徐海霞， 趙長(zhǎng)勝， 張妍， 王艷成， 劉春景

（1.唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院，河北唐山 063000；2.唐山市婦幼保健院，河北唐山 063000）

肛周濕疹是皮膚科常見(jiàn)的難治性疾病，由于瘙癢癥狀遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛周濕疹是由于外界或者體內(nèi)的過(guò)敏原導(dǎo)致的皮膚過(guò)敏性變態(tài)反應(yīng)[1]。李靜等[2]的研究表明，慢性肛周濕疹患者超敏變態(tài)反應(yīng)是由于免疫異常產(chǎn)生的TH1 細(xì)胞與TH2 細(xì)胞導(dǎo)致的。西醫(yī)治療以抗炎、抗過(guò)敏、調(diào)節(jié)免疫為主，雖然可以緩解瘙癢癥狀，但是容易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期應(yīng)用不良反應(yīng)多。中醫(yī)“陰囊風(fēng)”與現(xiàn)代肛周濕疹相吻合[3]?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》記載使用狼毒膏治療腎囊風(fēng)，認(rèn)為該病與脾虛不足、肝經(jīng)濕熱有關(guān)?！夺t(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》記載灸腸風(fēng)穴可以治療腸風(fēng)肛門(mén)疾病。筆者應(yīng)用《醫(yī)宗金鑒》狼毒膏外擦聯(lián)合艾灸腸風(fēng)穴治療慢性肛周濕疹，同時(shí)與西藥治療進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，臨床療效顯著，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

選取2017 年2 月至2018 年4 月在唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院就診的80 例明確診斷為脾虛濕熱型慢性肛周濕疹患者為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各40 例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審議通過(guò)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)肛腸科常見(jiàn)病診療指南》[4]中慢性肛周濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]有關(guān)脾虛濕熱型擬定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在30～65 歲之間；③兩周未使用其他中草藥及中成藥；④自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并肛瘺、肛裂、痔瘡及肛周傳染病的患者；②過(guò)敏性皮膚的患者；③妊娠或哺乳期婦女；④近1周使用過(guò)糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物者；⑤合并嚴(yán)重血液病、腎功能不全、心功能不全、呼吸衰竭及精神病患者。

1.5 治療方法

1.5.1 常規(guī)處理 2 組患者均接受基礎(chǔ)治療。情志調(diào)理：囑患者放松心情，轉(zhuǎn)移對(duì)該病的關(guān)注度，避免過(guò)度思慮傷脾。多聽(tīng)歡快的音樂(lè)，使患者心情愉悅。飲食調(diào)理：避免冷飲、冷飯，盡量少吃螃蟹、貝殼、蝦類(lèi)等食物，多吃姜，早餐以米粥為主，中午以面食為主，晚上以山藥粥為主。穴位按摩：穴位選取足三里、豐隆、風(fēng)市、脾俞。操作：以拇指點(diǎn)按、揉為主，每個(gè)穴位5 min，每日1次，每側(cè)穴位交替進(jìn)行。

1.5.2 對(duì)照組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，肛周局部外涂丁酸氫化可的松乳膏（天津金耀藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10940095），取適量本品涂于患處，每日2 次。4 周為1 個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.5.3 治療組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合《醫(yī)宗金鑒》狼毒膏外擦并聯(lián)合艾灸腸風(fēng)穴治療。狼毒膏（狼毒10 g、蛇床子10 g、川椒10 g、硫磺10 g、檳榔10 g、文蛤10 g、大風(fēng)子10 g、枯白礬10 g），共研細(xì)末，用香油150 mL 煎滾，下公豬膽汁1 枚，調(diào)勻煎藥涂擦患處。每日早、晚外擦1 次。艾灸腸風(fēng)穴：腸風(fēng)穴取穴在腰部，第二腰椎棘突下，左右旁開(kāi)1寸處。操作：患者取俯臥位，充分暴露腧穴部位，將艾條點(diǎn)燃，對(duì)上述腧穴進(jìn)行溫和懸灸法，以患者感到皮膚溫?zé)岫蛔仆礊槎?。每個(gè)腧穴灸10 min，每日1 次。每周5 次，4 周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 肛周瘙癢程度、皮損面積及形態(tài)評(píng)分 肛周瘙癢程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale/score，VAS）評(píng)定[6]。將10 cm 長(zhǎng)的標(biāo)尺分為0 ～10刻度，0表示無(wú)癥狀，10表示劇烈瘙癢、嚴(yán)重影響日常生活。皮疹面積及形態(tài)評(píng)分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]制定。0分：無(wú)皮損；1分：皮損面積≤2 cm2，紅斑、丘皰疹或水皰；2 分：2 cm2＜皮損面積＜4 cm2，滲出或糜爛；3分：皮損面積≥4 cm2，肥厚及苔蘚樣變化。

