程守勤

2020年1月19日，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院黨委副書記邱海波教授臨危受命，作為國家衛(wèi)健委醫(yī)療救治專家組重要成員奔赴湖北武漢，擔(dān)負新型冠狀病毒肺炎重癥患者的救治、指導(dǎo)工作。

● 想把每一個重癥患者都救活

“我要抓緊時間救患者?！迸c時間賽跑，與病魔較量，對重癥醫(yī)學(xué)專家邱海波而言，每一分每一秒都關(guān)系著更多生命的安危，關(guān)系著疫情防控的大局。

重癥收治是醫(yī)院“前線中的前線”。站上了“最前線”，邱海波還要沖在“最前面”。他經(jīng)常在早晨 9 點進“紅區(qū)”，下午 2 點出來。一天進兩次，最多的一天要進去三四次，有時凌晨1點才離開病房。他說：“ICU里幾乎所有的重癥患者都是‘盯出來的，呼吸機和各種器械、用藥劑量都要一點一點調(diào)，不然人就沒了?！?/p>

他說，喘得特別急的患者會引起氣壓傷，要打斷這種過程，就要用比較深的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛以及肌肉松弛藥物，把這些自主呼吸全部打掉，降低肺損傷，避免病程的發(fā)展。

除了患者的巡查，邱海波還有一個重要的工作，就是給醫(yī)護人員做表率、樹立信心。在 ICU 的重癥隔離病房，經(jīng)常有患者會突然出現(xiàn)病情變化，需要醫(yī)生迅速打開“生命通道”。氣管插管這個操作幾乎要貼近患者，在氣管切開的那一瞬間，胸腔氣流會攜帶大量的病毒噴出，即使有層層防護，被感染的風(fēng)險仍然很大。

厚厚的防護服和各種防護設(shè)備，增加了醫(yī)護人員的各項操作困難，感覺有些“笨手笨腳”。在這時，邱海波會說：“我們上去！”然后，戴上簡單的頭套，進行氣管插管?！拔冶仨殠ь^去做，緊急的醫(yī)療操作特別能顯示醫(yī)療團隊的集體作用，如何去克服醫(yī)療團隊的恐懼心理，專家組有非常重要的作用，必須要做好示范。”

“你不到床邊不看到患者，永遠不知道疾病的特點，”邱海波說，“這次疾病的特點，就是患者的癥狀表現(xiàn)不明顯。一般在發(fā)病一個星期到十天才出現(xiàn)低氧血癥，而低氧血癥是‘沉默的殺手。 ”常規(guī)患者出現(xiàn)低氧時，嘴唇會發(fā)紫，而新冠肺炎會導(dǎo)致心肌損害，患者的嘴唇?jīng)]有那么紫，但實際氧飽和度只有30%～80%，呼吸隨時會停。這種臨床新發(fā)現(xiàn)的“無癥狀”現(xiàn)象，被新命名為“沉默型低氧血病”。

邱海波在掌握了新冠肺炎的“脾氣”后，一直在摸索、尋找治療重癥患者的關(guān)鍵“靶點”，尋找新的治療方法。

他用“意外”來形容俯臥位通氣治療，“在缺乏特別有效的治療藥物時，讓患者趴下來是很有效的治療手段?！痹陂_展這項治療時，遇到過不小的困難，俯臥位治療需要5名醫(yī)護人員一起抬患者，隔離區(qū)沒有那么多醫(yī)護人員怎么辦？他規(guī)定，醫(yī)生早上查房時開出需要做俯臥位治療患者的名單，下午醫(yī)護人員再進去一次，把患者全部趴過來，到第二天早晨查房時再重新翻過來。這樣的“力氣活”，邱海波跟專家組成員常常親自上陣，一起動手。

●“江蘇經(jīng)驗”進入國家診療方案

全國先后派出4萬多名醫(yī)護人員馳援湖北，其中重癥專業(yè)的醫(yī)護人員就有1萬多。剛開始大家對新冠肺炎并不熟悉，面對重癥救治這一最難啃的骨頭，邱海波做出決定：巡查醫(yī)院。每天輾轉(zhuǎn)武漢市金銀潭醫(yī)院、武漢市肺科醫(yī)院、武漢大學(xué)中南醫(yī)院等集中收治重癥患者的醫(yī)院病房，幾天時間，他把收治重癥患者的 7 家醫(yī)院巡查完，接下來再去武漢的40多家醫(yī)院巡查，包括區(qū)一級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院。第一，從普通患者中篩選重癥患者;第二，看重癥患者的治療是不是能夠跟上，做到早篩查、早發(fā)現(xiàn)，避免輕癥發(fā)展成重癥。同時，方艙醫(yī)院、隔離觀察點的醫(yī)療救治工作也在進一步強化和細化流程。

在武漢期間，邱海波和專家組成員多次當(dāng)面向?qū)O春蘭副總理匯報工作，向國家提供最專業(yè)的研判建議和應(yīng)對良策。依據(jù)在抗疫一線形成的重癥治療“江蘇經(jīng)驗”，他參與了國家衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案》第二版到第七版的制訂，主導(dǎo)制定了重癥和危重癥患者的治療路徑。他建議重癥、呼吸、感染醫(yī)生組成的醫(yī)療組下沉到病區(qū)，增加集中收治重癥患者的醫(yī)院，向全國各地增調(diào)重癥醫(yī)護人員等，這些意見很快被采納，成為打贏武漢戰(zhàn)疫的關(guān)鍵之舉。

決戰(zhàn)必勝，不勝不還！邱海波在漢陽醫(yī)院救治的一名患者，因低氧在急診時曾出現(xiàn)心臟驟停，經(jīng)過緊急搶救轉(zhuǎn)危為安，再去查房時患者已經(jīng)拔管，都能說話聊天了。“每天看到這些向好的新變化，我對明天充滿信心?！?/p>

（編輯? ? 林? ? 妙）

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