周 軍，陳 言，唐學軍，陳小丹

暈厥是指短暫性的意識喪失，由一過性的全腦組織血液低灌注所致，并以迅速、短暫、自限、能在數(shù)秒至數(shù)分鐘之內(nèi)完全恢復意識為其特點[1]。導致暈厥的病因復雜，主要包括心臟源性、血管源性、反射性和其他原因，暈厥雖大部分能自行恢復，但暈厥摔倒可導致嚴重的摔傷、誤吸、腦缺氧損傷、心理障礙、短時失能等，嚴重影響部隊戰(zhàn)斗力。本研究回顧性總結了空降兵某部隊醫(yī)院2011年2月—2019年8月收治的空降兵暈厥患者，分析其臨床特點及預后，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2011年2月—2019年8月收治的空降兵戰(zhàn)士暈厥者共22例，其中男20例，女2例，年齡17～27歲，平均（20.68±1.53）歲。入選標準：病例資料完整，符合暈厥診斷與治療中國專家共識（2014年更新版）[2]的診斷標準，未遺留神經(jīng)功能缺損者。排除標準：腦部器質(zhì)性疾病如腫瘤、中樞性脫髓疾病、腦卒中、腦動脈狹窄、基底動脈型偏頭痛；心血管器質(zhì)性疾病如心臟瓣膜病、心肌病、嚴重心律失常、心肌梗死，中毒等，高血壓病、糖尿病、心臟病、癲癇等慢性病史。

1.2 方法 分析所有患者的可能誘因、前驅(qū)癥狀、發(fā)病時體征，血常規(guī)、血生化，24 h動態(tài)心電圖、與腦電圖、心臟超聲、頭顱CT或MRI、經(jīng)顱多普勒超聲及頸動脈彩超等檢查結果。統(tǒng)計臥立位心率及血壓的變化。

2 結果

2.1 空降兵戰(zhàn)士暈厥臨床表現(xiàn) 22例暈厥患者中，首次發(fā)作暈厥者13例（59.09%），多次發(fā)作者9例（40.91%），病程3～35 d，病史最長3年。其中發(fā)生在下蹲或久站體位改變時的有10例（45.46%），發(fā)生與劇烈運動或訓練相關的有5例（22.73%），還有3例可能與低血糖相關，與感冒和腹瀉相關各1例，其余2例未發(fā)現(xiàn)明顯誘因。9例多次發(fā)作的患者共發(fā)作多達2～5次，其中2例為無明顯誘因，7例為體位變化時發(fā)作。7例患者在暈厥發(fā)生前有雙眼黑曚、頭暈、面色蒼白、冷汗等先兆癥狀，1例暈厥時出現(xiàn)頭面部外傷，致頭皮血腫，其余患者意識障礙均在10 s～5 min內(nèi)恢復。所有患者無顱內(nèi)明顯病灶，無貧血、無明顯血生化檢查異常，未見腦電圖異常放電，未見長程心電圖明顯異常。頸動脈超聲及經(jīng)顱多譜勒檢查未見腦血管明顯異常，入院時查體無神經(jīng)科定位體征。所有患者均預后良好。

2.2 空降兵戰(zhàn)士暈厥患者的臥立位心率與血壓變化 10例立臥位收縮壓或舒張壓差達到或超過20 mmHg，其中因體位改變暈厥者8例，無明誘因者2例（表1）。

3 討論

暈厥病因多樣，尋找病因困難，發(fā)生機制與各種原因所致腦灌注血量減少有關。本組患者均為空降兵年青戰(zhàn)士，經(jīng)過了入伍體檢，屬基本健康人群。有研究認為中青年的暈厥中直立性暈厥與低血糖暈厥最為常見[3]。直立性暈厥是因為較長時間站立或久蹲站立時發(fā)生，屬立位耐力不良的表現(xiàn)，研究顯示由于重力的作用，人體由臥位向立體變化時，血容量可相對減少約500～800 ml，導致心輸出量下降，如血管張力不能維持致腦部血流量則可能發(fā)生暈厥[4]。當患者在立位時出現(xiàn)血壓下降20 mmHg或伴有心率減慢，發(fā)生暈厥或暈厥前狀態(tài)時，判定為立位耐力試驗陽性，這些患者可能存在立位耐力不良[5-7]。本組資料顯示反射性暈厥占比45.46%，均為17～27歲的青年人。本研究有10例可能存在的立位耐力不良，這些患者包括8例久站或下蹲體位改變時發(fā)生暈厥的患者，2例誘因不明的患者。由于當時的局限性，本組患者當時均未做標準的立位耐力試驗是其不足。目前認為立位耐力不良的患者年輕者居多，通過增加鹽和液體的攝入，增加體育活動和運動耐力，加強健康教育和生活方式改變，特別是加強對年輕士兵的教育可以減少或消除暈厥的發(fā)生，有條件的有時加用β-受體阻斷藥也有效[3]。

