宋慧麗 ，王玉霞 ，李健 ，馮紅 ，孫燕

（1.石家莊市第二醫(yī)院，河北石家莊 050051；2.石家莊井陘縣醫(yī)院，河北石家莊 050051）

慢性濕疹為臨床發(fā)病率較高的一種慢性皮膚病，可出現(xiàn)于肛門、外陰、足、手、小腿等多個(gè)部位，其發(fā)生原因可能與過敏體質(zhì)、內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳、神經(jīng)功能障礙、搔抓、風(fēng)吹等因素有關(guān)，將對(duì)患者的正常工作或?qū)W習(xí)等產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1-2]。目前，臨床治療該疾病的方式較多，其中，糖皮質(zhì)激素為臨床治療該疾病患者的常見藥物，雖其治療初期療效顯著，但一經(jīng)停藥后，極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)或病情加重等風(fēng)險(xiǎn)，而軟膏涂擦法可促使藥物經(jīng)皮滲透，以進(jìn)一步起到潤滑、保護(hù)以及治療的效果，且可有效避免服用糖皮質(zhì)激素后存在的弊端[3]。本研究對(duì)58例慢性濕疹患者通過復(fù)方苦參止癢軟膏與糠酸莫米松乳膏聯(lián)合治療，旨在探討上述聯(lián)合用藥方案對(duì)患者皮膚生理功能、皮膚瘙癢評(píng)分的改善效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年10月—2018年10月期間在本院治療的116例慢性濕疹患者的臨床資料，依據(jù)上述入選者臨床藥物治療方式的不同，分為對(duì)照組（糠酸莫米松乳膏，58例）與觀察組（復(fù)方苦參止癢軟膏+糠酸莫米松乳膏，58例）。對(duì)照組患者中男24例，女34例；年齡22～81歲，平均（51.87±3.25）歲；病程 1～7 個(gè)月，平均（4.06±1.07）個(gè)月；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.1～22.3 kg/m2，平均 BMI（20.23±0.53）kg/m2。觀察組患者中男26例，女32例；年齡 23～81 歲，平均（52.17±3.31）歲；病程 1～6 個(gè)月，平均（3.98±1.04）個(gè)月；BMI 18.2～22.1 kg/m2，平均（20.17±0.59）kg/m2。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較2組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《濕疹診療指南（2011年）》[4]內(nèi)關(guān)于慢性濕疹的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者；②臨床資料等完整者；③對(duì)糠酸莫米松乳膏等本研究所用藥物無過敏史者；④皮損較局限，境界清楚，可見色素沉著，且非面部皮損者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①吸毒、酗酒以及存在藥物依賴性者；②凝血功能障礙者；③用藥部位并發(fā)感染者；④嚴(yán)重器官功能衰竭者；⑤合并銀屑病等其他活動(dòng)性皮膚疾病者；⑥表達(dá)障礙或精神疾病者；⑦近期接受紫外線光療、抗組胺藥物、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療者；⑧先天性心臟病者；⑨免疫功能嚴(yán)重障礙者；⑩合并惡性腫瘤者。

