謝曉華

(贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院,江西 南康 341400)

無痛分娩是臨床上為了減輕或消除產婦在分娩時的疼痛感而采取的一種輔助分娩措施[1]。有臨床研究表明，在產婦分娩中采用無痛分娩，可以有效控制產婦產后出血、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等的發(fā)生率，改善產婦分娩結局[2]。但是與此同時無痛分娩產婦的護理工作要求也更加嚴格。本次研究以104例產婦作為臨床觀察對象，詳細分析了其無痛分娩的護理措施及效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇本院2018年3月-2019年6月收治的104例產婦作為觀察對象，按隨機數字法將所有產婦分為兩組。甲組產婦(52例)年齡最大32歲，最小20歲，平均(29.61±1.38)歲；孕周最長41周，最短36周，平均(38.94±1.04)周；初產婦36例，經產婦16例。乙組產婦(52例)年齡最大30歲，最小22歲，平均(29.69±1.32)歲；孕周最長41周，最短37周，平均(38.98±1.01)周；初產婦33例，經產婦19例。所有產婦已簽署知情同意書，均無產科合并癥，無硬膜外麻醉禁忌證，兩組產婦基線資料差異無統(tǒng)計學意義，可進行對比(P>0.05)。

1.2方法產婦均采用無痛分娩方式，當其宮口開至3 cm，且疼痛忍耐程度已經最高時，麻醉醫(yī)師從將低濃度的局部麻醉藥物從產婦腰部注入到蛛網膜下腔或硬膜外腔，并予以輸注泵持續(xù)給藥，直到分娩結束。

甲組產婦采用針對性護理措施：在分娩之前，對產婦的凝血、出血及病史情況進行認真了解，并依據產婦的實際情況做好胎心監(jiān)護工作，決定是否進行人工破膜，協(xié)助產婦取合適體位，及時建立靜脈通道。另外，絕大部分產婦均會恐懼分娩，且害怕疼痛，有可能造成宮縮乏力、紊亂甚至難產情況，所以有必要對產婦進行心理疏導，予以感情支持、精神鼓勵和心理教育，并與產婦積極交流使其注意力分散，穩(wěn)定其心理狀態(tài)以免情緒過于激動引發(fā)產后出血。在分娩過程中，對產婦實施無痛分娩之后，應安排專門的護理人員對產婦產程進行觀察，記錄產婦宮縮強弱程度、間歇時間和持續(xù)時間。如果產婦產程因為宮縮弱、產力弱進展緩慢，應予以催產素靜滴。與此同時，護理人員應密切監(jiān)測胎心率和產婦的生命體征，保證其膀胱排空并予以有效分娩指導。在分娩結束之后，護理人員應拔除硬膜外導管，并密切觀察產婦生命體征、出血情況和子宮收縮情況，一旦發(fā)生異常應馬上向醫(yī)師報告進行處理。乙組產婦采用常規(guī)護理。

1.3評價標準比較并分析兩組產婦的滿意度、分娩方式、鎮(zhèn)痛效果、產后出血情況以及新生兒窒息率。其中分娩方式包括自然分娩方式和剖宮產；鎮(zhèn)痛效果分析采用VAS評分標準進行評定，分數越低表明鎮(zhèn)痛效果越高；新生兒窒息率采用新生兒Apgar評分進行評定，評分不超過7分表明新生兒存在窒息情況[3]。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS 20.0軟件對所有數據進行分析和處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1兩組產婦自然分娩率、新生兒窒息率、滿意度、產后出血率比較甲組產婦的自然分娩率、滿意度與乙組比較均明顯更高，且產后出血率更低(P<0.05)，但新生兒窒息率兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組產婦自然分娩率、新生兒窒息率、滿意度、

2.2兩組產婦鎮(zhèn)痛效果比較甲組產婦分娩時的疼痛評分與乙組比較明顯更低(P<0.05)；兩組產婦在縫合傷口時的疼痛評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組產婦鎮(zhèn)痛效果比較分

3 討 論

就產科鎮(zhèn)痛來講，理想的鎮(zhèn)痛效果要求對產婦和新生兒均沒有負面影響，具有較好止痛效果、不會影響產婦產程和宮縮、作用時間長、起效較快，且盡量避免運動麻痹[4]。有調查顯示，在英國，選擇無痛分娩方式的產婦占比高達90%，在美國大約占比85%[5]。無痛分娩的應用有效消除或減輕了產婦在整個分娩過程中的疼痛感，讓產婦在第一產程階段內保留大量體力，從而在第二產程和第三產程中擁有具有的精神和體力順利完成分娩。此外，消除疼痛感之后，產婦對分娩的恐懼、對疼痛的害怕情緒也會得到顯著緩解，有效增加了產婦的依從性和自信心，也有利于改善分娩結局。

本次研究采用低濃度的羅哌卡因與芬太尼聯(lián)合進行分娩鎮(zhèn)痛，其中芬太尼維持時間短，作用迅速；羅哌卡因對感覺神經具有較好的阻滯效果，二者聯(lián)合應用，既不會影響產婦的子宮肌收縮，也不會影響產婦下肢的活動能力，具有較好鎮(zhèn)痛效果。此外，本次研究中針對甲組產婦實施了針對性護理干預措施，在產前進行心理護理和基本情況檢查，分娩過程中予以分娩指導和精神支持，分娩之后嚴密觀察其生命體征、產后出血情況，結果顯示甲組產婦的滿意度和自然分娩率均明顯高于乙組，且新生兒窒息率和產后出血率更低，這也提示了護理干預在無痛分娩中的臨床價值。

總之，在無痛分娩產婦中實施綜合護理干預措施能夠獲得良好的效果，不僅可以有效提高產婦自然分娩率和滿意度，而且能減輕患者分娩時的疼痛感，降低產后出血發(fā)生率，值得進一步推廣應用。