表1 空降兵戰(zhàn)士暈厥患者臥立位心率與血壓變化表

本研究還有5例的發(fā)生與訓練或劇烈運動相關，可能為運動性暈厥。運動性暈厥也是一種暫時性的意識喪失狀態(tài)，患者常因肌張力消失或減退不能維持正常姿勢而摔倒，會造成出血、骨折、外傷、甚至運動性驟死。通常發(fā)生在軍事訓練、競技比賽、體能訓練等運動中和之后，因一過性的腦供血不足所致，屬于一種常見的運動性疾病。主要原因可能有：因劇烈運動而心動過速；運動后下肢血管擴張，回心血量減少導致腦供血不足；長時間劇烈運動糖原耗竭而低血糖；運動時大量出汗、液體流失而低血壓等。預后的方法包括：平時適當加強鍛練，增強運動能力；運動中補充水份、能量，防止劇烈運動立即停止等是預防運動性暈厥的有效方法[8]。

本研究還有3例可能為低血糖暈厥者均發(fā)生在餐前，有明顯蒼白、冷汗、饑餓感，之前有較大運動量。2例暈厥原因不明，與患者發(fā)病時周圍無同伴、患者不能提供可能的原因、未檢查到有效的陽性結果有關，雖然有可能存在立位耐力不良，但患者不能提供發(fā)生暈厥時有體位的改變，本研究仍認為是原因不明。

暈厥是發(fā)作性的、可恢復的疾病，約有40%的暈厥患者不能找到明確誘因，Kapoo等[9]對400例暈厥患者進行了常規(guī)心電圖檢查，檢出22例原發(fā)性心率失?；颊?，占5.5%，說明常規(guī)心電圖檢查仍是診斷暈厥病因的一種簡單實用的方法。方志榮等[3]認為，24 h動態(tài)心電圖、心電圖、超聲心動圖可以長時間記錄心電圖資料，可以提高心源性暈厥的診斷率。

暈厥患者發(fā)作突然，不可預見性強，但無論何種暈厥，教育都應該是最重要的一項治療。尤其是空降兵戰(zhàn)士，因兵種特殊性，時常因訓練需要，遠離營區(qū)時間長，日常訓練強度大，難度高，遇高空跳傘作業(yè)時危險更大，常造成顱腦、頸椎，腰椎等多處損傷及骨折，極易引起患者本人及所在部隊的緊張與恐慌，處理不善，潛存有傳播與蔓延不良情緒的風險，因此，應加強基層連隊預防及應急常識和應急處置的健康教育和培訓工作，對于反射性暈厥，日常要教導其注意避免精神緊張、恐嚇、疲勞、悶熱環(huán)境等，對潛在有立位耐力不良者，告知在下蹲和站立時間不要過長，在平臥或下蹲后站立時宜緩慢而起，不能過快迅速站立，同時日常要加強鍛煉，對因饑餓而至的低血糖暈厥，應迅速給其補充糖水，糖果，食物等。如發(fā)生不明原因的戰(zhàn)友暈厥時，應立即將患者置于平臥位，于空氣流通處保持其頭低腳高位，以改善腦部的血流供應，并同時解開戰(zhàn)友的衣領，腰帶等，使其保持呼吸道通暢，有條件時，讓其飲用溫開水，監(jiān)測生命體征，針刺或用手按壓其合谷、十宣、人中等穴位以促進其盡快蘇醒等，同時查找引起暈厥的病因與誘因，在可能的情況下，要盡可能避免發(fā)生損傷，當發(fā)生暈厥先兆癥狀時，應進行自我保護，做好積極預防工作。