[摘 要]福建省莆田市醫(yī)療保險等基金實行會計集中核算在加強基金監(jiān)管，加強兩定點醫(yī)藥機構(gòu)的管理，提高基金使用及工作效率，減少基金支付環(huán)節(jié)，方便廣大參保人員等方面起到了積極的作用。分析醫(yī)保基金會計集中核算在實際運用中存在的優(yōu)勢和不足，有利于基金的收支監(jiān)控和規(guī)范。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)?；? 會計集中核算; 監(jiān)管

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2020.14.146

1 引言

福建省莆田市醫(yī)療保障基金從2017年7月起實行會計集中統(tǒng)一核算，其主要特點是市醫(yī)療保障基金管理中心設(shè)立基金財務(wù)結(jié)算科，負責(zé)莆田市職工醫(yī)?；稹⒊青l(xiāng)居民醫(yī)?；稹⑸ｋU、醫(yī)療救助等基金及事業(yè)經(jīng)費年度收支預(yù)算，負責(zé)組織莆田市會計核算，編制會計報表，對基金運行進行財務(wù)分析及醫(yī)療費用的報銷等工作。各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)取消銀行賬戶，取消單位會計機構(gòu)，單位不再進行會計核算，只保留報賬員一名或兩名，實行報賬制，配合市中心基金財務(wù)結(jié)算科做好基金結(jié)算和核算工作。

2 醫(yī)療保險基金實行會計統(tǒng)一核算的原因

2.1 加強醫(yī)療保險基金的統(tǒng)一監(jiān)管

醫(yī)療保障是政府職能的重要組成部分，醫(yī)保部門是基金監(jiān)管的主體。這就要求會計數(shù)據(jù)能夠真實、準確、及時反映醫(yī)保基金的運行情況。但當前我國財務(wù)會計實際工作中經(jīng)常存在的一個問題是會計信息失真，而它所反映的本質(zhì)是會計核算、監(jiān)督環(huán)節(jié)的不足。所以有必要加大醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管力度，實行會計統(tǒng)一核算，確保會計數(shù)據(jù)真實、及時、準確和有效，這樣就有利于強化會計監(jiān)管，有利于加強醫(yī)?；鸬氖罩ПO(jiān)控，確保醫(yī)?；鹬С龅陌踩?、有效和規(guī)范。

2.2 節(jié)約人力物力成本

莆田市參保人員達330多萬人，而莆田市醫(yī)保中心工作人員只有154人，承擔(dān)的職能越來越多，工作人員已嚴重不足，實行會計統(tǒng)一核算后，會計人員可以減少10人，這大大節(jié)約了人力成本，也可以補充其他醫(yī)保工作崗位。

2.3 提升工作效率和服務(wù)水平

莆田市地域面積小，各縣區(qū)到市區(qū)只有半小時的路程，各縣區(qū)能夠按照規(guī)范的工作流程，按時報送各類材料，及時完成各項費用的結(jié)算，以避免各縣區(qū)按各自程序操作，造成工作效率、服務(wù)水平參差不齊。

3 醫(yī)療保險基金會計集中核算的程序

莆田市實行會計集中核算的基金有莆田市職工醫(yī)?；?、城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；?、生育保險、醫(yī)療救助等基金。莆田市醫(yī)療保障基金管理中心開設(shè)銀行賬戶，各縣區(qū)不再開立賬戶。職工醫(yī)?；鸺吧ｋU基金合并開立基金收入支出過渡戶、城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸺搬t(yī)療救助合并開立基金收入支出過渡戶，然后按險種分別建賬進行收支核算。市醫(yī)療保障基金管理中心本級發(fā)生的業(yè)務(wù)，如參保人員醫(yī)療費用報銷、定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的記賬醫(yī)療費用、參保人員個人賬戶轉(zhuǎn)移、生育醫(yī)療費用及醫(yī)療救助支出時，由中心各科室按照職能、內(nèi)控制度進行審核、復(fù)核后將各類憑證傳遞到財務(wù)科，縣區(qū)醫(yī)保管理部根據(jù)市中心的統(tǒng)一規(guī)定做到本部的業(yè)務(wù)材料的內(nèi)控流程后，通過人工傳遞或郵寄方式送達市中心后完成審批流程后交財務(wù)科，財務(wù)科按照《會計法》《社會保險基金財務(wù)制度》《社會保險基金會計制度》等對原始憑證內(nèi)容的真實性、合法性和完整性等進行審查，并按內(nèi)控制度要求做好各個環(huán)節(jié)的經(jīng)辦、審核、復(fù)核及領(lǐng)導(dǎo)審批，合格后需要支付的交由出納網(wǎng)銀支付。

