劉月云

摘 要 公立醫(yī)院有別于私立醫(yī)院的地方就在于其公益性和社會性，作為非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，本文以其在績效考核方案改革過程中遇到的問題和經(jīng)驗為例子，來簡要分析目前縣級公立醫(yī)院要有別于營利機構(gòu)，在考慮經(jīng)濟效益的同時，更要體現(xiàn)出社會責任感。我國縣級公立醫(yī)院的績效考核起步晚，存在著績效考核意識薄弱、指標設置偏重經(jīng)濟效益而忽視了公益性和社會性、平均主義、信息化程度低等諸多問題。本文分析W醫(yī)院績效考核中普遍存在的一些共性問題及相應對策。

關鍵詞 績效考核 縣級公立醫(yī)院 改革 對策

目前，我國縣級公立醫(yī)院發(fā)展普遍缺乏戰(zhàn)略目標和方向，員工工作缺乏動力和積極性，這不僅嚴重制約了醫(yī)改向縱深的推進，也無法適應新時代人民群眾對公立醫(yī)院的發(fā)展要求。隨著醫(yī)改的不斷深入，如何制定一個科學合理的績效考核方案顯得越來越重要。因此，在新時代的醫(yī)改背景下，W醫(yī)院于2018年7月份開始對病區(qū)內(nèi)科等科室進行績效改革，績效方案由原來以收入法為單一考核標準向以工作質(zhì)量為基礎、以成本管控為理念轉(zhuǎn)變。

一、W醫(yī)院績效考核的現(xiàn)狀

W醫(yī)院績效改革前，醫(yī)院上下績效管理意識薄弱且相對滯后;績效管理重考核結(jié)果而輕視績效管理的過程和作用;信息化程度低，大量依靠人工采集和錄入數(shù)據(jù)，不僅效率低下而且容易出現(xiàn)差錯;績效方案采用收入法，僅設置了門診人數(shù)、每床日收入、檢查費等少量考核指標，考核指標單一且缺乏整體性和科學性。這些已無法適應和滿足新時代縣級公立醫(yī)院改革下的發(fā)展需求和人民日益增長的高質(zhì)量醫(yī)療服務需求。針對上述情況，2018年7月，W醫(yī)院以病區(qū)內(nèi)科為試點科室，積極主動推進績效改革工作。

本文以W醫(yī)院病區(qū)內(nèi)科績效考核改革過程中遇到的問題為例，簡單分析當前縣級公立醫(yī)院實施的績效方案中普遍存在的一些問題及相應對策。

二、目前公立醫(yī)院績效考核存在的問題

（一）績效考核意識薄弱

很多縣級公立醫(yī)院思想上未與醫(yī)改同步，還停留在原有體制層面上，對績效管理重要性的認識不足。一方面，醫(yī)院管理層在實施績效管理的過程中，偏向于科室和個人的績效管理，缺乏一個將醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標和科室、員工相結(jié)合的績效計劃，導致醫(yī)院績效管理流于形式，效果大打折扣。另一方面，績效考核是一個評估與改進的動態(tài)管理過程，需要醫(yī)院上下每一位員工都積極參與進來，但是醫(yī)院員工普遍對績效考核的認識不足，認為績效考核只是財務部門的事情，導致績效考核在制定和實行過程中都缺少了一線員工的參與。這樣既不能通過績效考核來有效調(diào)動員工的積極性，也不能及時發(fā)現(xiàn)績效考核管理過程中存在的問題。

（二）績效考核方案不科學

縣級公立醫(yī)院現(xiàn)有績效考核方式方法落后。一方面，績效方案以及績效考核的辦法和規(guī)則不透明，醫(yī)務人員認可度低，甚至有些醫(yī)院出現(xiàn)領導干預、對數(shù)據(jù)進行加減，導致最終數(shù)據(jù)無法給員工一個合理解釋，難以實現(xiàn)其應有的激勵作用。另一方面，很多縣級公立醫(yī)院考核指標單一，缺乏客觀和科學的評價標準;或過于重視成本、收益、結(jié)余等硬性指標，而忽視了醫(yī)院長遠發(fā)展中的醫(yī)療服務質(zhì)量、病人滿意度、員工工作量等指標考核;或過于考慮“論資排輩”和“大鍋飯”，而忽視了科室間的差異和效益;或過于重視經(jīng)濟效益而忽視了社會公益性。這些不但影響了績效管理的應用和醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標的實現(xiàn)，而且也難以發(fā)揮出縣級公立醫(yī)院的公益性和績效的激勵作用。

