方 俊

湖北省襄陽(yáng)市谷城縣人民醫(yī)院康復(fù)科，湖北襄陽(yáng) 441700

高血壓腦出血是臨床常見的因高血壓或者腦動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致患者腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的動(dòng)脈破裂出血的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，該病多見于50歲以上男性,具有發(fā)病急和病情重的特點(diǎn)，且病死率極高[1]。目前臨床上多采用手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后良好的康復(fù)護(hù)理可以有效促進(jìn)肢體功能的恢復(fù),提高患者的預(yù)后效果和生活質(zhì)量。但是高血壓腦出血的存活者多會(huì)出現(xiàn)肢體功能障礙，再加上患者需要長(zhǎng)期的恢復(fù)治療，不僅給社會(huì)和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，還給患者帶來了沉重的心理負(fù)擔(dān)，所以患者的治療依從性不高[2]。經(jīng)過護(hù)理模式的不斷改進(jìn)，激勵(lì)護(hù)理能通過多種激勵(lì)措施提高高血壓腦出血患者治療的自信心與積極性，從而提高治療效果,改善高血壓腦出血患者的生活質(zhì)量。因此，本研究分析激勵(lì)護(hù)理在高血壓腦出血患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用，以及對(duì)患者不良情緒、生活質(zhì)量及自我效能感的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1—12月本院收治的84例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)影像學(xué)檢查診斷符合我國(guó)第四屆腦血管疾病會(huì)議制訂的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，且有高血壓既往史；(2)經(jīng)手術(shù)治療后，已處于穩(wěn)定期；(3)自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在溝通障礙；(2)存在凝血和肝腎功能障礙；(3)有嚴(yán)重認(rèn)知障礙或者惡性腫瘤；(4)合并顱內(nèi)感染或者出血。按照隨機(jī)數(shù)字表法將84例患者分為對(duì)照組和研究組，每組42例。對(duì)照組患者中男29例，女13例；年齡47～72歲，平均(59.3±3.2)歲；出血的部位包括15例基底核，8例丘腦，11例腦葉，8例小腦。研究組中男30例，女12例；年齡48～71歲，平均(59.4±3.3)歲；出血部位包括16例基底核，7例丘腦，12例腦葉，7例小腦。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練和生活指導(dǎo)護(hù)理。研究組在此基礎(chǔ)上添加激勵(lì)護(hù)理，措施如下：(1)首先對(duì)患者的病情進(jìn)行正確評(píng)估，并了解患者的基本生理和心理狀況，以及患者家屬的心理狀況，并根據(jù)這些基本信息針對(duì)性制訂長(zhǎng)期、短期的護(hù)理目標(biāo)，包括生活、治療和康復(fù)訓(xùn)練等方面。(2)運(yùn)用語言來激勵(lì)患者，在康復(fù)訓(xùn)練的過程中，通過對(duì)有所進(jìn)步的患者進(jìn)行語言表?yè)P(yáng)，并給予肯定，例如給出“你做得比預(yù)期效果要好”等類似的激勵(lì)性語言，讓患者從內(nèi)心感受到醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可和關(guān)注，從而增強(qiáng)患者治療的信心和提高依從性。需注意語言激勵(lì)不宜夸大，態(tài)度要中肯。(3)運(yùn)用行動(dòng)來激勵(lì)患者。①邀請(qǐng)那些預(yù)后效果好的高血壓腦出血患者在講座上為術(shù)后康復(fù)患者現(xiàn)身說法，通過這些積極的案例提高患者康復(fù)的信心，從而激勵(lì)患者繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉。②可以通過手勢(shì)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉和表達(dá)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的關(guān)心和期望，營(yíng)造溫馨的環(huán)境。③同時(shí)制訂完善的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)，用物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)的方式來激勵(lì)患者，選定如“五角星”和“小紅花”等激勵(lì)標(biāo)記物記錄患者的進(jìn)步情況，可以根據(jù)患者獲得“五角星”和“小紅花”的情況來?yè)Q取禮品，從而激發(fā)患者積極訓(xùn)練的興趣和信心。在患者的病區(qū)內(nèi)，將備好的零食、日常用品、書籍和餐券等兌換獎(jiǎng)品放在總務(wù)間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的激勵(lì)標(biāo)記物數(shù)量給予對(duì)應(yīng)的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。例如，患者完成簡(jiǎn)單技能可獲得“五角星”1顆，難度較高的技能訓(xùn)練獎(jiǎng)勵(lì)2顆，集齊10顆星換毛巾一條，持續(xù)10 d進(jìn)行功能訓(xùn)練就可獲得小紅花，累積10朵花就能兌換購(gòu)物券，以此來保持患者治療的積極性，促進(jìn)患者早日康復(fù)。(4)通過為患者講解康復(fù)訓(xùn)練和主動(dòng)配合對(duì)預(yù)后的重要性，強(qiáng)化患者的主動(dòng)意識(shí)，并通過建立微信群，定期向患者推送疾病和鍛煉技巧知識(shí)，以及如何進(jìn)行自我護(hù)理(簡(jiǎn)稱自護(hù))和自護(hù)的注意事項(xiàng)等，采取多種方式激勵(lì)患者堅(jiān)持訓(xùn)練。(5)重視對(duì)患者的家屬進(jìn)行健康教育，并指導(dǎo)其如何和患者進(jìn)行溝通，重視對(duì)患者的微小進(jìn)步進(jìn)行鼓勵(lì)和肯定。

