（重慶市精神衛(wèi)生中心男二科，重慶 401147）

精神病患者住院期間由于各種原因極易出現(xiàn)危機(jī)狀態(tài)，危機(jī)狀態(tài)是指突然發(fā)生的、自身無(wú)法控制的、有可能危及自己、他人或物體的一種狀態(tài)[1]。精神病人的危機(jī)狀態(tài)以暴力行為和自殺自傷最為常見(jiàn)。進(jìn)行有效的預(yù)見(jiàn)性分析和及時(shí)的心理干預(yù)，可預(yù)防和減少精神病患者危機(jī)事件的發(fā)生[2]?，F(xiàn)對(duì)我院2018年10月～2019年10月期間收治的156例住院精神病患者的臨床資料進(jìn)行分析探討，總結(jié)精神病患者危機(jī)狀態(tài)發(fā)生的原因與護(hù)理對(duì)策，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2019年10月期間收治的住院精神病患者156例為研究對(duì)象，將其分為兩組，對(duì)照組患者78例，男42例，女36例，年齡 21～62歲，平均年齡（42.14±4.26）歲，觀察組患者 78例，男 40例，女38例，年齡24～60歲，平均年齡（44.06±3.86）歲，所有病人均診斷明確，符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD3)。病人的年齡、性別及一般狀況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，均具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予采用常規(guī)護(hù)理，按照防自殺、自傷、沖動(dòng)行為（如傷人毀物）、外走、男女關(guān)系等“五防”護(hù)理措施；觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)量(MMPI)給予評(píng)[1]估并采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，與對(duì)照組的78例患者進(jìn)行對(duì)照，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者危機(jī)事件發(fā)生率比較結(jié)果顯示，觀察組患者自殺2例，暴力行為7例，危機(jī)事件發(fā)生率為11.53%；對(duì)照組患者自殺7例，暴力行為12例，危機(jī)事件發(fā)生率為24.36%；觀察組病人的危機(jī)事件發(fā)生率明顯要低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（(P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者危機(jī)事件發(fā)生率比較（n，%）

3 討論

3.1 危機(jī)狀態(tài)的原因分析

3.1.1 患者及家屬方面的因素

精神疾病的危機(jī)狀態(tài)大多數(shù)是在幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、以及妄想等精神癥狀的影響下發(fā)生的，例如躁狂病人受被害或關(guān)系妄想的支配，易怒易躁，常因一些小事受到刺激而發(fā)生沖動(dòng)毀物行為，自控能力差，容易突發(fā)沖動(dòng)傷人[3]；部分患者缺乏自知力，否認(rèn)有病，強(qiáng)制住院接受治療，內(nèi)心的恐懼及不滿心理而容易出現(xiàn)傷人行為；抑郁癥患者經(jīng)常情緒低落，容易產(chǎn)生無(wú)助感及自卑感，從而產(chǎn)生自殺企圖或行為。

3.1.2 護(hù)理工作人員的因素

①少數(shù)護(hù)理工作人員的專業(yè)素質(zhì)不夠，對(duì)病人在其風(fēng)險(xiǎn)防范方面較差，沒(méi)有采取相應(yīng)的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)；②護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)患者的安全檢查落實(shí)不到位；③個(gè)別護(hù)理人員態(tài)度差，缺乏耐心及服務(wù)意.識(shí)，甚至大聲訓(xùn)斥患者，給病人造成不良刺激；④護(hù)理人員對(duì)病人的一些合理需要及要求未得到滿足。

3.1.3 醫(yī)院環(huán)境因素

醫(yī)院環(huán)境是患者發(fā)生危機(jī)狀態(tài)的誘發(fā)因素。精神病房采用封閉式管理，病人不能自由出入，引發(fā)患者不滿的情緒，各類型急診患者同處一室相互影響，精神病房設(shè)施有缺陷等因素，造成患者發(fā)生危機(jī)狀態(tài)。

3.2 護(hù)理對(duì)策

3.2.1 對(duì)暴力行為高危人群護(hù)理

對(duì)待暴力行為高?；颊弑M量滿足其合理要求，為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，轉(zhuǎn)移周圍各種危險(xiǎn)物品，減少環(huán)境的刺激作用。做好基礎(chǔ)護(hù)理，有良好的服務(wù)態(tài)度，減少其誘發(fā)因素。護(hù)理人員與有暴力行為的高危人群患者接觸時(shí)，要保持一定的距離。精神分裂癥患者大部分缺少自知力，不愿接受治療，對(duì)醫(yī)護(hù)人員常持有戒心或有敵視態(tài)度，因此護(hù)理人員與病人建立信任的護(hù)患關(guān)系，對(duì)待患者誠(chéng)懇、尊重，讓患者有安全、溫暖、信賴和被關(guān)心的感覺(jué)，拉近護(hù)患間的距離。消除護(hù)士的緊張、害怕情緒，引導(dǎo)患者用語(yǔ)言適度疏泄不良情緒，必要時(shí)應(yīng)給予適當(dāng)?shù)陌踩Ｗo(hù)。

3.2.2 針對(duì)情緒抑郁患者的護(hù)理

加強(qiáng)情緒抑郁患者的心理護(hù)理，了解不同病人的心理狀態(tài)，采取針對(duì)性地心理護(hù)理措施，消除或減輕病人的不良情緒，教會(huì)患者學(xué)會(huì)如何溝通、疏泄不良情緒，從而避免發(fā)生抑郁患者采用自殺、自傷的宣泄方式。病房中杜絕一切危險(xiǎn)品，密切觀察其情緒的變化，必要時(shí)進(jìn)行24 h嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，預(yù)防和減少自殺、自傷行為。酒精所致精神障礙患者，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，同時(shí)向患者及家屬進(jìn)行治療性引導(dǎo)，爭(zhēng)取更多的理解和支持，使患者能夠生活在溫暖的環(huán)境中，解除患者的心理壓力，減少其自殺、自傷行為。