董雅莉，張嘯，白海，梁永強(qiáng)，全璐璐

（華北理工大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,河北 唐山）

0 引言

Bolton 指數(shù)可以反映牙弓中是否存在牙冠寬度不協(xié)調(diào)的問(wèn)題，并診斷不協(xié)調(diào)發(fā)生在上頜還是下頜，發(fā)生在前牙還是后牙。在臨床中治療不同安氏錯(cuò)牙合畸形患者時(shí)，一定要注意拔牙方式是否會(huì)引起B(yǎng)olton 指數(shù)的改變。因此我們?cè)谀壳笆澜缟弦呀?jīng)發(fā)表的文獻(xiàn)中提取相關(guān)數(shù)據(jù)后進(jìn)行Meta 分析，得到了可供臨床參考的結(jié)論。

1 資料與方法

1.1 制定納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

為得到高質(zhì)量的數(shù)據(jù)，結(jié)合研究的目的，我們制定了納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）檢索12 到18 周歲因牙齒錯(cuò)牙合畸形進(jìn)行矯正的患者有關(guān)Bolton 指數(shù)研究的相關(guān)文獻(xiàn)；（2）研究類(lèi)型統(tǒng)一確定為回顧性的研究；（3）國(guó)內(nèi)外已經(jīng)發(fā)表的中文及英文的相關(guān)文章；（4）文獻(xiàn)中涉及到拔除前磨牙并且計(jì)算患者的Bolton 比；（5）拔除前磨牙之后的Bolton 比以88%作為參考值[1]；（6）所選的牙列應(yīng)該完整，所有恒牙（除第二磨牙）均完全萌出；（7）患者為第一次進(jìn)行正畸治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡大于18 周歲并且小于12周歲患者的相關(guān)文獻(xiàn)；（2）文獻(xiàn)中存在重復(fù)數(shù)據(jù)；（3）相關(guān)資料收集不全的文獻(xiàn)；（4）計(jì)算Bolton 比的方法不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奈墨I(xiàn)；（5）拔牙方式的設(shè)計(jì)沒(méi)有考慮對(duì)照組的相關(guān)文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)檢索

應(yīng)用中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普、PubMed、The Cochrane library 、Web of Science 等中文及英文數(shù)據(jù)庫(kù)檢索12 到18 周歲因牙齒錯(cuò)牙合畸形進(jìn)行矯正的患者有關(guān)Bolton 指數(shù)研究的相關(guān)文獻(xiàn)。檢索時(shí)限為1997 年1 月～2018 年6 月。根據(jù)研究目的確定主題詞和副主題詞后制定檢索策略如下： 1.Orthodontics”[Mesh]；2.Malocclusion“[Mesh]；3.Tooth Crowding[ti,ab]OR Crowding, Tooth[ti,ab]OR Crowdings Tooth[ti,ab]OR Angle’s Classification[ti,ab]OR Angle Classification [ti,ab]OR Classification Angle’s[ti,ab]；4.1or2or3；5.Bolton [ti,ab]OR Bolton index[ti,ab]OR Bolton analysis [ti,ab]or Tooth size discrepancies [ti,ab]；6.4and5；7.Tooth Extraction”[Mesh]or Extraction, Tooth[ti,ab])OR Extractions, Tooth[ti,ab]) OR Tooth Extractions [ti,ab]；8.Bicuspids[ti,ab]) OR Premolar [ti,ab]) OR Premolars [ti,ab]；9.7and8；10.6and9。

1.3 文獻(xiàn)篩選及資料提取

先通過(guò)文獻(xiàn)標(biāo)題和摘要篩選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，再通過(guò)閱讀全文來(lái)最終確定是否能夠納入。文獻(xiàn)資料應(yīng)該完整，提取的資料應(yīng)該包括以下項(xiàng)目：標(biāo)題、作者、樣本量、發(fā)表時(shí)間、主要措施、對(duì)照措施、最終指標(biāo)及結(jié)果。

1.4 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)