4 醫(yī)療保險基金實行集中核算的優(yōu)點

4.1 強化了基金使用、分配及監(jiān)管的主體責(zé)任

根據(jù)國家醫(yī)保局發(fā)布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2018年，我國基本醫(yī)療保險基金支出17607.65億元，今后會逐年提高。在整個醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展過程中，醫(yī)保局負有重要的責(zé)任和義務(wù)。因此，醫(yī)保部門加強基金的監(jiān)管已是當前重中之重的工作。財務(wù)科作為基金統(tǒng)一核算的科室，能夠更好地承擔(dān)起醫(yī)保等基金的收支預(yù)決算及對預(yù)算情況進行監(jiān)管。過去，醫(yī)?；鸬扔筛骺h區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)獨立會計核算，按照各自的規(guī)定或者出于自身的利益考慮等其他原因，會計工作往往不能做好堅持準則和客觀公正，導(dǎo)致不能嚴格按照財務(wù)規(guī)章制度辦理各項業(yè)務(wù)。實行會計集中核算后，實行統(tǒng)一的財經(jīng)制度、內(nèi)控制度和支付結(jié)算流程，按照規(guī)范的科目列支，保證了各項收支業(yè)務(wù)符合社?；鹬贫鹊囊蟆?/p>

4.2 規(guī)范了會計工作，醫(yī)療保險基金會計制度的貫徹執(zhí)行

莆田市醫(yī)保中心由原市及各縣區(qū)職工醫(yī)保、新農(nóng)合及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保中心等18家單位整合一起的，會計人員業(yè)務(wù)水平參差不齊，不少人缺少專業(yè)的會計知識，造成會計業(yè)務(wù)工作不規(guī)范、不統(tǒng)一現(xiàn)象。實行會計集中核算后，中心財務(wù)科配備了業(yè)務(wù)能力較高的專職會計人員，運用電算化系統(tǒng)，嚴格按照國家統(tǒng)一的基金財務(wù)會計制度進行核算醫(yī)保等基金的會計業(yè)務(wù)，從而大大提高了會計核算工作的質(zhì)量，保證了醫(yī)?；饡嫈?shù)據(jù)的真實性、完整性、及時性和統(tǒng)一性。

4.3 有利于基金收支安全有效和規(guī)范

實行會計集中核算之前，每一筆醫(yī)?；鹗罩I(yè)務(wù)都在各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部完成，由于各縣區(qū)管理方式，例如內(nèi)控制度設(shè)置的不一樣等，可能會發(fā)生一些不足的地方，造成危及基金的安全。實行會計集中核算之后，全市制定一系列統(tǒng)一的財經(jīng)制度、內(nèi)控制度及收支流程，科室職責(zé)、人員分工、崗位設(shè)置明確又互相制約，使得醫(yī)?；鹗罩О踩?、有效和規(guī)范。

4.4 有利于精簡機構(gòu)、節(jié)約成本

實行會計集中核算后，縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不再設(shè)立專門的財務(wù)科，只需要一名報賬員，減少了不必要的行政成本，可以把余下的會計人員充實其他工作壓力較大的科室。

4.5 有利于提高基金使用的效率

由于取消了縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的銀行賬戶，全市醫(yī)保基金都存在市中心的賬戶上，可以實現(xiàn)資金的統(tǒng)籌安排，可以提高資金的綜合調(diào)控能力，能夠按照市里統(tǒng)一規(guī)定的結(jié)算支付時點進行支付，做好安全、高效和及時。

5 醫(yī)療保險基金會計集中核算存在的問題

5.1 市中心財務(wù)人員少、工作量大，難以保證在醫(yī)療保險基金運行方面做更深入的分析

實行會計集中核算后，全市醫(yī)?；鸢l(fā)生所有的業(yè)務(wù)都集中在市中心財務(wù)科進行會計核算，每個月發(fā)生多達萬筆的業(yè)務(wù)，其工作量可想而知，不要說基金運行分析情況，就連每個月正常的會計核算和會計報表都疲于應(yīng)對，工作壓力大。這樣會造成會計人員對整個基金的運行情況缺乏全面和綜合的掌握。

5.2 報賬人員對自身責(zé)任定位不明確

由于縣區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)沒有銀行賬戶和不再配備會計人員，只有報賬人員，認為就不再履行會計工作，不應(yīng)承擔(dān)會計工作中發(fā)生的違法會計形為。對原始票據(jù)的真實性和合法性等不再負責(zé)，造成相應(yīng)的會計業(yè)務(wù)的合規(guī)性、合法性無法得到保證，以至于會計責(zé)任和法律責(zé)任界定不清。

6 結(jié)論

醫(yī)療保險等基金實行會計集中核算是創(chuàng)新之舉，存在優(yōu)缺點很正常，只有在不斷的實踐中總結(jié)經(jīng)驗提高認識并使之完善，進而加強會計核算，從而提高了基金收支的安全性、規(guī)范性和有效性，管好、用好老百姓的“救命錢”。

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[作者簡介]陳元仁（1974—），男，福建莆田人，莆田市醫(yī)療保障基金管理中心基金財務(wù)結(jié)算科負責(zé)人，經(jīng)濟師，主要負責(zé)莆田市城鄉(xiāng)居民、職工醫(yī)療保險，生育保險、醫(yī)療救助等基金的財務(wù)核算及基金運行分析工作。