1.3 方法 對(duì)照組患者：取適量糠酸莫米松乳膏（上海通用藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040853）涂布于患者患處皮膚，1次/d，1周需局部用藥5 d，停藥2 d。觀察組患者：糠酸莫米松乳膏局部外用方式等均同對(duì)照組患者，同時(shí)使用復(fù)方苦參止癢軟膏（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院配制，批號(hào)138003）治療，依據(jù)患者皮損面積取適量藥量，即3個(gè)手掌面積皮損，可對(duì)應(yīng)取1個(gè)指尖單位的藥量，涂布于患者患處皮膚，輕揉患處，時(shí)長為3～5 min，3次/d，2組患者均在接受4周治療后評(píng)估治療效果。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①治療前與治療4周后，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]對(duì)2組患者皮損面積以及皮損瘙癢程度給予評(píng)估，包括無（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分），同時(shí)測(cè)量靶皮損面積。②治療前與治療4周后，通過油脂測(cè)試膠帶測(cè)定皮膚油脂；皮膚水分流失測(cè)試儀北京金宏帆商貿(mào)有限責(zé)任公司測(cè)定經(jīng)表皮水分流失（TEWL），北京金宏帆商貿(mào)有限責(zé)任公司提供的皮膚水分測(cè)試儀測(cè)定角質(zhì)層含水量（WCSC）。③治療前與治療4周后，經(jīng)濕疹面積及嚴(yán)重程度指數(shù)（EASI）[6]對(duì)2組患者病情改善效果給予評(píng)估，總分=（紅斑評(píng)分+丘疹評(píng)分+表皮剝脫評(píng)分+苔蘚化評(píng)分）×面積×指數(shù)，具體指數(shù)如下，下肢0.4，軀干0.3，上肢0.2，頭頸0.1，且每項(xiàng)臨床表現(xiàn)評(píng)分依據(jù)嚴(yán)重程度可分為0～3分，評(píng)分越低提示患者癥狀改善效果越明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以±s表示計(jì)量資料，組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 皮損面積、皮損瘙癢評(píng)分與靶皮損面積 治療前，2組患者皮損面積評(píng)分、皮損瘙癢評(píng)分以及靶皮損面積對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周后，觀察組患者皮損面積評(píng)分與皮損瘙癢評(píng)分均低于對(duì)照組患者，靶皮損面積少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者皮損面積評(píng)分與靶皮損面積對(duì)比 （±s）

表1 2組患者皮損面積評(píng)分與靶皮損面積對(duì)比 （±s）

注：與同組治療前對(duì)比，aP＜0.05。

時(shí)間 組別 n 皮損面積評(píng)分（分）皮損瘙癢評(píng)分（分）靶皮損面積（cm2）治療前 對(duì)照組 58 2.59±0.36 2.57±0.41 52.19±12.51觀察組 58 2.61±0.28 2.58±0.37 51.23±11.45 t 0.334 0.138 0.431 P 0.739 0.891 0.667治療4周后 對(duì)照組 58 1.06±0.15a 1.06±0.19a 32.34±8.26a觀察組 58 0.62±0.13a 0.40±0.08a 13.95±8.11a t 16.882 24.382 12.099 P 0.000 0.000 0.000

2.2 皮膚生理功能 治療前，2組患者皮膚油脂、WCSC以及TEWL值對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周后，觀察組患者皮膚油脂、WCSC值高于對(duì)照組患者，TEWL值低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 2組患者皮膚生理功能對(duì)比 （±s）

表2 2組患者皮膚生理功能對(duì)比 （±s）

注：與同組治療前對(duì)比，aP＜0.05。

時(shí)間 組別 n 皮膚油脂（μg/cm2） WCSC（%） TEWL[g/（h·cm2）]治療前 對(duì)照組 58 94.98±46.67 19.59±5.16 34.96±8.13觀察組 58 95.57±46.92 19.67±5.28 35.09±8.25 t 0.068 0.083 0.086 P 0.946 0.934 0.932治療4周后 對(duì)照組 58 110.21±32.32a29.71±5.01a19.46±2.81a觀察組 58 135.11±28.27a35.31±4.75a14.73±2.02a t 4.416 6.178 10.409 P 0.000 0.000 0.000

2.3 EASI 治療前，2組患者EASI對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周后，觀察組患者EASI低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者EASI對(duì)比 （分，±s）

表3 2組患者EASI對(duì)比 （分，±s）

組別 n 治療前 治療4周后 t P對(duì)照組 58 13.21±2.43 4.68±0.47 26.247 0.000觀察組 58 13.27±2.39 2.69±0.45 33.131 0.000 t 0.134 23.291 P 0.894 0.000

