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        綜合護(hù)理在咪達(dá)唑侖持續(xù)靜脈滴注治療癲癇頻繁發(fā)作患者中的實(shí)踐研究

        2020-05-21 09:21:34洪瑩
        藥品評(píng)價(jià) 2020年1期
        關(guān)鍵詞:咪達(dá)唑侖優(yōu)良率癲癇

        洪瑩

        撫州市第一人民醫(yī)院,江西 撫州 344000

        近幾年來(lái),有學(xué)者開(kāi)始在癲癇治療中應(yīng)用咪達(dá)唑侖治療,經(jīng)持續(xù)靜脈滴注給藥治療,取得良好效果,但治療期間對(duì)護(hù)理干預(yù)質(zhì)量要求較高,有必要輔助以高效、優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理干預(yù),彌補(bǔ)常規(guī)、單一護(hù)理的缺陷,進(jìn)一步優(yōu)化癲癇治療效果[1]。鑒于上,筆者在癲癇治療中實(shí)施咪達(dá)唑侖持續(xù)靜脈滴注治療,并輔助以綜合護(hù)理干預(yù),在改善治療效果與患者滿(mǎn)意度方面取得理想效果,為證明其優(yōu)勢(shì),特開(kāi)展分組對(duì)照試驗(yàn)以證明,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料本研究在醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)監(jiān)督下進(jìn)行:納入癲癇患者48例,納入時(shí)間:2017年8月至2019年7月。

        (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病史詢(xún)問(wèn)、查體等檢查,確定符合《臨床診療指南·癲癇病分冊(cè)》中的癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],且為癲癇持續(xù)發(fā)作狀態(tài);②入組前未進(jìn)行相關(guān)治療;③患者神志狀態(tài)、溝通能力均正常,可獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查;④臨床資料和隨訪數(shù)據(jù)等均完整無(wú)缺。

        (2)排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)咪達(dá)唑侖過(guò)敏;②合并其他嚴(yán)重創(chuàng)傷或者肝腎功能障礙等重大內(nèi)科疾病者;③中途轉(zhuǎn)院或者因其他原因退出研究者。

        將上述研究樣本按護(hù)理方案不同分成對(duì)照組24例、研究組24例。對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式:男13例,女11例;年齡為24~64歲,平均年齡為(44.96±5.67)歲;病程3~11年,平均病程(6.78±1.15)年;文化程度:小學(xué)4例,中學(xué)15例,大學(xué)5例;研究組應(yīng)用綜合護(hù)理模式:男12例,女12例;年齡為24~65歲,平均年齡為(45.72±5.25)歲;病程是4~11年,平均病程(6.98±1.06)年;文化程度:小學(xué)3例,中學(xué)15例,大學(xué)6例;兩組患者年齡、性別分布以及平均病程等個(gè)人資料均保持了同質(zhì)性(P>0.05)。

        1.2 方法兩組患者入院后,均立即送入搶救室,將患者頭部偏于一側(cè),打開(kāi)靜脈通道,以靜脈穿刺針針頭穿刺入患者靜脈通道,按醫(yī)囑應(yīng)用咪達(dá)唑侖(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037;生產(chǎn)企業(yè):江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司;規(guī)格2mL:10mg;通用名:咪達(dá)唑侖注射液)持續(xù)靜脈滴注給藥,初始濃度是0.1mg/kg,若患者仍存在癲癇癥狀,則以每小時(shí)0.025mg/kg的速度增加,直至用量達(dá)到0.3mg/kg?;颊甙d癇癥狀停止3d后,可逐漸減少咪達(dá)唑侖用藥劑量。