1.3觀察指標(biāo) (1)采用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估兩組患者護(hù)理前后的不良情緒。SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：<53分為無抑郁；53～<62分為輕度抑郁；62～<72分為中度抑郁；≥72分為重度抑郁。SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：>50分為無焦慮；50～<60分為輕度焦慮；60～<70分為中度焦慮；≥70分為重度焦慮[3]。(2)采用Barthel指數(shù)和世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量問卷(WHOQOL-BREF)對(duì)兩組患者的日常生活能力及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。Barthel指數(shù)的總分為100分，分為良、中、差：基本自理，>60分為良；在他人稍微幫助下基本自理，41～60 分為中；完全靠他人幫助才能自理，<41分為差。WHOQOL-BREF主要包括角色、認(rèn)知、情緒、軀體、社會(huì)5項(xiàng)功能評(píng)分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越低表示生活質(zhì)量越差[4]。(3)應(yīng)用一般自我效能感量表(GSES)對(duì)兩組患者護(hù)理后的自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和健康知識(shí)等自我效能感進(jìn)行評(píng)分[5]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者不良情緒比較 護(hù)理前，兩組SDS及SAS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組SDS及SAS評(píng)分均明顯降低，且研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SDS及SAS評(píng)分比較分)

表2 兩組護(hù)理前后Barthel指數(shù)及WHOQOL-BREF評(píng)分比較分)

2.2兩組Barthel指數(shù)、WHOQOL-BREF評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組Barthel指數(shù)及WHOQOL-BREF評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組Barthel指數(shù)及WHOQOL-BREF評(píng)分均明顯升高，且研究組Barthel指數(shù)及WHOQOL-BREF評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組護(hù)理后的自我效能感比較 護(hù)理后，研究組自我效能感優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)理后的自我效能感比較分)

3 討 論

高血壓腦出血是由于高血壓患者的血壓水平本身就處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，再加上外界因素的影響，從而引起腦出血，導(dǎo)致患者的神經(jīng)中樞受損[6]。因腦出血有很高的致殘率，患者極易出現(xiàn)偏癱或者失語等嚴(yán)重后遺癥，所以不但會(huì)給患者帶來生理功能障礙，還會(huì)因?yàn)闊o法接受自身的狀態(tài)導(dǎo)致患者出現(xiàn)自卑、抑郁和焦慮等不良情緒，甚至因?yàn)殚L(zhǎng)期的恢復(fù)治療產(chǎn)生逆反心理，不配合醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作[7]。激勵(lì)護(hù)理是通過鼓勵(lì)的方式干預(yù)患者對(duì)治療的態(tài)度和信心，根據(jù)患者的身心情況進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，對(duì)不良情緒及時(shí)進(jìn)行引導(dǎo)和疏通，幫助患者克服擔(dān)憂和恐懼，重拾對(duì)治療和生活的信心[8]。本研究結(jié)果表明，護(hù)理后研究組SDS和SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示采用激勵(lì)護(hù)理能夠緩解患者的焦慮和抑郁情緒，從而使患者保持積極的心態(tài)面對(duì)治療。