（三）績效管理體系不完善

1.獎懲制度不健全。一個完整的績效考核體系不僅要有獎，還要有懲，這樣才能將醫(yī)院長遠發(fā)展和各個員工的切身利益結(jié)合起來，最大限度地調(diào)動員工的積極性。現(xiàn)有縣級公立醫(yī)院績效管理體系僅限于考核獎勵，有獎無懲，少數(shù)“問題員工”的不合理行為得不到相應懲戒，產(chǎn)生了消極的負面影響，進而影響了其他員工的積極性。

2.績效評價指標未跟上發(fā)展需要。一個具有可操作性的績效評價指標體系能對縣級公立醫(yī)院進行全方位多層次的評價，從而為醫(yī)院明確發(fā)展方向，并引導縣級公立醫(yī)院發(fā)揮公益性。目前縣級公立醫(yī)院普遍缺乏一套完整和可操作的評價體系，無法引導縣級公立醫(yī)院更好地實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

3.未建立院—科協(xié)同考核制度?？h級公立醫(yī)院以科室為單位進行績效考核時，往往只設置了獨立的科室考核指標，未統(tǒng)籌兼顧醫(yī)院整體發(fā)展目標和整體利益，這樣容易形成“以科室為中心”的小團體利益，阻礙醫(yī)院對學科的整體布局及重點優(yōu)勢學科發(fā)展。如門診部和住院部分開獨立考核，導致患者就診—就醫(yī)流程中斷現(xiàn)象，有些門診病人就診時需住院觀察，但門診部為了自己的考核利益，將病人強行留在門診就診，這樣既有失縣級公立醫(yī)院的公益性，又延誤了患者病情。

（四）績效管理信息化程度不夠

因經(jīng)濟及地域限制，縣級公立醫(yī)院信息化嚴重不足，對績效考核的數(shù)據(jù)收集和整理還停留在人工統(tǒng)計的基礎上。原有績效考核方案指標設置簡單、孤立，人工統(tǒng)計整理數(shù)據(jù)尚能應付，但績效改革后考核指標的多樣化、聯(lián)動化和源數(shù)據(jù)的龐大化，導致人工采集數(shù)據(jù)難度加大、準確率降低、效率下降。如果不加大對縣級公立醫(yī)院信息化的投入和建設，充分利用信息化平臺優(yōu)勢，不僅會影響源數(shù)據(jù)的準確采集和數(shù)據(jù)核算的效率與精度，更會擠占業(yè)務科室管理人員和財務人員的其他工作時間，造成時間成本的浪費，影響工作的正常開展。

三、縣級公立醫(yī)院加強績效考核的策略

（一）樹立全員績效意識，建立健全反饋機制

首先，醫(yī)院應加強在各個層面的績效管理宣傳，將先進的績效管理理念落實到每一位職工心中，同時明確所有職工在績效管理中的角色和定位，將職工利益和醫(yī)院效益掛鉤。W醫(yī)院病區(qū)內(nèi)科實行績效改革后，注意培養(yǎng)每位員工的成本管控意識，將成本管控理念融入日常工作。職工的成本管控意識增強后，原先病區(qū)內(nèi)科衛(wèi)生材料支出費用不斷提高的趨勢得到了有效遏制，并連續(xù)3個季度實現(xiàn)了小幅平穩(wěn)下降，由原來的17.62萬元降為16.36萬元。其次，建立及時的信息反饋機制，每次考核后，管理人員應及時與每位職工溝通，了解當前績效考核方法存在的問題和需要完善的地方，完善改進后在下一次考核中進行檢驗，形成一個良性循環(huán)的動態(tài)績效管理過程，充分發(fā)揮績效管理的作用。

