周培森，楊晨斌，李章平，李校堃，趙文娟，辛程遠(yuǎn)，林瑾，吳慧蕾，朱雪波

（1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，浙江溫州325015；2.溫州醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院，浙江溫州325035；3.云南中醫(yī)藥大學(xué)教務(wù)處，云南昆明650500；4.吉林醫(yī)藥學(xué)院全科與繼續(xù)教育學(xué)院，吉林吉林132013；5.溫州醫(yī)科大學(xué)仁濟(jì)學(xué)院，浙江溫州325035；6.溫州醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處，浙江溫州325035）

新型冠狀病毒肺炎疫情在全球蔓延[1]，WHO正式將該疾病命名為2019冠狀病毒病（coronavirusdisease2019，COVID-19）[2]。截至2020年3月1日，我國(guó)累計(jì)報(bào)告COVID-19確診病例79971例，累計(jì)死亡2873例。自COVID-19疫情爆發(fā)以來(lái)，各地積極響應(yīng)，努力控制疫情擴(kuò)散，廣大基層為防疫抗疫主要戰(zhàn)場(chǎng)之一，基層全科醫(yī)師起著重要作用[3]。訂單定向全科醫(yī)學(xué)生作為未來(lái)基層全科醫(yī)師后備軍，需要有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)及職業(yè)素養(yǎng)[4]?；诖耍狙芯繉?duì)3所高校訂單定向全科醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，旨在了解目前訂單定向在校全科醫(yī)學(xué)生參與抗疫情況及其疫情下自我職業(yè)認(rèn)同感變化，為開(kāi)展針對(duì)性教育提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 2020年2月20日至25日間對(duì)溫州醫(yī)科大學(xué)、吉林醫(yī)藥學(xué)院、云南中醫(yī)藥大學(xué)3所高等院校中在讀的訂單定向全科醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查匿名自愿，所有受訪者在接受問(wèn)卷調(diào)查前對(duì)本研究的目的均知情。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷設(shè)計(jì)：根據(jù)文獻(xiàn)[5]、指南[3]等選定合適問(wèn)卷問(wèn)題，制定包含知識(shí)、行為和態(tài)度3個(gè)維度的調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包含受訪者基本信息、獲取COVID-19疫情信息情況、參與抗疫情況、疫情對(duì)職業(yè)認(rèn)同感影響四部分。具體是：①受訪者基本信息，包括性別、政治面貌（共產(chǎn)黨員，非共產(chǎn)黨員）、就讀年級(jí)（低年級(jí)，高年級(jí)）。②獲取COVID-19疫情信息意愿情況，包括關(guān)注疫情信息平均時(shí)間（≤30min/d，＞30min/d）、COVID-19知識(shí)學(xué)習(xí)方式（主動(dòng)學(xué)習(xí)，被動(dòng)學(xué)習(xí)）、閱讀國(guó)家發(fā)布的COVID-19指南情況（閱讀，未閱讀）。③參與抗疫情況，包括參與一線抗疫意愿（有主動(dòng)報(bào)名參與意愿，無(wú)主動(dòng)報(bào)名參與意愿）及此次疫情抗疫參與情況（參與，未參與）。④對(duì)自我職業(yè)認(rèn)同感的影響（有積極影響，無(wú)積極影響）。

1.2.2 問(wèn)卷發(fā)放、收集及錄入：?jiǎn)柧碓O(shè)計(jì)完成后通過(guò)問(wèn)卷星統(tǒng)一發(fā)放。在完成調(diào)查后，通過(guò)問(wèn)卷星導(dǎo)出數(shù)據(jù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.3 相關(guān)定義說(shuō)明

1.3.1 就讀年級(jí)分類：2017、2018、2019級(jí)訂單定向全科醫(yī)學(xué)生定義為低年級(jí)，2015、2016級(jí)訂單定向全科醫(yī)學(xué)生定義為高年級(jí)。

1.3.2 學(xué)習(xí)方式分類：能主動(dòng)通過(guò)不同途徑搜索并學(xué)習(xí)COVID-19或病毒肺炎相關(guān)知識(shí)定義為主動(dòng)學(xué)習(xí)；只是每天通過(guò)微信學(xué)習(xí)或通過(guò)他人布置任務(wù)而學(xué)習(xí)，不主動(dòng)擴(kuò)展學(xué)習(xí)知識(shí)定義為被動(dòng)學(xué)習(xí)。

