楊月花， 張堪寶， 鄭冬冬

（廣州市民政局精神病院綜合區(qū)，廣東廣州 510430）

目前，精神分裂癥仍被認(rèn)為是一種嚴(yán)重的精神類疾患，發(fā)病原因尚未明確。其發(fā)病常在青年或壯年時(shí)期。精神分裂癥病程漫長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，治愈相當(dāng)困難[1]。當(dāng)前仍以藥物控制為主要治療手段，但長(zhǎng)期服藥對(duì)身體造成極大的負(fù)擔(dān)[2]，尤其對(duì)血脂有較大的不良影響[3]。已被證實(shí)血脂異常是導(dǎo)致心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素。如果長(zhǎng)期血脂異常，勢(shì)必導(dǎo)致精神分裂癥患者不良后果的產(chǎn)生和生活質(zhì)量的下降。目前，有關(guān)精神分裂癥血脂異?；颊叩捏w質(zhì)類型及其與血脂指標(biāo)的相關(guān)研究報(bào)道還較少。本研究主要對(duì)100例精神分裂癥血脂異?；颊叩闹嗅t(yī)體質(zhì)類型與血脂指標(biāo)的關(guān)系進(jìn)行了探討，旨在為今后精神分裂癥血脂異?；颊哌\(yùn)用中醫(yī)臨床治療和干預(yù)提供參考，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1. 1 研究對(duì)象選取2017 年9 月～2018 年3 月間在廣州市民政局精神病院綜合區(qū)住院的100 例精神分裂癥血脂異?；颊邽檠芯繉?duì)象，其中男69 例，女31例，平均年齡（56±9）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照精神分裂癥國(guó)際疾病分類第10 版（ICD-10）標(biāo)準(zhǔn)。血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2016 年《中國(guó)成人血脂異常防治指南》[4]所推薦的標(biāo)準(zhǔn)，血清總膽固醇（TC）＞5.2 mmol/L 或甘油三酯（TG）＞1.70 mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＞3.4 mmol/L。

1.2.2 中醫(yī)體質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn) 使用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009 年頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[5]中的標(biāo)準(zhǔn)。判定方法：由中醫(yī)科醫(yī)生提問(wèn)和填寫《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》電子量表，根據(jù)量表對(duì)體質(zhì)類型做出判斷。它由平和質(zhì)分量表和8種偏頗體質(zhì)分量表組成，共60 項(xiàng)。首先算出各亞量表的原始得分，即條目分值之和，得分越高，則越傾向于該亞量表的體質(zhì)類型。然后將原始得分換算為轉(zhuǎn)化分，轉(zhuǎn)化分＝[（原始得分－條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）]×100。偏頗體質(zhì)的判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）轉(zhuǎn)化分＜30 分，判定為“否”；（2）轉(zhuǎn)化分為30～39 分，判定為“傾向是”；（3）轉(zhuǎn)化分≥40 分，判定為“是”。平和質(zhì)的判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）轉(zhuǎn)化分≥60 分，其余8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜30 分，則判定為“是”；（2）轉(zhuǎn)化分≥60分，8 種偏頗質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜40 分，判定為“傾向是”；（3）不滿足上述2 項(xiàng)，判定為“否”。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合精神分裂癥及高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未服用降脂藥，或曾服用降脂藥但已停藥2周或以上，檢測(cè)血脂仍符合高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。

1. 4 排除標(biāo)準(zhǔn)①患有其他嚴(yán)重軀體疾病的患者；②有服降脂藥，但停藥未達(dá)2 周以上的患者；③過(guò)敏體質(zhì)患者。

1. 5 研究方法根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》電子量表，確定體質(zhì)類型。采用全自動(dòng)生化儀測(cè)定TC、TG、HDL-C、LDL-C、載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B（ApoB）；測(cè)量并計(jì)算出患者體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰臀比（WHR）。BMI 是反映體質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)，根據(jù)BMI 水平對(duì)患者的肥胖情況進(jìn)行分組：BMI在18～25 kg/m2者為正常組，BMI 在26～30 kg/m2者為超重組，BMI 在31 kg/m2以上者為肥胖組；而WHR = 腰圍/臀圍，是反映皮下和腹部脂肪分布情況的一項(xiàng)重要指標(biāo)，男性WHR ≥0.90、女性WHR ≥0.85，即為腹型肥胖。比較不同體質(zhì)類型患者的BMI、WHR 及血脂水平，觀察BMI 與各項(xiàng)血脂指標(biāo)的相關(guān)性。