因?yàn)榧?lì)護(hù)理是一種動(dòng)態(tài)的護(hù)理模式，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者的情緒和康復(fù)訓(xùn)練的完成情況針對(duì)性指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，也可以根據(jù)患者的情況及時(shí)調(diào)整、修改最初的目標(biāo)和相關(guān)的護(hù)理計(jì)劃，保證康復(fù)鍛煉的計(jì)劃切實(shí)符合患者的情況[9]。其次，激勵(lì)護(hù)理通過對(duì)患者不斷地進(jìn)行鼓勵(lì)來促使患者完成預(yù)期的訓(xùn)練目標(biāo)，通過護(hù)理人員的言行給予患者精神支持，使患者建立對(duì)生活和未來的憧憬，從而可以使患者的康復(fù)信心不斷增強(qiáng)，并積極地配合醫(yī)護(hù)人員工作，從而達(dá)到不斷改善患者預(yù)后效果的目的[10]。采用激勵(lì)護(hù)理還能通過評(píng)估患者的具體情況，找出不利于患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉的因素和促進(jìn)患者訓(xùn)練積極性的因素，通過物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)可以激發(fā)患者對(duì)治療的積極性，保證了護(hù)理措施的有效性[11]。另外，激勵(lì)護(hù)理不僅可以對(duì)患者激勵(lì)，還可以指導(dǎo)高血壓腦出血患者的家屬能夠在康復(fù)過程中給予患者更多的支持、關(guān)心和陪伴，使患者感受到家庭的溫暖，從而進(jìn)一步提高患者的積極性和對(duì)治療的依從性。本研究結(jié)果也顯示，護(hù)理后研究組Barthel指數(shù)及WHOQOL-BREF評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示應(yīng)用激勵(lì)護(hù)理能夠提高患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性，使患者采取正確的方式進(jìn)行康復(fù)治療，從而達(dá)到預(yù)期的康復(fù)目標(biāo)，提高患者的日常生活能力和生活質(zhì)量。

激勵(lì)護(hù)理是一種可以調(diào)動(dòng)和激發(fā)高血壓腦出血患者主觀能動(dòng)性的護(hù)理模式，醫(yī)護(hù)人員通過健康教育和獎(jiǎng)勵(lì)措施使患者可以主動(dòng)地去學(xué)習(xí)術(shù)后恢復(fù)的相關(guān)護(hù)理知識(shí)，并積極地去配合治療，患者通過自主學(xué)習(xí)健康訓(xùn)練的知識(shí)和技能，不但可以主動(dòng)參加康復(fù)訓(xùn)練，還能提高自護(hù)能力。激勵(lì)護(hù)理通過全面評(píng)估患者情況，為患者制訂科學(xué)、合理的短期和長(zhǎng)期目標(biāo)，可以保證訓(xùn)練目標(biāo)在患者能夠?qū)崿F(xiàn)和控制的范圍內(nèi)，鼓勵(lì)患者說出自身的需要，對(duì)于那些合理的要求，醫(yī)護(hù)人員在臨床能滿足的情況下盡量滿足患者，通過講座為患者提供學(xué)習(xí)和交流護(hù)理知識(shí)的途徑，并給予患者肯定、信任、鼓勵(lì)，從而調(diào)動(dòng)患者的能動(dòng)性，提高患者的自我效能感[12]。本研究顯示，研究組在使用激勵(lì)護(hù)理后，自我效能感明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示臨床通過榜樣和利益激勵(lì)患者，使其相信自己可以戰(zhàn)勝病魔，并可以掌握好自護(hù)的知識(shí)，從而有效提高患者的自護(hù)技能，增強(qiáng)自護(hù)的責(zé)任感。

綜上所述，對(duì)高血壓腦出血患者采取激勵(lì)護(hù)理效果明顯，能有效提高患者Barthel指數(shù)、WHOQOL-BREF評(píng)分和自我效能感，還能降低不良情緒評(píng)分，值得應(yīng)用及推廣。