1.3.3 參與一線抗疫：所有參與設(shè)置卡點(diǎn)、幫助測(cè)量體溫、上門摸排等可能直接接觸患者的行為均定義為參與一線抗疫。

1.3.4 自我職業(yè)認(rèn)同感：疫情下能更堅(jiān)定從事基層全科醫(yī)師工作的責(zé)任感與使命感定義為積極影響；疫情對(duì)自我職業(yè)認(rèn)同感沒(méi)有特別影響，甚至對(duì)未來(lái)職業(yè)的堅(jiān)定性產(chǎn)生動(dòng)搖的定義為無(wú)積極影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，兩樣本率比較采用χ2檢驗(yàn)；采用多因素logistic回歸分析探索自我職業(yè)認(rèn)同感的獨(dú)立影響因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料 共回收有效問(wèn)卷3321 份。受訪者中，男1347人，占40.6%；女1974人，占59.4%。共產(chǎn)黨員198人，占6.0%；非共產(chǎn)黨員3123人，占94.0%。溫州醫(yī)科大學(xué)共1979人，占59.6%；吉林醫(yī)藥學(xué)院共347人，占10.4%；云南中醫(yī)藥大學(xué)共995人，占30.0%。低年級(jí)2129人，占64.1%；高年級(jí)1192人，占35.9%。

2.2 獲取COVID-19 疫情信息情況比較 受訪學(xué)生COVID-19知識(shí)關(guān)注時(shí)間≤30min/d共975人，占29.4%；＞30min/d共2346人，占70.6%。主動(dòng)學(xué)習(xí)COVID-19知識(shí)共2403人，占72.4%；被動(dòng)學(xué)習(xí)共918人，占27.6%。閱讀過(guò)國(guó)家發(fā)布的COVID-19指南共3067人，占92.4%；未閱讀共254人，占7.6%。與關(guān)注時(shí)間≤30min/d組比較，關(guān)注時(shí)間＞30min/d組黨員、高年級(jí)的構(gòu)成比較大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而性別構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與被動(dòng)學(xué)習(xí)COVID-19知識(shí)組比較，主動(dòng)學(xué)習(xí)組黨員的構(gòu)成比較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），而性別、就讀年級(jí)構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與未閱讀國(guó)家發(fā)布的COVID-19指南組比較，有閱讀國(guó)家發(fā)布的COVID-19指南組低年級(jí)構(gòu)成比例反而較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），而性別、政治面貌差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 獲取COVID-19疫情信息不同情況訂單定向全科醫(yī)學(xué)生的比較[例（%）]

2.3 參與抗疫意愿情況比較 受訪學(xué)生中，有意愿主動(dòng)報(bào)名參與一線抗疫共1959人，占59.0%；無(wú)意愿主動(dòng)報(bào)名參與一線抗疫共1362人，占41.0%；本次疫情期間，參與COVID-19疫情抗疫共784人，占23.6%；未參與共2537人，占76.4%。與無(wú)意愿主動(dòng)報(bào)名參與一線抗疫組比較，有意愿主動(dòng)報(bào)名參與一線抗疫組女性、共產(chǎn)黨員和低年級(jí)學(xué)生的構(gòu)成比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與實(shí)際此次疫情未參與抗疫組比較，此次疫情有參與抗疫組男性和黨員學(xué)生的構(gòu)成比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而就讀年級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 參與抗疫意愿不同情況訂單定向全科醫(yī)學(xué)生的比較[例（%）]

2.4 疫情對(duì)自我職業(yè)認(rèn)同感影響的比較 疫情下，對(duì)受訪學(xué)生產(chǎn)生積極影響共2913人，占87.7%；無(wú)積極影響共408人，占12.3%。與產(chǎn)生消極影響或無(wú)影響組比較，產(chǎn)生積極影響組低年級(jí)、COVID-19知識(shí)關(guān)注時(shí)間＞30min/d、COVID-19知識(shí)主動(dòng)學(xué)習(xí)、有閱讀國(guó)家發(fā)布的COVID-19指南、有意愿主動(dòng)報(bào)名參與一線抗疫意愿、有實(shí)際參與此次抗疫的構(gòu)成比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而性別、政治面貌差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

將就讀年級(jí)、COVID-19知識(shí)關(guān)注時(shí)間、COVID- 19知識(shí)學(xué)習(xí)方式、閱讀國(guó)家發(fā)布的COVID-19指南情況、參與一線抗疫意愿、此次抗疫參與情況進(jìn)行多重共線性分析，所得結(jié)果顯示各因素間不存在多重共線性。將上述因素納入多因素logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)就讀年級(jí)、COVID-19知識(shí)關(guān)注時(shí)間、COVID-19知識(shí)學(xué)習(xí)方式、閱讀國(guó)家發(fā)布的COVID-19指南情況、參與一線抗疫意愿、此次抗疫參與情況是疫情影響自我職業(yè)認(rèn)同感的獨(dú)立因素，見(jiàn)表4-5。

3 討論

COVID-19呈現(xiàn)擴(kuò)散式傳播[6]?；鶎有l(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)中的重要環(huán)節(jié)，積極參與防疫抗疫[7]。我國(guó)采取的響應(yīng)措施，有效地遏制了疫情的蔓延，但疫情尚未結(jié)束，仍必須繼續(xù)落實(shí)好社區(qū)和工作場(chǎng)所等為單位的病例發(fā)現(xiàn)和處置，防止疫情反彈[8]。

