齊海鵬，來(lái)松林

1.澄合礦務(wù)局中心醫(yī)院普外科，陜西渭南 715200；2.陜西省西安市高陵區(qū)醫(yī)院外二科，陜西西安 710200

肝內(nèi)外膽道結(jié)石為普外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，寒戰(zhàn)、高熱、上腹痛是其主要臨床癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)化膿性膽管炎，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，影響其生活質(zhì)量[1-2]。肝內(nèi)外膽道結(jié)石的病情復(fù)雜，治療難度較大，開腹取石術(shù)是臨床上治療肝內(nèi)外膽道結(jié)石的常用方案[3]，但該療法具有創(chuàng)傷大、復(fù)發(fā)率高、術(shù)后易感染等缺點(diǎn)，臨床應(yīng)用受到了一定的限制。隨著微創(chuàng)理念的不斷深入及微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡取石術(shù)成為臨床上治療膽石癥的理想方法[4-5]。本研究分析了經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡取石術(shù)對(duì)肝內(nèi)外膽道結(jié)石患者肝功能指標(biāo)的影響，旨在為臨床治療肝內(nèi)外膽道結(jié)石提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月至2019年3月在澄合礦務(wù)局中心醫(yī)院診治的62例肝內(nèi)外膽道結(jié)石患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為肝內(nèi)外膽道結(jié)石者；(2)檢查無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；(3)無(wú)膽道感染情況者；(4)能全程配合本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并膽道腫瘤者；(2)重要臟器功能存在嚴(yán)重?fù)p傷者；(3)存在出血傾向者；(4)不能耐受手術(shù)者；(5)存在上腹部手術(shù)史者；(6)臨床資料不完整者。根據(jù)治療方式不同將62例患者分為研究組與對(duì)照組，每組各31例。研究組中男17例，女14例，平均年齡(45.12±3.45)歲，平均病程(2.18±0.43)年，平均結(jié)石直徑(0.81±0.14)cm，平均結(jié)石個(gè)數(shù)(1.13±0.28)個(gè)；對(duì)照組中男19例，女12例，平均年齡(44.82±4.17)歲，平均病程(2.20±0.40)年，平均結(jié)石直徑(0.83±0.11)cm，平均結(jié)石個(gè)數(shù)(1.15±0.22)個(gè)。兩組患者的基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組患者均采用開腹取石術(shù)，常規(guī)檢查其內(nèi)臟，確定肝臟、膽總管及膽囊位置后，解除腹腔粘連，并切開膽總管，采用取石鉗取出結(jié)石或采用氣囊導(dǎo)管沖洗膽總管。取石結(jié)束后，沖洗腹腔，并逐層進(jìn)行縫合，術(shù)后常規(guī)給予患者止血藥和抗感染藥物進(jìn)行治療。

觀察組患者均采用經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡取石術(shù)，利用B超引導(dǎo)進(jìn)行手術(shù)操作，全身麻醉后，根據(jù)患者結(jié)石部位進(jìn)行穿刺，膽管擴(kuò)張后，回抽膽汁，并置入導(dǎo)絲、擴(kuò)張器，在膽道鏡下取出結(jié)石，若結(jié)石比較大時(shí)，可采用氣壓彈道碎石，若結(jié)石為泥沙樣，可采用氣囊導(dǎo)管沖洗，再用膽道鏡探查確認(rèn)無(wú)肝內(nèi)外膽管結(jié)石殘留。取石結(jié)束后放置引流管引流，術(shù)后常規(guī)給予患者止血藥和抗感染藥物進(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間等指標(biāo)[6]；(2)采用全自動(dòng)生化分析儀，分別檢測(cè)兩組患者術(shù)前、術(shù)后的天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、血清總膽紅素(STB)等肝功能指標(biāo)，并進(jìn)行比較[7]；(3)比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后并發(fā)癥包括發(fā)熱、膽瘺、貧血、腹脹、肝功能損傷等[8]；(4)對(duì)兩組患者均進(jìn)行半年的術(shù)后隨訪，比較兩組患者的結(jié)石復(fù)發(fā)率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較 研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組患者，切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者的肝功能指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組患者的ALT、AST、STB等肝功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，兩組患者的ALT、AST、STB等肝功能指標(biāo)均降低，且研究組患者明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.58%(7/31)，明顯低于對(duì)照組患者的58.06%(18/31)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者的肝功能指標(biāo)比較

