黃坤

化州市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 茂名 525100

腦梗死屬于腦血管疾病的一種在臨床中較為常見，通常發(fā)病較快，其具有突發(fā)性沒有特異性表現(xiàn)癥狀，具有特別高的致殘致死率。如果發(fā)生大面積的腦梗死，會出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高以及腦水腫等不良癥狀。局部出現(xiàn)變性壞死會導(dǎo)致腦部神經(jīng)系統(tǒng)功能性障礙的出現(xiàn)，如肢體、語言、行動、智力等方面的障礙，給患者的生活造成極大的不良影響，威脅到患者的生命健康[1]。此外，腦梗死還具有再發(fā)性及進展性等特點，要進行及時有效的治療來使病情延緩，防止疾病的進一步惡化。腦梗死屬于缺血性的腦血管疾病，依據(jù)本疾病的致病機制，抗血小板及溶栓是當(dāng)下最為有效的治療方法[2]。溶栓治療有一定的局限性，對無法適應(yīng)溶栓治療的患者以及溶栓后的治療，通常應(yīng)用阿司匹林或氯吡格雷來對其實施治療。本文主要探究應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對我院收治68例腦梗塞患者實施治療的療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2019年7月我院收治的腦梗塞患者68例，隨機分為兩組，每組34例，其中對照組男21例，女性13例，年齡49～78歲，平均(63.5±1.9)歲；其中合并高血壓者14例，高血脂者9例，冠心病者11例。研究組男23例，女性11例，年齡50～79歲，平均(64.5±1.7)歲；其中合并高血壓者13例，高血脂者11例，冠心病者10例。兩組患者資料無可性差異(P＞0.05)，入選患者均知情并自愿參加本研究且已簽訂知情同意書，獲我院倫理委員會通過。

1.2 方法對照組患者應(yīng)用阿司匹林(廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；批號:J20171021)進行口服治療，每次100mg，每天1次，1療程為1個月。

研究組患者應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷(廠家：樂普藥業(yè)股份有限公司；批號：H20123115)實施治療，阿司匹林服用方法同對照組，同時應(yīng)用氯吡格雷為患者實施治療，每次75mg每天1次，1個療程為30d。

1.3 觀察指標(biāo)①統(tǒng)計對比兩組患者的療效，分顯效、有效及無效，顯效是指患者的神經(jīng)功能恢復(fù)正常，肌力恢復(fù)；有效是指患者的神經(jīng)功能障礙獲得極大的緩解，肌力獲得很好的提高；無效的是指神經(jīng)功能障礙無進展，肌力無變化。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計對比兩組患者在治療前、治療24h及7d后的神經(jīng)功能缺損情況應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)為患者進行評定，主要包含意識水平、凝視、視野、構(gòu)音障礙、忽視癥、共濟失調(diào)、感覺、下肢運動、語言及面癱等15個方面，分?jǐn)?shù)越高則患者的神經(jīng)功能受損越重[3]。③對比兩組患者的不良反應(yīng)情況，包括眩暈、輕度出血及皮膚瘀點，不良反應(yīng)率=(眩暈+輕度出血+皮膚瘀點)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[例(%)]表示，進行χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，進行t檢驗。P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對標(biāo)研究組治療效果優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組療效對比(例/%)

2.2 兩組患者NIHSS評分對比研究組神經(jīng)功能優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者NIHSS評分對比[(±s)分]

表2 兩組患者NIHSS評分對比[(±s)分]

2.3 兩組不良反應(yīng)對比研究組不良反應(yīng)率低于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)對比(例/%)