        對(duì)照組:在用藥期間實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù),即注意觀察患者生命體征變化,根據(jù)患者實(shí)際情況、按醫(yī)囑提供相關(guān)基礎(chǔ)服務(wù),并回答家屬疑問(wèn),輔助醫(yī)師完成檢查項(xiàng)目,提供基礎(chǔ)床旁護(hù)理等。研究組:以上述常規(guī)護(hù)理內(nèi)容為框架,經(jīng)討論分析常規(guī)護(hù)理中的問(wèn)題和缺陷,改進(jìn)薄弱環(huán)境,突出重點(diǎn)環(huán)節(jié),在考慮患者心理、生理、環(huán)境等各方面需求的基礎(chǔ)上,為患者提供全方位、系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù),具體操作如下:①急診護(hù)理。在癲癇發(fā)作時(shí),應(yīng)立即將患者平置于床上,快速移開(kāi)周?chē)课kU(xiǎn)物品,注意將患兒頭部偏于一側(cè),清理其口鼻分泌物,予以吸氧治療,并維持呼吸道通暢。若患者有高熱癥狀,則立即應(yīng)用冰敷等方式進(jìn)行物理降溫。嚴(yán)密觀察患者呼吸情況,備好復(fù)蘇氣囊、氣管導(dǎo)管等搶救工具,在患者突發(fā)異常后及時(shí)搶救。②用藥護(hù)理。在靜脈滴注咪達(dá)唑侖時(shí),若患者依然存在癲癇發(fā)作癥狀,應(yīng)加速注射,待患者抽搐癥狀有所減輕后,再穩(wěn)定注射,全程注視藥液有無(wú)滲出情況。同時(shí),告知家屬注意維護(hù)管道,避免脫管、堵塞、扭曲等情況發(fā)生,期間告知家屬患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及應(yīng)對(duì)方式等。另外,用藥時(shí)應(yīng)定期幫助患者拍背、翻身,引導(dǎo)其多飲水,進(jìn)行有效咳嗽,若無(wú)力排痰,則予以霧化吸入給藥,避免嗆咳、誤吸等情況發(fā)生。③安全護(hù)理。若患者若癲癇發(fā)作頻繁、嚴(yán)重,可使用吸引器托起患者下顎,應(yīng)以舌鉗拉出舌頭,預(yù)防患者舌頭被咬傷或者堵塞呼吸道,避免強(qiáng)行喂食或者灌藥,降低其肺炎、窒息等不良反應(yīng)發(fā)生率。患者癲癇發(fā)作時(shí),有肢體掙扎、強(qiáng)制性痙攣等表現(xiàn),不可硬性抓住患者四肢,應(yīng)立即調(diào)整患者姿勢(shì),保持平躺體位,松開(kāi)褲帶、衣物,不可強(qiáng)行固定患者身體,同時(shí)以防護(hù)欄隔離病床邊緣,預(yù)防出現(xiàn)患者跌倒等不良事件。④心理護(hù)理?;颊卟∏榘l(fā)作時(shí),應(yīng)告知家屬目前病情得到控制,強(qiáng)調(diào)醫(yī)院治療水平較高、操作技術(shù)顯著,強(qiáng)化其戰(zhàn)勝疾病的自信,從而配合醫(yī)生和護(hù)理人員的工作;同時(shí),密切觀察患者病情變化,在神志恢復(fù)后,安撫其病情控制良好,并予以肢體、語(yǔ)言方面的心理安撫,幫助其克服恐懼、焦慮等負(fù)性心理。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)觀察患兒癲癇持續(xù)、停止時(shí)間,并結(jié)合其72h內(nèi)復(fù)發(fā)情況,評(píng)估其整體療效:①癲癇停止后72h內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā),視為顯效。②癲癇發(fā)作的間隔時(shí)間延長(zhǎng),且在徹底停止后48h內(nèi)未復(fù)發(fā),視為有效;③癲癇持續(xù)發(fā)作,或者停止后48h內(nèi)再次發(fā)作,視為無(wú)效。整體治療有效率=(顯效+有效)/24×100%。

        (2)統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)病間隔時(shí)間。

        (3)自擬主觀護(hù)理體驗(yàn)優(yōu)良率問(wèn)卷,評(píng)估患者對(duì)服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、軀體舒適度、心理狀態(tài)、問(wèn)題解決能力等方面的護(hù)理體驗(yàn),每一項(xiàng)均包括優(yōu)、良、差三種,全部選優(yōu)者為優(yōu),任意一項(xiàng)選良而未選差者為良,任意一項(xiàng)選差者為差,優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/24×100%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。主觀護(hù)理體驗(yàn)優(yōu)良率、整體治療有效率等無(wú)序分類(lèi)資料用(例/%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn);癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)病間隔時(shí)間等數(shù)值變量資料用(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