（二）合理設置考核標準，實現(xiàn)科學公正考核

要設置一個科學合理的考核指標，就應當在公平、公正、合理和可操作性的原則下結(jié)合自身實際發(fā)展特點，制定科學合理透明的評價體系和考核方法。首先，考核指標要有多樣性。不能只設置結(jié)余、收益等硬性指標，還應綜合參考醫(yī)護人員工作和服務質(zhì)量、病人滿意度等軟指標，以及觀測軟指標對硬性指標的遠期影響。其次，考核指標要有差異性。允許科室之間差異考核，打破“大鍋飯”機制，根據(jù)不同科室業(yè)務差別設置不同的考核指標，提高各科室積極性。最后，考核指標要體現(xiàn)公益性?？h級公立醫(yī)院應把為病人提供治療服務放在首位，建立以社會公益性為導向的績效考核體系，才能不負國家和人民對縣級公立醫(yī)院的期盼。W醫(yī)院病區(qū)內(nèi)科考核指標設置以多樣性、差異性和公益性為標準，在實施績效改革后，醫(yī)療收入連續(xù)3個季度穩(wěn)步提高，由原來的267.46萬元提升到了345.22萬元，同時醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，藥占比由52.7%下降到47.5%，醫(yī)療服務收入占比由47.3%提升到52.5%。

（三）建立健全考核制度，完善績效考核體系

1.完善獎懲制度。要完善和落實好獎懲制度就要做到賞罰分明，使職工切身利益和考核相關聯(lián)，這樣才能切實保障職工利益、維護考核制度的公平公正及醫(yī)院的長遠發(fā)展。對于為醫(yī)院作出積極貢獻的科室和個人，應給予升級加薪等獎勵，特別是擁有較高技術(shù)和管理水平的人才，以激勵醫(yī)院核心人才的積極性和主動性。對于能力不足和消極怠工的職工，應給予一定的懲罰，這樣才能消除醫(yī)院內(nèi)部的不和諧因素，促進醫(yī)院更好地發(fā)展。

2.建立績效評價指標體系。應根據(jù)縣級公立醫(yī)院的共性和特性還有特色科室，建立一套規(guī)范且可操作性強的評價體系，從而充分發(fā)揮績效方案的制約和引導作用。如公益性是公立醫(yī)院的共性，也是基本出發(fā)點，應設置社會效益為主要權(quán)重指標;中醫(yī)院的特色科室評價指標可加入中草藥占比等中醫(yī)特色指標。

3.建立院—科協(xié)同考核制度。在設置科室績效考核指標時，不僅要考慮科室的差別性和獨立性，更要統(tǒng)籌兼顧醫(yī)院全局利益和發(fā)展目標，使得績效考核在維護科室獨立性和差別性的同時能保證醫(yī)院的整體性。如門診病人轉(zhuǎn)住院部或住院病人轉(zhuǎn)門診部時，治療產(chǎn)生的成本和收益應按合理比例進行分攤，相應計入門診部和住院部的績效。

（四）引入專業(yè)績效管理軟件，打造高效信息平臺

績效考核的量化對采集數(shù)據(jù)的速度、精度和細化程度都提出了更高的要求，這就要求各縣級公立醫(yī)院加快推進信息化建設，結(jié)合自身考核指標來引進或設計一個適合自身特點的績效考核專業(yè)軟件。充分利用信息化的優(yōu)勢來實現(xiàn)數(shù)據(jù)采集的自動化，從而保證績效考核源數(shù)據(jù)的準確性和精確性，同時提升績效考核工作的效率，將業(yè)務科室管理人員和財務人員從煩瑣的數(shù)據(jù)登記、數(shù)據(jù)匯總、績效工資核算、績效工資溝通等工作中解放出來，去做更有價值的績效管理工作。

四、結(jié)語

績效考核不僅關系到所有醫(yī)務人員的切身利益，更關系到醫(yī)院短期發(fā)展目標和長期戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)。新時代醫(yī)改背景下，黨和人民群眾對縣級公立醫(yī)院提出了更高的改革目標和服務要求，各縣級公立醫(yī)院只有借鑒先進經(jīng)驗，并結(jié)合自身運營情況，設計科學合理的考核指標和完善的績效考核體系，同時引進專業(yè)技術(shù)軟件，并增強全員的績效意識，才能順利完成新時代醫(yī)改下的歷史任務，實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。

（作者單位為泰順縣中醫(yī)院）

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