3 討論

現(xiàn)階段，腦梗死的發(fā)病率伴隨著人們不斷改變的飲食習(xí)慣以及生活水平的不斷提高，正在逐年攀升。本病是一種比較常見的腦血管缺血性疾病，由于腦部血管的血液供應(yīng)不足，造成其所對應(yīng)的部位發(fā)生了腦功能的損傷的疾病。腦梗死屬于腦卒中類型其有非常高的死亡率及發(fā)病率[4]。具有關(guān)資料顯示，小動脈閉塞、心源性栓塞及大動脈粥樣硬化是造成腦梗死的主要原因，而腦梗死的常見的類型就是大動脈出現(xiàn)粥樣硬化，同時血栓形成以及血小板聚集也都影響疾病的產(chǎn)生[5]。中老年腦梗死患者通常多伴有高血脂、高血壓、冠心病等疾病，在這些疾病的基礎(chǔ)上假如血液動力學(xué)發(fā)生改變，血流出現(xiàn)緩慢、血壓波動不穩(wěn)以及血管的痙攣缺血，加大了血液的黏度、增強了血小板的聚集，增加了血栓的形成，以上種種被認(rèn)為是造成缺血性腦血管病重要原因[6]。相關(guān)資料顯示[7]，血小板聚集會嚴(yán)重影響到患者由于動脈硬化板塊致使患者出現(xiàn)急性缺血事件；進行有效的抗血小板聚集能夠顯著減少因動脈粥樣硬化造成的致殘率和致塞率，對于腦梗死的預(yù)防及治療抗血小板聚集藥物具有非常重要的作用?，F(xiàn)階段，阿司匹林、氯吡格雷等是抗血小板聚集的最佳藥物。阿司匹林可以很好地阻止血小板環(huán)氧化酶的生成血栓素從而達(dá)到抗心臟并發(fā)癥以及血小板的效果，具有非常好療效，且價格比較親民。阿司匹林是一種應(yīng)用比較廣泛且頻繁的臨床藥物，其適用范圍非常強且廣泛，其屬于抗炎藥物的一種屬于非甾體類，具有解熱鎮(zhèn)痛的效果。將其應(yīng)用于腦梗死的治療有很好地降低血栓形成的效果，能夠使患者體內(nèi)血液中的血小板聚集獲得有效的控制，其具有非常好的抗酸特性和較高的生物利用度[8]。阿司匹林能夠抑制血小板環(huán)氧化酶不可逆性來有效阻斷TXA2(血栓素A2)的生成從而獲得抗擊血小板的效果，但其無法阻止血小板黏附于損傷的血管內(nèi)皮以及使PGI2的含量獲得增加，部分患者對阿司匹林無效果。其單獨的應(yīng)用過程中效果并不是十分的理想。

腦梗死屬于腦卒中的一種類型，是當(dāng)下造成腦血管疾病患者出現(xiàn)死亡的重要因素。該病由于病情極為復(fù)雜非常難以治愈，如果不能夠進行及時有效的干預(yù)治療，就會使患者的生命安全受到嚴(yán)重的威脅。老年人為腦梗死的主要發(fā)病人群，其發(fā)病機制和血流動力以及通血管壁的變化等因素具有非常密切的關(guān)聯(lián)。現(xiàn)階段，伴隨醫(yī)療水平的持續(xù)升高，人類的壽命獲得了極大的延長，呈現(xiàn)出了老齡化的狀態(tài)，從而造成了腦梗死的發(fā)病率出現(xiàn)逐年遞增的態(tài)勢。腦梗死的治療通常應(yīng)用抗血凝的藥物，而氯吡格雷就是其中的一種，其屬于噻氯吡啶的乙酸衍生物之列，可以結(jié)合血小板中的腺苷二磷酸受體，借助對血小板糖蛋白的活化過程的阻斷來達(dá)到抗血小板聚集的效果，能夠不可逆地與血小板表面的ADP受體相結(jié)合，血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa活化所不可缺少的就是ADP的結(jié)合，從而發(fā)揮出抗血小板聚集的效果[9]。腦梗死的出現(xiàn)和血小板聚集密切相關(guān)，進行積極的抗血小板可以很好地治療腦梗死。氯吡格雷屬于一種前體藥，其對于血小板ADP受體具有不可逆的效果，血小板的整個生命周期均會受氯吡格雷所影響。阿司匹林和氯吡格雷兩種藥物的具有不同的作用途徑，兩者結(jié)合應(yīng)用具有協(xié)同增效的效果。腦梗死早期患者應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對于腦梗死的治療更快速、更有效且可以降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對腦梗死患者實施治療，受損的神經(jīng)可以獲得更好的恢復(fù)，不良反應(yīng)較少，療效顯著，可以應(yīng)用推廣。