        2 結(jié)果

        2.1 觀察兩組患者整體治療效果研究組患者整體治療有效率是95.83%,高于對(duì)照組的66.67%(P<0.05),詳見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者整體治療有效率比較(例/%)

        表2 兩組患者治療后癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)病間隔時(shí)間比較(n=24,±s)

        表2 兩組患者治療后癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)病間隔時(shí)間比較(n=24,±s)

        2.2 觀察兩組患者治療后癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)病間隔時(shí)間研究組治療后癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)病間隔時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),詳見(jiàn)表2。

        2.3 觀察兩組患者主觀護(hù)理體驗(yàn)優(yōu)良率兩組患者各24例:研究組主觀護(hù)理體驗(yàn)優(yōu)良率(優(yōu)20例、良4例、差0例)是100.00%(24/24),高于對(duì)照組(優(yōu)8例、良10例、差6例)的75.00%(18/24),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.762,P=0.029)。

        3 討論

        癲癇作為臨床常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,大約有70%患者在正規(guī)用藥情況下,可有效控制病情,但仍有部分患者用藥效果欠佳,癲癇頻繁發(fā)作,對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)帶來(lái)持續(xù)性損傷[3-4]。據(jù)報(bào)道[5],癲癇持續(xù)發(fā)作可增加患者疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),影響其身心健康,要求予以積極治療和高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)。傳統(tǒng)治療癲癇的藥物如苯巴比妥、地西泮、丙戊酸鈉等療效有效,且不良反應(yīng)明顯,越來(lái)越多醫(yī)學(xué)研究者開(kāi)始尋求新藥治療[6]。

        咪達(dá)唑侖作為近幾年來(lái)開(kāi)始用于癲癇治療中,既往主要用于失眠治療中,有抗驚厥、鎮(zhèn)定、抗抑郁、肌肉松弛等作用,可抑制人體大腦皮層的異常放電,起效快,且對(duì)睡眠波沒(méi)有影響,無(wú)毒性,安全可靠,從而發(fā)揮抗癲癇作用[7-8]。然而,癲癇患者需予以咪達(dá)唑侖持續(xù)靜脈滴注給藥,用藥期間應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察,同時(shí)還應(yīng)重視患者、家屬心理狀態(tài)和其他護(hù)理需求。然而,常規(guī)護(hù)理方法單一,僅能在治療期間對(duì)某方面起作用,而無(wú)法為患者提供全面、周到、系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù),對(duì)治療效果的輔助作用有限。相比之下,綜合護(hù)理模式的特色在于護(hù)理計(jì)劃有綜合性、全面性?xún)?yōu)勢(shì),包含了各種優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法,在治療期間可提供全面護(hù)理干預(yù),因而能從各個(gè)方面提高患者治療效果。結(jié)果提示,研究組患者整體治療有效率高達(dá)95.83%,高于對(duì)照組的66.67%,且治療后癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)病間隔時(shí)間均短于對(duì)照組,可見(jiàn)該組患者治療效果最佳,直觀體現(xiàn)了綜合護(hù)理在輔助癲癇頻繁發(fā)作患者進(jìn)行咪達(dá)唑侖持續(xù)靜脈滴注治療中的積極作用?;颊咦o(hù)理體驗(yàn)是評(píng)估護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo),在對(duì)癲癇頻繁發(fā)作患者進(jìn)行高效治療期間,還應(yīng)重視患者、家屬的護(hù)理體驗(yàn),而結(jié)果2.3提示,研究組主觀護(hù)理體驗(yàn)優(yōu)良率高達(dá)100.00%,高于對(duì)照組的75.00%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與趙燕等[9]研究結(jié)果高度一致,進(jìn)一步證明了綜合護(hù)理在癲癇患者應(yīng)用咪達(dá)唑侖治療期間的顯著價(jià)值。

        綜上所述,癲癇頻繁發(fā)作患者進(jìn)行咪達(dá)唑侖持續(xù)靜脈滴注治療期間適宜應(yīng)用綜合護(hù)理模式。

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