黃永剛，顧卯林，郭 呂，華尚伯，王恒杰，高 杰

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬昆山市中醫(yī)院外一科，江蘇 昆山 215300）

膽囊切除術(shù)后綜合征（post cholecystectomy syndrome，PCS）的主要表現(xiàn)為膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的上腹或右上腹脹悶或隱痛、噯氣、泛酸、食欲不振、不能耐受脂肪性食物、惡心、嘔吐、大便不調(diào)等胃腸功能紊亂癥狀，排除消化道潰瘍、腫瘤以及重度胃炎等疾病。我院在膽囊切除術(shù)后用膽寧片預(yù)防膽囊切除術(shù)后綜合征效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共200例，均為2018年1月至2019年8月我院收治的膽囊結(jié)石患者，隨機(jī)分為治療組和對照組各100例。治療組男35例，女65例；年齡25～82歲，平均（48.2±22.3）歲；病程1～120個(gè)月，平均（45.2±24.6）個(gè)月；平均住院時(shí)間（5.2±2.1）天。對照組男40例，女60例；年齡24～81歲，平均（46.5±24.7）歲；病程1～130個(gè)月，平均（48.5±22.4）個(gè)月；平均住院時(shí)間（5.1±1.9）天。兩組年齡、性別、病程、手術(shù)方式、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

兩組均B超診斷為慢性結(jié)石性膽囊炎，擇期行Lc術(shù)，手術(shù)順利，無膽道損傷、十二指腸及結(jié)腸損傷、膽漏、腹腔感染及出血等并發(fā)癥。

2 治療方法

兩組均常規(guī)全麻下?lián)衿贚c術(shù)，給予術(shù)后常規(guī)治療。

治療組于術(shù)后2～3天給予膽寧片（上海和黃藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字z10910040）5粒，每日3次，飯后服，連續(xù)服藥3月。

3 觀察指標(biāo)

觀察臨床癥狀，包括腹痛腹脹、肩背部痛、食欲不振、腹瀉和便秘等。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

隨著膽囊結(jié)石的發(fā)病率日益增高，膽囊手術(shù)切除率不斷升高。因此，膽囊切除后綜合征（PCS）發(fā)病率也迅速上升，達(dá)10%～47%［1］。研究表明，膽囊切除術(shù)后綜合征為膽道功能性紊亂所致。膽囊切除術(shù)后膽道解剖發(fā)生改變，部分Oddi 括約肌功能障礙，膽道內(nèi)壓力增高，出現(xiàn)腹痛、腹脹癥狀。膽汁經(jīng)肝直接流入腸道，膽汁未經(jīng)濃縮，腸道內(nèi)酸堿度出現(xiàn)失衡，進(jìn)食后膽汁分泌量減少，造成腸道功能紊亂致消化不良，膽汁酸代謝異常后出現(xiàn)腹痛、腹瀉等。廣義的PCS也包括了膽總管損傷、膽管狹窄、膽囊管殘留過長、Oddi括約肌功能障礙、膽道殘留結(jié)石等，其發(fā)病與手術(shù)方式無關(guān)［2］。

膽寧片主要成分為大黃、虎杖、青皮、陳皮、郁金、山楂、白茅根。大黃歸胃、大腸經(jīng)，可增加腸道蠕動(dòng)，利膽通便，還可減低Oddi括約肌的張力。虎杖清熱解毒，具有抗炎作用。青皮、陳皮有理氣功效，能降低十二指腸腸腔內(nèi)壓力。諸藥合用，共奏疏肝利膽、清熱通下之效。根據(jù)中醫(yī)“膽病從肝論治”理論，結(jié)合藥理和臨床研究，膽寧片通過其抗炎、利膽、解痙、改善腸動(dòng)力、排便等作用，大大降低膽汁黏稠度，使膽汁通過膽道及Oddi括約肌更順暢，調(diào)節(jié)膽道、腸道壓力，減少膽囊切除術(shù)后癥候的發(fā)生。