談 玲 李艷景(通訊作者)

(重慶市墊江縣中醫(yī)院 重慶 408300)

腦梗死屬于中醫(yī)“中風”范疇，其發(fā)病率、致殘率和病死率均高，是古代中醫(yī)四大頑疾之一[1]。發(fā)病初期，大部分腦梗死患者在醫(yī)院接受正規(guī)的治療，能夠進行有效的二級預防。但患者出院回歸社區(qū)后，特別是農村患者，因其在交通、經濟、文化水平、健康意識等方面的局限性，其二級預防相對于城市患者更差。如何有效地提高這部分人群的達標率，具有重要的社會意義。本研究基于多學科協(xié)作及連續(xù)性醫(yī)療，采用新的二級預防管理模式，觀察患者二級預防達標情況變化，現(xiàn)將結果報道如下。

一、臨床資料

(一)一般資料

選取我院2016年7月至2018年7月在神經內科住院治療的腦梗死病人，按照治療方案不同予以分組。觀察組60例，男 36例，女24例，平均年齡(65.23±11.47)歲；對照組60例，男41例，女19 例，平均年齡(61.34±12.56)歲。兩組年齡、性別基線資料均衡可比(P＞0.05)。

(二)選擇標準、納入標準

(1)首次確診為腦梗死的患者；(2)年齡介于 18～75 歲之間；(3)患者及主要居家照顧者認知能力正常，能夠配合完成資料收集；(4)患者居住在墊江縣境內或者離墊江縣較近的周邊區(qū)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)，以方便進行隨訪干預；(5)患者為居住農業(yè)人口。排除標準：(1)住院時間小于 1 周的病例；(2)伴血液病、惡性腫瘤，嚴重循環(huán)、消化、泌尿系統(tǒng)疾病等；(3)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、腦出血和瘤卒中；(4)有認知功能障礙或精神障礙病史而無法配合完成研究。

(三)方法

兩組患者在住院期間均按照《中國急性缺血性腦血管病診治指南2010》予以治療，住院期間均予以健康教育。觀察組出院后給予腦梗死健康管理,包含組建由神經內科、心內科、內分泌科、檢驗科及放射科醫(yī)生、醫(yī)技人員及護士構成的腦梗死健康管理團隊，為二級預防提供決策咨詢；出院時建立健康管理檔案；每周1次對主要居家照顧者進行電話隨訪；每月1次的由健康管理專家團隊組織的復診；所有隨訪及復診資料均建檔錄入系統(tǒng)。對照組只給予常規(guī)出院醫(yī)囑處理，其出院后的就診資料參照觀察組內容建檔并錄入計算機系統(tǒng)。

觀察指標及評價標準：血脂、血糖、血壓達標情況(參照《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南2014)；用藥依從性(采用Morisky問卷調查，總分為8分，滿分表示依從性高，6—8分表示依從性中等，6分以下表示依從性低)。總共時間為半年。

統(tǒng)計學方法：研究數(shù)據均經 SPSS16.0軟件包進行處理，計量資料采用t檢驗，以(x±s)表示，計數(shù)資料以2檢驗，檢驗標準，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結果

1.兩組患者用藥依從性比較，觀察組優(yōu)良率90.00%，高于對照組的66.67%( P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者用藥依從性比較(%)

2.兩組患者部分指標達標情況比較，P值均＜0.05，見表2。

表2 兩組患者部分指標達標情況比較(%)

三、討論

缺血性腦卒中和短哲性腦缺血發(fā)作是最常見的腦血管病類型，我國腦卒中患者中，近70%的為缺血性腦卒中[2]。有數(shù)據顯示，我國缺血性腦卒中年復發(fā)率高達17.7%[3]。有效的二級預防是減少復發(fā)和死亡的重要手段[4]。

在廣大農村，囿于自身條件的限制，腦梗死的二級預防很難落到實處并達標，導致復發(fā)率、致殘率居高不下。運用現(xiàn)代醫(yī)學及管理學的理論、技術、方法和手段,對這一部分特殊個體的整體健康狀況及其影響二級預防的危險因素進行全面檢測、評估，予以連續(xù)跟蹤服務以達到有效的干預，能夠獲取最大的健康效益。通過本研究顯示，較之一般常規(guī)處理，由健康管理小組納入監(jiān)管的患者能夠很好地達標，并顯示出統(tǒng)計學意義。