周立風(fēng) 黎 功

（中國人民武裝警察部隊(duì)總醫(yī)院）

帶瘤生存是指病人經(jīng)過全身有效的抗腫瘤治療后，腫瘤癥狀消失，病情長期穩(wěn)定并趨于好轉(zhuǎn)的一種生存狀態(tài)，是中晚期腫瘤患者的生存目標(biāo)。放化療是惡性腫瘤治療的常規(guī)療法?，F(xiàn)將我科收治的一名常規(guī)放化療后5年帶瘤生存無進(jìn)展的病例報(bào)告如下。

患者，男，55歲，2010年初無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰中帶血，偶有胸痛、低熱。就診于我院，行胸部CT示：右肺上葉縱隔旁可見軟組織塊影，右肺門及縱隔內(nèi)可見腫大淋巴結(jié)影。診斷為：肺惡性腫瘤，伴右肺門及縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。遂行支氣管鏡進(jìn)行組織活檢，術(shù)后病理示：中分化鱗狀細(xì)胞癌。于2010年3月至2010年10月共行7周期TXT120mgD1+DDP60mgD1，D2方案化療后，患者癥狀改善不明顯，影像學(xué)療效評價(jià)為SD。后于2010-12至2011-1針對肺部病灶行放療，累積劑量為6500cGy/26F，期間給予兩次吉西他濱1g靜滴放療增敏。放療期間給予。出院后繼續(xù)給予胸腺五肽注射液、烏苯美司膠囊等增強(qiáng)免疫力治療。放療后患者前兩年每半年復(fù)查一次，兩年后每一年復(fù)查一次。隨訪至2015年12月，患者無任何不適癥狀，復(fù)查結(jié)果示腫瘤標(biāo)志物無異常增高，胸部CT示腫塊及淋巴結(jié)無明顯變化（見下圖）。

2011年7月

2015年11月

2015年11月

討論

該患者病理學(xué)診斷明確，經(jīng)放化療治療后腫瘤及腫大淋巴結(jié)未見明顯變化，但截止隨訪日期，患者無進(jìn)展。結(jié)合患者整個(gè)診療過程，分析其長期帶瘤生存的原因，患者自身免疫力的提高應(yīng)該是其根本原因。除了長期使用增強(qiáng)免疫力的藥物外，放化療引起的免疫源性細(xì)胞死亡也起到了重要作用。即放化療過程中，細(xì)胞凋亡時(shí)會釋放出一些特殊的因子或蛋白，如鈣網(wǎng)蛋白、熱休克家族蛋白，使腫瘤細(xì)胞由非免疫源性細(xì)胞轉(zhuǎn)化為免疫源性細(xì)胞，刺激機(jī)體內(nèi)的淋巴細(xì)胞，產(chǎn)生抗腫瘤的免疫殺傷效應(yīng)。相較于放化療，免疫治療是利用自身的免疫細(xì)胞對抗腫瘤細(xì)胞，無明顯副作用，具有長期有效、全身作用等優(yōu)點(diǎn)。對于晚期腫瘤患者行局部放療或減量化療引起免疫源性細(xì)胞死亡，結(jié)合細(xì)胞免疫治療，增強(qiáng)自身免疫力，也可能會得到長期帶瘤生存的療效。