應(yīng)用美國(guó)衛(wèi)生保健質(zhì)量和研究機(jī)構(gòu)AHRQ（Agency for Healthcare Research and Quality）進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，包括11 個(gè)條目。確定≥9 分為高質(zhì)量文獻(xiàn)，≤5 分為低質(zhì)量文獻(xiàn)，其他的均為中等質(zhì)量文獻(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用Revman5.3 數(shù)據(jù)分析軟件對(duì)文獻(xiàn)中提取的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料包括:矯正前后的Bolton 指數(shù)平均差MD、標(biāo)準(zhǔn)差SD、樣本量N、95%可信區(qū)間CI。異質(zhì)性檢驗(yàn)通過(guò)Q 計(jì)算，多個(gè)研究結(jié)果異質(zhì)性程度用I2表示，如果I2≤50%代表異質(zhì)性可以接受。當(dāng)P＞0.10 表明多個(gè)研究有同質(zhì)性，則采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并統(tǒng)計(jì)量；當(dāng)P ≤0.10 時(shí)表明多個(gè)研究存在異質(zhì)性，應(yīng)該分析原因后采取相應(yīng)的措施，然后采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并統(tǒng)計(jì)量。合并統(tǒng)計(jì)量通過(guò)z（u）檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)算，以此得到概率（P）值，如果P ≤0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果用森林圖的方式表示，圖中的橫線代表所有研究95%的可信區(qū)間上下限的連線，線條的長(zhǎng)度反映了可信區(qū)間的范圍，兩者成正比例關(guān)系。（橫線上面的綠色小方塊為統(tǒng)計(jì)量的位置方塊，其大小表示了研究的權(quán)重大小。）豎線為無(wú)效線，跨越豎線就代表無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果

初篩文獻(xiàn)290 篇，使用NoteExpress 文獻(xiàn)管理軟件排除重復(fù)、綜述類(lèi)及不相關(guān)的文獻(xiàn)，全文瀏覽閱讀后確定納入24 篇。根據(jù)AHRQ 進(jìn)行評(píng)價(jià)得到高質(zhì)量文獻(xiàn)13 篇，中等質(zhì)量文獻(xiàn)11 篇。

2.2 Meta 分析結(jié)果

2.2.1 不同錯(cuò)牙合畸形Bolton 比的meta 分析結(jié)果

將14 篇文獻(xiàn)中Angle Class Ⅰ、Ⅱ、III 錯(cuò)牙合畸形Bolton 比的14 篇研究[2-15]進(jìn)行Meta 分析。經(jīng)過(guò)分析得到前牙比的平均值在Angle Class Ⅱ中最低，在Angle Class III 中最高。而全牙比的平均值在Angle Class Ⅱ中最低，在Angle Class III 中最高。

2.2.2 不同拔牙模式得到的Bolton 比的Meta 分析結(jié)果

圖1 EX 、EX 全牙比比較

圖2 EX 、EX 全牙比比較

圖3 EX 、EX 全牙比比較

圖4 EX 、EX 全牙比比較

3 討論

在正畸治療中,重度擁擠患者常規(guī)采用拔牙矯治,我們通過(guò)對(duì)12 篇文獻(xiàn)[11,15-25]的定量合成分析發(fā)現(xiàn)常見(jiàn)的幾種前磨牙的拔牙方式均會(huì)引起B(yǎng)olton 全牙比的改變。Bolton 報(bào)道說(shuō)拔除四顆前磨牙進(jìn)行矯正之后Bolton 全牙比會(huì)下降到87%～89%，拔牙之后不能再用拔牙之前的Bolton 全牙比來(lái)評(píng)價(jià)現(xiàn)有的咬合。

拔牙模式的選擇是由眾多因素決定的， Bolton 指數(shù)是其中一個(gè)，若矯治前Bolton 指數(shù)過(guò)高，那么可以盡量采用、拔牙模式來(lái)降低Bolton 全牙比；若矯治前Bolton 指數(shù)過(guò)低，那么可以盡量采用、拔牙模式來(lái)提高Bolton 全牙比。

致謝：本實(shí)驗(yàn)是在梁永強(qiáng)副教授的指導(dǎo)下，在白海和全璐璐的協(xié)助下共同完成的，在此表示感謝。