全科醫(yī)師作為基層和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要工作人員，積極承擔(dān)起基層醫(yī)療服務(wù)的主要責(zé)任。訂單定向全科醫(yī)學(xué)生在熟練掌握專業(yè)業(yè)務(wù)能力的同時(shí)，必須加強(qiáng)思想道德、人文素養(yǎng)的教育，以培養(yǎng)出優(yōu)秀的全科醫(yī)師服務(wù)人民[9]。職業(yè)認(rèn)同是個(gè)人認(rèn)同理論發(fā)展而來(lái)的[10]，職業(yè)認(rèn)同感是指?jìng)€(gè)體對(duì)于所從事職業(yè)的目標(biāo)、社會(huì)價(jià)值及其他因素的看法，與社會(huì)對(duì)該職業(yè)的評(píng)價(jià)及期望一致，即個(gè)人對(duì)他人或群體的有關(guān)職業(yè)方面的看法、認(rèn)識(shí)完全贊同或認(rèn)可。一旦職業(yè)認(rèn)同感降低，將對(duì)事業(yè)心、積極性造成影響，造成缺勤、離職、心理健康及生活質(zhì)量等問(wèn)題[11]。有研究認(rèn)為，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的職業(yè)認(rèn)同感不高，專業(yè)認(rèn)同感和歸屬感較缺乏[12]，探討影響本類學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感的因素并針對(duì)性教育是一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。

學(xué)習(xí)時(shí)間、學(xué)習(xí)方式和學(xué)習(xí)內(nèi)容是學(xué)習(xí)最重要三個(gè)方面。在此次疫情下，大多學(xué)校加強(qiáng)了和學(xué)生的聯(lián)系，要求訂單定向全科醫(yī)學(xué)生積極學(xué)習(xí)COVID-19疫情知識(shí)。本研究顯示，70.6%的受訪學(xué)生每天關(guān)注疫情信息大于30min，72.4%的受訪學(xué)生能主動(dòng)學(xué)習(xí)COVID-19知識(shí)，92.4%的受訪學(xué)生閱讀過(guò)國(guó)家發(fā)布的COVID-19指南，提示在疫情下大多數(shù)訂單定向全科醫(yī)學(xué)生能積極學(xué)習(xí)COVID-19有關(guān)知識(shí)。有研究認(rèn)為，大學(xué)生黨員在政治思想素養(yǎng)方面、學(xué)習(xí)主動(dòng)性方面都展現(xiàn)充分的優(yōu)勢(shì)[13]。本研究顯示，訂單定向全科醫(yī)學(xué)生中共產(chǎn)黨員學(xué)生對(duì)疫情的關(guān)注時(shí)間、主動(dòng)學(xué)習(xí)知識(shí)情況均優(yōu)于非共產(chǎn)黨員學(xué)生，和上述研究結(jié)果一致，提示訂單定向全科醫(yī)學(xué)生中黨員學(xué)生能積極履行黨員義務(wù)，做到模范帶頭作用。CAMPOS-SáNCHEZ等[14]的一項(xiàng)關(guān)于醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)動(dòng)機(jī)和年級(jí)動(dòng)機(jī)影響醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)，其動(dòng)機(jī)又受短期目標(biāo)（如獲得高課程成績(jī)）和長(zhǎng)期目標(biāo)（如職業(yè)生涯實(shí)踐的成功）的影響。本研究發(fā)現(xiàn)，高年級(jí)學(xué)生比低年級(jí)學(xué)生關(guān)注COVID-19疫情時(shí)間更長(zhǎng)，而閱讀COVID-19指南卻更少。這種差異提示高年級(jí)學(xué)生關(guān)注疫情時(shí)，重在閱讀相關(guān)知識(shí)上而沒(méi)有關(guān)注國(guó)家發(fā)布的COVID-19指南，其原因可能和CAMPOS-SáNCHEZ等[14]報(bào)道的年級(jí)動(dòng)機(jī)有關(guān)，高年級(jí)學(xué)生面臨考研、畢業(yè)考試等學(xué)業(yè)要求，與低年級(jí)學(xué)生相比，會(huì)更加關(guān)注其他醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)。國(guó)家發(fā)布的COVID-19指南在診治中起指導(dǎo)性作用，其內(nèi)容對(duì)其他疾病診治也有借鑒意義，因此在日后的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)教育中，應(yīng)在高年級(jí)學(xué)生中強(qiáng)調(diào)閱讀指南的重要性。

表3 疫情對(duì)認(rèn)同感不同影響組別間相關(guān)因素的比較[例（%）]

