進(jìn)行比較，分析兩種訓(xùn)練方法對(duì)弱視訓(xùn)練的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月至2019 年9 月在家中接受家庭網(wǎng)絡(luò)多媒體弱視訓(xùn)練和在我院接受醫(yī)院傳統(tǒng)弱視訓(xùn)練的3-5 歲的弱視兒童共86 例，并將接受家庭網(wǎng)絡(luò)多媒體弱視訓(xùn)練的弱視兒童40 例（60眼）作為觀察組，接受醫(yī)院傳統(tǒng)弱視訓(xùn)練的弱視兒童46 例（60 眼）作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在3-5 周歲之間。②經(jīng)過眼科檢查后確診為弱視的。③在充分告知患兒及其家屬本次研究相關(guān)事宜之后，同意接受治療的。④弱視性質(zhì)均為屈光參差性弱視的[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)裂隙燈、眼底鏡、驗(yàn)光、同視機(jī)、立體視覺檢查，存在器質(zhì)性眼病的。②不同意接受本次對(duì)比研究或無法配合醫(yī)生完成治療計(jì)劃的[5]。弱視分類：將弱視分為：重度弱視（視力為0.16～0.2），中度弱視（視力為0.25～0.6），輕度弱視（視力0.6 以上）[6]。觀察組中輕度弱視32 眼，中度弱視21 眼，重度弱視7 眼。對(duì)照組中輕度弱視例34 眼，中度弱視23 眼，重度弱視3 眼。觀察組和對(duì)照組除訓(xùn)練方法不同外，其余條件（日常近距離用眼時(shí)間、飲食、戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)間）均保持一致。如表1，兩組患者在訓(xùn)練之前，不同弱視程度、不同患者年齡之間的視力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 治療方法

兩組弱視兒童均由小兒眼科醫(yī)師建立患兒的個(gè)人治療檔案，寫明患兒的各項(xiàng)檢查結(jié)果、診斷、治療及訓(xùn)練方案。觀察組（接受家庭網(wǎng)絡(luò)多媒體弱視訓(xùn)練）：患兒登陸自己的賬戶后開始訓(xùn)練。訓(xùn)練界面有 5 個(gè)欄目：①刺激療法;②精細(xì)視力療法;③同時(shí)視;④融合視;⑤立體視。每欄目下均有多種訓(xùn)練用游戲?；純旱某C正視力＜0.4 只能進(jìn)行①②訓(xùn)練;雙眼矯正視力≥0.4 且雙眼視力相差不超過2 行可進(jìn)行①②③訓(xùn)練;雙眼矯正視力≥0.6 進(jìn)行①②③④⑤訓(xùn)練。進(jìn)行①②訓(xùn)練時(shí)需要遮蓋對(duì)側(cè)眼，每眼訓(xùn)練時(shí)間為30min，共60min，患兒每訓(xùn)練10min 休息5min，以防止視疲勞。對(duì)照組（醫(yī)院傳統(tǒng)弱視訓(xùn)練）：①對(duì)患兒使用紅光閃爍 +海丁格光刷療法進(jìn)行治療。②對(duì)患兒進(jìn)行遮蓋治療。對(duì)單眼弱視的患兒，將其有正常視力的眼睛用黑布眼罩進(jìn)行遮蓋，以促進(jìn)其患眼視神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育。對(duì)雙眼弱視的患兒，將其雙眼輪流交替使用黑布眼罩進(jìn)行遮蓋治療，以促進(jìn)其患眼視神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育。③對(duì)患兒的患眼進(jìn)行精細(xì)度訓(xùn)練和敏感性的訓(xùn)練。兩組患兒每周各訓(xùn)練5 次。

表1 觀察組和對(duì)照組治療前視力情況

1.3 觀察項(xiàng)目

兩組同時(shí)訓(xùn)練3 個(gè)月后，經(jīng)過5 米標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查，兩組不同弱視程度視力變化情況以及有效率（有效率等于進(jìn)步人數(shù)和基本治愈人數(shù)所占比例）。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)無效:視力退步、不變或提高僅1 行；(2)進(jìn)步:視力提高2 行或2 行以上；(3)基本痊愈:矯正視力提高至0.9 或以上[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0 軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn): α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 訓(xùn)練3 個(gè)月后兩組不同弱視程度有效率情況

兩組患兒同時(shí)訓(xùn)練3 個(gè)月后，兩組不同弱視程度患兒視力改變情況如表2 所示，兩組不同弱視程度患者的有效率如表3 所示。由表3 可知，在輕中度弱視中，觀察組有效率小于對(duì)照組有效率，但在重度弱視中，兩組有效率無顯著差異。兩組組內(nèi)對(duì)比，弱視越嚴(yán)重，有效率越低。

表2 訓(xùn)練3 個(gè)月后兩組不同弱視程度患兒視力改變情況

表3 訓(xùn)練3 個(gè)月后兩組不同弱視程度有效率情況

2.2 訓(xùn)練3 個(gè)月后兩組患兒的基本治愈率情況

兩組患兒訓(xùn)練3 個(gè)月后，比較兩組不同年齡患者的基本治愈率，結(jié)果如表4 所示。由表4 可知，相同年齡下觀察組基本治愈率小于對(duì)照組基本治愈率。觀察組和對(duì)照組組內(nèi)比較不同年齡患者的基本治愈率，兩組各自的基本治愈率隨年齡增長(zhǎng)基本治愈率逐漸提高。