3 討論

濕疹的發(fā)病原因相對(duì)較為復(fù)雜，是因內(nèi)在因素與外界因素共同作用導(dǎo)致的一種炎性反應(yīng)皮膚病，其患病率為7.50%左右，且3年復(fù)發(fā)率約85.00%，加之瘙癢劇烈等，將對(duì)患者生活質(zhì)量與身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[7]。目前，臨床多通過激素類藥物以幫助患者緩解瘙癢等臨床癥狀，但由于該疾病有病程較長以及病情反復(fù)等特征，當(dāng)患者長時(shí)間使用該類藥物后，極易出現(xiàn)色素沉淀、皮膚萎縮以及皮膚干燥等多種不良反應(yīng)，導(dǎo)致預(yù)后效果并不理想[8]。故探求長足有效的藥物以幫助患者減少預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)，緩解臨床癥狀顯得尤為重要。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性濕疹屬于“浸淫瘡”、“濕瘡”等范疇，其發(fā)病原因與外界刺激以及稟賦不耐有關(guān)，導(dǎo)致風(fēng)、濕、熱、邪、浸淫蘊(yùn)阻肌膚，認(rèn)為其皮損多為肥厚角化脫屑性皮損，適合選擇軟膏劑以及壯醫(yī)藥線[9]。軟膏涂擦是將藥物與適宜基質(zhì)相混合而制成的一種半固體制劑，將其直接涂布于患者疾病相應(yīng)體表部位或者皮膚患處，促使其經(jīng)皮滲透，以進(jìn)一步產(chǎn)生治療、潤滑以及保護(hù)的效果，適用于治療慢性皮膚病中存在結(jié)節(jié)、鱗屑、皸裂、苔蘚樣病變等皮損[10]。本研究結(jié)果顯示，治療4周后，觀察組患者皮損面積評(píng)分與皮損瘙癢評(píng)分均低于對(duì)照組患者，靶皮損面積少于對(duì)照組患者，觀察組患者皮膚油脂、WCSC值高于對(duì)照組患者，TEWL值低于對(duì)照組患者，觀察組患者EASI低于對(duì)照組患者，提示慢性濕疹患者通過慢性濕疹患者經(jīng)復(fù)方苦參止癢軟膏與糠酸莫米松乳膏聯(lián)合治療，有緩解病情，縮減皮損面積，改善皮損瘙癢癥狀，提高皮膚生理功能的積極作用。

糠酸莫米松乳膏屬于激素類藥物，其有免疫抑制、抗炎以及抗增生等多重作用，且起效快、皮膚耐受性較好，利于患者接受[11]。但值得注意的是，該藥物經(jīng)長期使用后，極易引發(fā)皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張以及毛囊炎等多種不良反應(yīng)，故在臨床實(shí)際治療過程中多與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，以進(jìn)一步幫助患者改善皮膚瘙癢等癥狀，提高臨床治愈率[12-13]。復(fù)方苦參止癢軟膏屬于復(fù)方制劑，其中藥組成中，蛇床子性溫，味辛、苦，歸腎經(jīng)，可散寒祛風(fēng)、殺蟲止癢；黃柏性寒，味苦，歸腎、膀胱經(jīng)，可解毒療瘡、清熱燥濕；苦參性寒，味苦，歸脾、肝、大腸經(jīng)，可祛風(fēng)殺蟲、清熱燥濕，將其制成軟膏制劑，可起潤膚止癢、解毒祛風(fēng)、清熱燥濕之功效，經(jīng)大面積使用之后，未發(fā)現(xiàn)毒性、致敏性以及刺激性等藥品不良事件[14]。且有研究認(rèn)為，該藥在抗變態(tài)反應(yīng)以及抗炎方面均有良好的效果[15]。

綜上所述，慢性濕疹患者通過慢性濕疹患者經(jīng)復(fù)方苦參止癢軟膏與糠酸莫米松乳膏聯(lián)合治療，效果顯著，可有效緩解瘙癢癥狀，利于縮減皮損面積，降低EASI，促使患者疾病轉(zhuǎn)歸。