表4 指標(biāo)變量的賦值說(shuō)明

有研究認(rèn)為，與男性相比，女性可能更有社會(huì)責(zé)任感[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，相比于男性學(xué)生，女性學(xué)生更有意愿主動(dòng)報(bào)名參與一線抗疫活動(dòng)，但男性學(xué)生實(shí)際抗疫參與率高于女性學(xué)生，提示在抗疫防疫主動(dòng)意愿上與上述研究類似，但由于男性在體力上的優(yōu)勢(shì)，更傾向于選擇男性參與實(shí)際工作。本研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，共產(chǎn)黨員學(xué)生在主動(dòng)報(bào)名參與意愿及實(shí)際參與此次疫情率均高于非共產(chǎn)黨員學(xué)生，提示共產(chǎn)黨員學(xué)生在社會(huì)責(zé)任感認(rèn)知上高于非共產(chǎn)黨員學(xué)生[16]，在行動(dòng)上也更會(huì)積極參與抗疫防疫。本研究還提示，與高年級(jí)學(xué)生相比，低年級(jí)學(xué)生更愿意主動(dòng)報(bào)名參與防疫抗疫，和魏海苓[17]的研究結(jié)果一致，提示低年級(jí)學(xué)生因初入社會(huì)而更期望自己承擔(dān)起社會(huì)責(zé)任，而高年級(jí)學(xué)生相比更加注重自身發(fā)展，因此在教學(xué)中應(yīng)關(guān)注提升高年級(jí)學(xué)生的人文教育。

表5 自我職業(yè)認(rèn)同感改變的多因素logistic回歸分析

有研究提示，就讀年級(jí)高低可能對(duì)基層就業(yè)職業(yè)認(rèn)同感產(chǎn)生影響，就業(yè)意愿百分比隨年級(jí)增高逐漸下降[18]。訂單定向高年級(jí)全科醫(yī)學(xué)生在逐漸接觸醫(yī)師工作時(shí)，高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的工作性質(zhì)，醫(yī)患糾紛、本能恐慌、職業(yè)消極言論等因素對(duì)訂單定向全科醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感可能產(chǎn)生負(fù)面的影響[19]。本次疫情下，訂單定向全科醫(yī)學(xué)生都直接或間接感受到未來(lái)工作的高強(qiáng)度和高風(fēng)險(xiǎn)，其相關(guān)的學(xué)習(xí)、行為必然影響其職業(yè)認(rèn)同感。本研究發(fā)現(xiàn)，疫情下就讀年級(jí)是影響職業(yè)認(rèn)同感變化的獨(dú)立因素，低年級(jí)學(xué)生經(jīng)過(guò)疫情產(chǎn)生積極的職業(yè)認(rèn)同感比例高于高年級(jí)學(xué)生，和上述研究結(jié)果一致，提示對(duì)高年級(jí)學(xué)生需要更加注重職業(yè)認(rèn)同感的培養(yǎng)。有研究認(rèn)為，部分訂單定向全科醫(yī)學(xué)生認(rèn)為沒(méi)有工作壓力，對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生消極態(tài)度，被動(dòng)選擇定向全科醫(yī)師更是不積極學(xué)習(xí)，而這些消極的態(tài)度可能間接或直接降低訂單定向全科醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感[20]。本研究發(fā)現(xiàn)，能較長(zhǎng)時(shí)間關(guān)注疫情、能主動(dòng)學(xué)習(xí)并學(xué)習(xí)專業(yè)權(quán)威COVID-19指南和積極的職業(yè)認(rèn)同感變化相關(guān)，提示訂單定向全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)院校在日常教學(xué)中，應(yīng)關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度、調(diào)整學(xué)生學(xué)習(xí)氛圍和專業(yè)內(nèi)容。本研究發(fā)現(xiàn)，有意愿主動(dòng)報(bào)名參與一線抗疫和實(shí)際參與抗疫的訂單定向全科醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感產(chǎn)生積極變化，提示高校教育應(yīng)讓學(xué)生在真實(shí)事件中體會(huì)職業(yè)獲得感，從而提升職業(yè)認(rèn)同感，而良好的職業(yè)認(rèn)同會(huì)增加學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，創(chuàng)造一個(gè)良性循環(huán)，影響知識(shí)和技能的發(fā)展[21]。

綜上所述，在疫情下，多數(shù)訂單定向全科醫(yī)學(xué)生能積極學(xué)習(xí)COVID-19知識(shí)，參與防疫抗疫，職業(yè)認(rèn)同感增強(qiáng)。增加重大事件關(guān)注時(shí)間、主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)特別是學(xué)習(xí)權(quán)威專業(yè)知識(shí)、提高重大公衛(wèi)事件參與意愿和實(shí)踐，能促進(jìn)訂單定向全科醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感，高年級(jí)學(xué)生更需要進(jìn)行這方面的引導(dǎo)。