表4 訓(xùn)練3 個(gè)月后兩組患兒的基本治愈率

3 討論

弱視患兒因?yàn)闊o法形成立體視覺，導(dǎo)致無法判斷物體的立體空間，進(jìn)而影響到日后的學(xué)習(xí)、工作和生活。同時(shí)，因患兒視力低下，其注意力難以集中，進(jìn)而導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績(jī)下降。因此，對(duì)存在弱視問題的兒童進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)、早診治、早干預(yù)尤為重要。

本研究對(duì)將使用醫(yī)院傳統(tǒng)弱視訓(xùn)練和家庭網(wǎng)絡(luò)多媒體弱視訓(xùn)練的患兒分為觀察組和對(duì)照組，比較兩個(gè)組弱視訓(xùn)練的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)：①在對(duì)相同弱視嚴(yán)重程度比較，對(duì)于輕、中度弱視，觀察組有效率小于對(duì)照組有效率；②在相同年齡下，觀察組有效率小于對(duì)照組有效率。造成了上述結(jié)果的差異，是因?yàn)閮煞N訓(xùn)練方式的具體方式不同導(dǎo)致的。家庭網(wǎng)絡(luò)多媒體訓(xùn)練是將多媒體訓(xùn)練與視覺訓(xùn)練治療結(jié)合在一起，將眼科強(qiáng)化訓(xùn)練寓于智力開發(fā)、童趣游戲之中，達(dá)到了精細(xì)目力訓(xùn)練、視覺生理刺激、同時(shí)視、融合視及立體視全方位的訓(xùn)練，加速視覺神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)速度，促進(jìn)大腦神經(jīng)的發(fā)育，改善視覺功能[2,9,10]。醫(yī)院傳統(tǒng)弱視訓(xùn)練則是通過紅光閃爍、條柵旋轉(zhuǎn)、光刷，并輔以屈光矯正、遮蓋療法[11]，在專業(yè)眼科醫(yī)師的指導(dǎo)下，幫助患兒按時(shí)、按量完成相應(yīng)的治療計(jì)劃[12,13]，進(jìn)而提高弱視患兒的視力。家庭網(wǎng)絡(luò)多媒體弱視訓(xùn)練方法相比于醫(yī)院傳統(tǒng)弱視訓(xùn)練，能夠通過動(dòng)畫、游戲等方式提高患兒的訓(xùn)練興趣、增強(qiáng)患兒的依從性[7,8]，但是，因家庭網(wǎng)絡(luò)多媒體弱視訓(xùn)練的場(chǎng)所在患兒家中，患兒的自控能力較差，易受到家庭環(huán)境因素的影響，且缺乏眼科醫(yī)生的專業(yè)、及時(shí)的指導(dǎo)干預(yù)，進(jìn)而不能保質(zhì)保量完成相應(yīng)訓(xùn)練內(nèi)容，影響訓(xùn)練療效;③對(duì)于重度弱視患兒，觀察組和對(duì)照組的有效率并無顯著差異。人類從出生開始，視力便逐漸發(fā)育，在此期間，若雙眼或一只眼因受到形覺剝奪或因兩只眼的異常交互作用，從而剝奪了黃斑形成清晰物象的機(jī)會(huì)或兩眼視覺輸入不等，從而引起清晰物象與模糊物象之間發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)[14-20]。最終，導(dǎo)致光感受細(xì)胞不能得到正常的刺激，并引起初級(jí)視皮層發(fā)育異常，視功能停留在一個(gè)低級(jí)水平。因此，弱視越嚴(yán)重，通過治療恢復(fù)視覺系統(tǒng)的時(shí)間越長(zhǎng)，但是重度弱視患者需要長(zhǎng)期訓(xùn)練治療，本次研究只進(jìn)行3 個(gè)月的跟蹤隨訪，兩種訓(xùn)練方法均未對(duì)重度弱視患兒產(chǎn)生顯著療效;④隨著年齡兩組各自的有效率逐漸提高。不論采用何種訓(xùn)練方法，其都需要患兒自身配合，在戴鏡矯正、交替遮蓋的基礎(chǔ)上，按要求完成相應(yīng)的訓(xùn)練項(xiàng)目，而低齡兒童相對(duì)于年齡較大者，對(duì)于戴鏡及遮蓋相對(duì)抵觸，且對(duì)訓(xùn)練的配合度較低，進(jìn)而影響了訓(xùn)練療效[21,22]。

綜上所述，在3 個(gè)月的訓(xùn)練治療中，醫(yī)院傳統(tǒng)弱視訓(xùn)練相較于家庭網(wǎng)絡(luò)多媒體訓(xùn)練，能夠在較短的時(shí)間改善輕中度弱視兒童的視力，因此，醫(yī)院傳統(tǒng)弱視訓(xùn)練的療效優(yōu)于家庭網(wǎng)絡(luò)多媒體弱視訓(xùn)練。