1.6.2 皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分 皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（dermatology lifequality index，DLQI）評(píng)分[7]：共10 個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題按照4 級(jí)計(jì)分法，分別計(jì)0、1、2、3 分。評(píng)分越高，提示對(duì)生活質(zhì)量影響越大，生活質(zhì)量越差。

1.6.3 中醫(yī)次癥評(píng)分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]的中醫(yī)癥狀分級(jí)量化表制定。中醫(yī)次癥包括食少、乏力、腹脹、便溏，根據(jù)癥狀無(wú)、輕、中、重的輕重程度，分別計(jì)為0、2、4、6分。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]進(jìn)行療效判定。治療前后積分為肛周瘙癢程度評(píng)分、皮疹面積及形態(tài)評(píng)分、中醫(yī)癥狀評(píng)分、皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)的總計(jì)得分，療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。痊愈：療效指數(shù)≥95%；顯效：70% ≤療效指數(shù)＜95%；有效：50%≤療效指數(shù)＜70%；無(wú)效：療效指數(shù)＜50%。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較

治療組40例患者中，男19例，女21例；年齡平均（45.76 ± 9.28）歲；病程平均（20.34 ± 11.09）月。對(duì)照組40例患者中，男21例，女19例；年齡平均（46.21±9.83）歲；病程平均（21.17±9.49）月。2組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明2 組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者失訪情況比較

研究過(guò)程中，治療組有2 例患者因失訪退出，對(duì)照組有2 例因病情加重退出。最終治療組38 例、對(duì)照組38例納入療效統(tǒng)計(jì)。

2. 3 2 組患者治療前后肛周瘙癢程度VAS 評(píng)分、皮損面積及形態(tài)評(píng)分、生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分比較

表1 結(jié)果顯示：治療前，2 組患者肛周瘙癢程度VAS 評(píng)分、皮損面積及形態(tài)評(píng)分、生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的肛周瘙癢程度VAS評(píng)分、皮損面積及形態(tài)評(píng)分、生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分均明顯改善（P＜0.05），且治療組在改善肛周瘙癢程度VAS評(píng)分、皮損面積及形態(tài)評(píng)分、生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分方面均

表1 2組患者治療前后肛周瘙癢程度VAS評(píng)分、皮損面積及形態(tài)評(píng)分、生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分比較Table 1 Comparison of the scores of VAS of pruritus degree around the anus,scores of area and shape of perianal skin lesions,and scores of quality of life index of skin diseases in the two groups before and after treatment （±s，s/分）

表1 2組患者治療前后肛周瘙癢程度VAS評(píng)分、皮損面積及形態(tài)評(píng)分、生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分比較Table 1 Comparison of the scores of VAS of pruritus degree around the anus,scores of area and shape of perianal skin lesions,and scores of quality of life index of skin diseases in the two groups before and after treatment （±s，s/分）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組比較明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

組別治療組對(duì)照組N/例38 38 38 38時(shí)間治療前治療后治療前治療后肛周瘙癢程度7.68±2.43 1.73±0.98①②7.58±2.36 3.61±1.13①皮損面積及形態(tài)2.42±0.35 0.79±0.06①②2.38±0.36 1.66±0.23①生活質(zhì)量指數(shù)23.95±6.07 6.68±1.65①②24.08±5.97 13.53±2.76①

2.4 2組患者治療前后中醫(yī)次癥評(píng)分比較

表2 結(jié)果顯示：治療前，2 組患者中醫(yī)次癥評(píng)分（食少、乏力、腹脹、便溏）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的中醫(yī)次癥評(píng)分均明顯改善（P＜0.05），且治療組在改善中醫(yī)次癥評(píng)分方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 2組患者臨床療效比較

表3 結(jié)果顯示：治療組的總有效率為92.11%（35/38），對(duì)照組為76.32%（29/38）。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)次癥評(píng)分比較Table 2 Comparison of the scores of traditional Chinese medical sub-symptoms in the two groups before and after treatment （±s，s/分）

表2 2組患者治療前后中醫(yī)次癥評(píng)分比較Table 2 Comparison of the scores of traditional Chinese medical sub-symptoms in the two groups before and after treatment （±s，s/分）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組比較

組別治療組對(duì)照組N/例38 38 38 38時(shí)間治療前治療后治療前治療后食少5.49±1.97 0.97±0.07①②5.57±1.15 2.16±0.78①乏力5.39±1.95 0.94±0.06①②5.51±1.12 2.23±0.94①腹脹5.48±1.96 0.96±0.06①②5.55±0.86 2.16±0.47①便溏5.45±1.97 0.95±0.05①②5.51±0.97 2.17±0.55①

表3 2組患者臨床療效比較Table 3 Comparison of the clinical curative effect in the two groups [n/例（p/%）]