注：與同組術(shù)前比較，#P<0.05；與對(duì)照組術(shù)后比較，*P<0.05。

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.4兩組患者的結(jié)石復(fù)發(fā)率比較 研究組患者的術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率為12.90%(4/31)，明顯低于對(duì)照組患者的35.48%(11/31)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

肝內(nèi)外膽道結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的肝膽外科疾病，其發(fā)病率約占普外科疾病的10%，手術(shù)是該類疾病的主要治療方式[9]，傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖然能夠達(dá)到清除結(jié)石的效果，但有報(bào)道稱，傳統(tǒng)手術(shù)方式殘石率約為30%，再手術(shù)率約為40%[10]，且可能因術(shù)中操作不當(dāng)使得手術(shù)失敗。因此，如何在降低手術(shù)創(chuàng)傷的同時(shí)提高手術(shù)有效率、減少并發(fā)癥是所有患者及其醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重中之重。

開腹取石術(shù)是臨床針對(duì)肝內(nèi)外膽道結(jié)石的常用治療方式，但該方法具有手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥發(fā)生率高、術(shù)后復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)[11]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，加之人們對(duì)術(shù)后康復(fù)需求的不斷提高，經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡取石術(shù)越來(lái)越多地應(yīng)用于肝膽結(jié)石的治療過(guò)程中[12]，是一種在經(jīng)皮穿刺膽道鏡技術(shù)上聯(lián)合取石術(shù)、沖洗術(shù)等的綜合療法，該方法具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、安全高效等優(yōu)點(diǎn)[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組患者，切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡取石術(shù)可有效改善肝內(nèi)外膽道結(jié)石患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。李艷紅[14]報(bào)道稱，與開腹取石術(shù)比較，經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡取石術(shù)治療復(fù)發(fā)性肝內(nèi)外膽管結(jié)石時(shí)，可明顯改善手術(shù)指標(biāo)，提升結(jié)石清除率，降低切口感染率及復(fù)發(fā)率，本研究與其研究結(jié)果相似。因缺乏有效治療，肝內(nèi)外膽道結(jié)石患者可能出現(xiàn)膽汁淤積、肝硬化，甚至肝癌，肝功能檢查作為反映肝臟生理功能的檢查項(xiàng)目，常包含ALT、AST、STB等指標(biāo)，通過(guò)檢測(cè)這些指標(biāo)的水平，有助于評(píng)估患者的肝功能損傷情況[15]。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)前，兩組患者的ALT、AST、STB等肝功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，兩組患者的ALT、AST、STB等肝功能指標(biāo)均降低，且研究組患者更低，表明應(yīng)用經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡取石術(shù)可有效改善肝內(nèi)外膽道結(jié)石患者的肝功能指標(biāo)。在臨床上，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率常是評(píng)估治療效果的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果還顯示，研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.58%，明顯低于對(duì)照組患者的58.06%，研究組患者的術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率為12.90%，明顯低于對(duì)照組患者的35.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明將經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡取石術(shù)應(yīng)用于肝內(nèi)外膽道結(jié)石患者的治療中，可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和結(jié)石復(fù)發(fā)率。同時(shí)，本研究也存在一定的不足之處，即所選病例數(shù)較少，對(duì)患者術(shù)后其他各方面指標(biāo)了解得還不夠全面，后續(xù)可隨著病例數(shù)的不斷增加，對(duì)該手術(shù)方式的臨床效果進(jìn)行全面研究，進(jìn)一步增加數(shù)據(jù)的可靠性。

綜上所述，與傳統(tǒng)開腹取石術(shù)比較，應(yīng)用經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡取石術(shù)可有效改善肝內(nèi)外膽道結(jié)石患者的手術(shù)指標(biāo)，并改善其肝功能指標(biāo)，且安全性較高，值得臨床上廣泛使用。