陳麗玲 羅 寧 郭 艷 劉汝文

1.昆明醫(yī)科大學(xué)臨床技能中心，昆明650500；2.昆明醫(yī)科大學(xué)動(dòng)物學(xué)部，昆明650500

隨著社會(huì)發(fā)展，經(jīng)濟(jì)和生活水平提高，10 歲左右的寵物犬越來越常見，臨床中常見一些老年母犬出現(xiàn)發(fā)情紊亂、發(fā)情期延長、陰道異常出血、無炎癥性出血不止等現(xiàn)象，為了探索老年犬陰道流血的病因及診斷方法，臨床上用生化檢驗(yàn)、“X”光檢查、血相分類來確診流血類型，及時(shí)使用手術(shù)切除法，激素調(diào)節(jié)、快速止血等對老年犬陰道異常出血進(jìn)行治療。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月至2019年1月期間昆明市康祥寵物醫(yī)院收治的老年犬陰道異常出血患者42例，主要有可卡犬8 例、吉娃娃（雜）11 例、八哥犬9例、京巴6 例、博美3 例、金毛犬3 例、泰迪2 例。所有病例隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組21 例。年齡為7～18 歲，平均（12.5±3.4）歲；患犬發(fā)情后第8～9天開始流血或部分出現(xiàn)流血20 余天；有幾例金毛犬和吉娃娃雜交犬流血量大，難以止血，致使其站立不穩(wěn)，不食不喝，遂來就醫(yī)。

1.2 主要診療儀器

全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（日本光電MEK-6318K），全自動(dòng)生化分析儀（天津微納芯科技有限公司V2），X光機(jī)（上海華線醫(yī)用核子儀器有限公司F50-100Ⅱ50毫安床旁X 射線機(jī)），呼吸麻醉機(jī)（深圳瑞沃德生命科技有限公司R580S），顯微鏡（奧林巴斯CX21）。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

1）血常規(guī)檢查。從患犬前肢橈靜脈采血2 mL左右，置于100 μL 肝素鈉抗凝管均勻搖動(dòng)用于全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀中進(jìn)行血常規(guī)檢查，另一部分放在EDTA 管中離心取血清用于生化檢查。檢查內(nèi)容包括白細(xì)胞數(shù)（WBC）、紅細(xì)胞數(shù)（RBC）、血小板數(shù)（PLT）、血紅蛋白（HGB）、血細(xì)胞比容（HCT）等指標(biāo)，為用藥和治療提供依據(jù)。再進(jìn)行婦科檢查、陰道涂片檢查、“X”光檢查等常規(guī)檢查，了解患犬的疾病類型，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。

2）生化檢查。所取血清放入生化點(diǎn)樣盤再進(jìn)入全自動(dòng)生化儀生化分析檢查。檢查指標(biāo)包括總蛋白（TP）、肌酐（CRE）、尿素氮（BUN）、葡萄糖（GLU）、堿性磷酸酶（ALP）、鈣（Ca2+）。

3）X 光檢查。將患犬側(cè)臥保定進(jìn)行X 光拍片檢查，觀察腹腔部及內(nèi)臟有無腫瘤情況。

2 結(jié)果與分析

2.1 血常規(guī)

由表1 可知，WBC、MO%與參考值相比差異顯著（P＜0.05），HGB 血紅蛋白含量低于參考范圍正常值，提示消耗性疾病貧血癥狀；淋巴細(xì)胞比例降低，機(jī)體免疫功能下降，單核細(xì)胞數(shù)量上升，高于正常值可能出現(xiàn)細(xì)胞異常；白細(xì)胞高于正常范圍內(nèi)表明有明顯的炎癥反應(yīng)，其他數(shù)值均正常。

2.2 生化檢測

由表2 可知，GLU、BUN 高于正常范圍，說明犬出現(xiàn)糖尿病，腎功能開始下降。

2.3 X 光檢查

從圖1 中可以看到很大的肌瘤上至劍突，下至恥骨聯(lián)合前沿。

2.4 患犬情況

通過對本院42 例患犬的病例進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，患有子宮炎癥最多，占54.76%（23/42），其中陰道炎2例、子宮炎21 例；其次是腫瘤，占比26.19%（11/42），其中陰道5 例、子宮肌瘤4 例、卵巢腫瘤2 例；糖尿病患犬8 例，占19.05%（8/42）。

2.5 治療方法

老年犬子宮肌瘤和子宮炎癥最好使用呼吸麻醉全麻后，首選手術(shù)切除法，術(shù)后消炎3～5 d 即可；糖尿病犬必須先治療，將血糖降至3.3～6.0 mmol/L，采用安宮黃體酮治療，肌肉注射給藥（6 mg/d），出血停止后再給藥（4 mg/d），連續(xù)治療10 d；有3 例犬陰道腫瘤不宜手術(shù)切除，藥物治療流血無法止住，最后死亡。

表1 血常規(guī)檢測結(jié)果

表2 生化檢測結(jié)果

3 討論

老年寵物犬子宮異常出血是臨床上較為常見的一類疾病，流血屬于器質(zhì)性病變而引發(fā)的子宮出血癥狀，部分患犬主要是卵巢、子宮內(nèi)膜或肌層出現(xiàn)肌瘤而導(dǎo)致子宮局部調(diào)控功能的異常所引發(fā)出血[1]。臨床上將陰道異常流血分為以下幾類：①發(fā)情期延長。子宮出血量并不多，而流血時(shí)間明顯增長，嚴(yán)重犬流血時(shí)間甚至超過30 d。②出血多而短。陰道流血量較多，犬年齡已經(jīng)超過10 歲，流血＜15 d。③出血少而時(shí)間長，最后有膿性分泌物等出現(xiàn)。因此，臨床主要是結(jié)合血常規(guī)和生化檢驗(yàn)；“X”光片確診是子宮肌瘤還是卵巢囊腫，炎癥型還是糖尿病型。以切除子宮和卵巢腫瘤、調(diào)節(jié)紊亂的內(nèi)分泌水平或改善子宮內(nèi)膜增厚等作為功能性失血及快速止血的主要治療原則。

綜上所述，手術(shù)治療優(yōu)于單項(xiàng)藥物治療，值得推廣，陰道性腫瘤預(yù)后不良；陰道或子宮炎是一種理變化，由于長期慢性炎癥刺激使子宮頸局部的黏膜增生形成，致組織軟而脆易出血，與人陰道腫瘤的早期臨床表現(xiàn)相似[1]，表現(xiàn)為不規(guī)則出血和血性分泌物。老年犬由于卵巢功能衰退，雌激素水平低落，陰道上皮萎縮，缺乏糖原，使陰道酸度降低，局部抵抗力下降，易受細(xì)菌的感染患老年犬性陰道炎[2-3]。也可出現(xiàn)陰道少量的出血和血性分泌物，子宮內(nèi)膜萎縮，頸管無黏液栓堵塞，不能防御上行性感染，可造成子宮內(nèi)膜炎，蓄膿引起炎性出血，常因內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)體系異常、營養(yǎng)、環(huán)境因素等導(dǎo)致下丘腦-垂體-卵巢性腺軸系統(tǒng)異常改變[4]。子宮異常出血可對患犬造成嚴(yán)重的不良影響，加重內(nèi)分泌失調(diào)，形成惡性循環(huán)，甚至貧血死亡，應(yīng)早診斷早治療。