3 討論

肛周濕疹系過(guò)敏性炎癥性皮膚病中的一種，其發(fā)病與機(jī)體變態(tài)反應(yīng)、免疫失調(diào)有關(guān)[8]。臨床以皮膚瘙癢及局部皮損為主。早期皮膚基底部潮紅、上有丘疹、丘疹滲液糜爛。日久不愈，皮膚基底部潮紅部分表面粗糙、肥厚，呈現(xiàn)苔蘚樣變。目前，西醫(yī)治療本病多以抗炎、抗過(guò)敏治療為主，多口服依巴斯汀片，外用糖皮質(zhì)激素及亞甲藍(lán)肛周局部注射治療[9]?，F(xiàn)代研究[10]表明，外涂氫化可的松乳膏可以改善慢性肛周濕疹患者局部皮膚瘙癢癥狀，皮損面積明顯減少。研究[11]表明，應(yīng)用亞甲藍(lán)肛周局部注射可以緩解肛周瘙癢，具有一定的臨床療效。本研究以《醫(yī)宗金鑒》狼毒膏外擦聯(lián)合艾灸腸風(fēng)穴治療慢性肛周濕疹，同時(shí)與西藥氫化可的松乳膏外涂治療進(jìn)行對(duì)照研究，臨床療效顯著，治療組的總有效率為92.11%（35/38），對(duì)照組為76.32%（29/38）。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。西醫(yī)治療只是針對(duì)肛周濕疹的某種病機(jī)治療，不能兼顧其所有病機(jī)，其應(yīng)用的廣泛性受到限制。中醫(yī)藥在治療慢性肛周濕疹方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性肛周濕疹的基本病機(jī)為脾氣不足、濕熱阻滯。脾氣不足是該病之本，濕熱阻滯是該病之標(biāo)。脾氣不足，不能升清，不能正常運(yùn)輸水谷精微，變?yōu)闈裥埃瑵駷殛幮?，留駐肛周部位，日久化熱，阻滯經(jīng)脈，變?yōu)轲鲅Ｒ虼?，?yīng)用健脾祛濕法治療慢性肛周濕疹，符合其基本病機(jī)。狼毒膏（狼毒、蛇床子、川椒、硫磺、檳榔、文蛤、大風(fēng)子、枯白礬）出自《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》，主治肝經(jīng)濕熱、脾虛不足的腎囊風(fēng)。狼毒首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，具有破積殺蟲(chóng)、拔毒祛腐、除濕止癢的功效?，F(xiàn)代研究[12]顯示，瑞香狼毒對(duì)免疫系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用，同時(shí)又具有抗菌、抗病毒的功效。蛇床子具有燥濕祛風(fēng)、殺蟲(chóng)止癢、溫腎壯陽(yáng)的功效。含有蛇床子的方劑可以應(yīng)用于多種皮膚病的治療，采用蛇床子治療濕疹具有較好的臨床療效。川椒具有除濕止痛、殺蟲(chóng)解毒、止癢的功效。硫磺內(nèi)服有溫陽(yáng)通便、外用有殺蟲(chóng)止癢的功效?，F(xiàn)代研究[13]顯示，硫磺軟膏治療濕疹，止癢效果顯著，皮損恢復(fù)時(shí)間明顯縮短。大風(fēng)子可祛風(fēng)燥濕，攻毒殺蟲(chóng)。以大風(fēng)子為主藥的大風(fēng)子紫柏金癢疥膏可以治療多種皮膚病，止癢效果顯著[14]?？莅椎\具有消痰、燥濕、解毒殺蟲(chóng)的作用。該病久病入絡(luò)，導(dǎo)致絡(luò)脈不通，文蛤具有軟堅(jiān)散結(jié)的作用，可以通絡(luò)脈。檳榔為引經(jīng)藥，載諸藥下沉于肛周部位。《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》：灸腸風(fēng)穴歌，腸風(fēng)諸痔灸最良，十四椎下奇穴鄉(xiāng)，各開(kāi)一寸宜多灸，年深久痔效非常。腸風(fēng)穴與腎俞、命門(mén)平行存在，在腎俞與命門(mén)之間，故腸風(fēng)穴具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、祛濕化濁之功效。其上有懸樞、三焦俞；其下有腰陽(yáng)關(guān)、氣海俞。懸樞、三焦俞具有通利水道、舒經(jīng)活絡(luò)的作用。腰陽(yáng)關(guān)、氣海俞具有升清降濁的作用。故腸風(fēng)穴具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、祛濕化濁、舒經(jīng)活絡(luò)之功效，適用于慢性肛周濕疹。本研究治療方案選擇《醫(yī)宗金鑒》狼毒膏外擦聯(lián)合艾灸腸風(fēng)穴，因肛周濕疹是表現(xiàn)于皮膚之表的疾病，故給予外擦及艾灸治療，作用直接，能使藥物直達(dá)病所充分發(fā)揮其功效，且副作用小，長(zhǎng)期治療患者易于接受。

綜上所述，《醫(yī)宗金鑒》狼毒膏聯(lián)合艾灸腸風(fēng)穴可以明顯改善慢性肛周濕疹患者的局部瘙癢、局部皮損，提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。