1. 6 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。 計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。采用方差分析對(duì)多組單因素正態(tài)分布數(shù)據(jù)進(jìn)行方差齊性分析；若方差不齊，則采用韋爾奇近似方差分析；采用LSD 檢驗(yàn)進(jìn)行多重比較；對(duì)非正態(tài)分布數(shù)據(jù)則采用非參數(shù)檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 100 例患者的中醫(yī)體質(zhì)分布情況表1 結(jié)果顯示：性別方面，100 例患者中，男69 例，女31 例；體質(zhì)類型方面，以偏頗體質(zhì)為主（占91.0%），平和質(zhì)較少（占9.0%）。而偏頗體質(zhì)中，以氣虛質(zhì)所占比例最高（占26.0%），其他從高到低依次為痰濕質(zhì)（占23.0%）、陽(yáng)虛質(zhì)（占12.0%）、氣郁質(zhì)（占10.0%）、血瘀質(zhì)和濕熱質(zhì)（各占7.0%），最少為陰虛質(zhì)（占6.0%）。

表1 100例患者的中醫(yī)體質(zhì)分布情況Table 1 Distribution of TCM constitution types in 100 cases of schizophrenic patients [n/例（p/%）]

2.2 不同體質(zhì)類型患者的BMI、WHR及血脂水平比較

2.2.1 不同體質(zhì)類型患者的BMI、WHR比較 表2結(jié)果顯示：痰濕質(zhì)患者的BMI、WHR 明顯高于其他體質(zhì)類型的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2.2 不同體質(zhì)類型患者的血脂水平比較 表2結(jié)果顯示：痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)患者的TC、LDL-C 水平明顯高于其他體質(zhì)類型的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；而各體質(zhì)類型患者之間的TG、HDL-C、ApoA1、ApoB 水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 不同BMI 組患者的血脂水平比較表3 結(jié)果顯示：超重組和肥胖組的HDL-C、ApoA1 水平均明顯低于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而3組間TC、TG、LDL-C、ApoB 水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 不同體質(zhì)類型患者的BMI、WHR及血脂水平比較Table 2 Comparison of BMI，WHR，and blood lipid levels in the schizophrenic patients with various TCM constitution types (±s)

表2 不同體質(zhì)類型患者的BMI、WHR及血脂水平比較Table 2 Comparison of BMI，WHR，and blood lipid levels in the schizophrenic patients with various TCM constitution types (±s)

①P＜0.05，與其他體質(zhì)類型比較

體質(zhì)類型平和質(zhì)陽(yáng)虛質(zhì)陰虛質(zhì)氣虛質(zhì)氣郁質(zhì)血瘀質(zhì)濕熱質(zhì)痰濕質(zhì)FP N/例9 12 6 26 10 77 23 TC[c/（mmol·L-1）]4.75±0.46 5.26±0.39 4.69±0.42 5.79±0.37①4.71±0.24 5.23±0.43 5.31±0.35 5.83±0.49①1.875 0.042 TG[c/（mmol·L-1）]1.49±0.52 2.14±0.36 1.61±0.46 2.32±0.69 1.59±0.47 1.83±0.36 1.96±0.45 2.28±0.56 1.263 0.263 LDL-C[c/（mmol·L-1）]2.84±0.36 3.45±0.52 2.89±0.49 3.57±0.52①2.92±0.63 3.13±0.38 3.29±0.58 3.75±0.63①2.361 0.458 HDL-C[c/（mmol·L-1）]0.93±0.26 0.89±0.32 0.96±0.45 0.78±0.47 0.82±0.36 1.03±0.29 0.83±0.46 0.72±0.52 0.862 0.460 ApoA1[ρ/（g·L-1）]1.39±0.45 1.24±0.56 1.19±0.49 1.23±0.37 1.06±0.48 1.12±0.51 1.09±0.53 1.18±0.41 0.649 0.621 ApoB[ρ/（g·L-1）]0.64±0.52 0.70±0.39 0.72±0.46 0.65±0.52 0.73±0.56 0.69±0.26 0.76±0.32 0.76±0.39 0.713 0.456 BMI[ρA/（kg·m-2）]25.16±3.36 26.49±3.71 26.45±3.54 27.62±2.62 25.64±3.12 26.31±3.24 27.85±2.89 28.64±4.13①1.239 0.272 WHR 0.99±0.05 0.93±0.06 0.97±0.08 1.02±0.07 0.96±0.09 0.96±0.09 0.96±0.08 1.28±0.07①2.341 0.029

表3 不同BMI組患者的血脂水平比較Table 3 Comparison of blood lipid levels in the schizophrenic patients with various BMI (±s)

表3 不同BMI組患者的血脂水平比較Table 3 Comparison of blood lipid levels in the schizophrenic patients with various BMI (±s)

①P＜0.05，與正常組比較

組別超重組肥胖組正常組FP N/例38 10 52 HDL-C[c/（mmol·L-1）]0.87±0.38①0.92±0.43①1.23±0.47 3.678 0.032 TC[c/（mmol·L-1）]4.96±0.64 4.88±0.59 4.92±0.49 1.098 0.139 TG[c/（mmol·L-1）]2.24±0.53 2.36±0.61 2.29±0.58 1.632 0.239 LDL-C[c/（mmol·L-1）]2.69±0.76 2.81±0.68 2.74±0.61 0.678 0.832 ApoA1[ρ/（g·L-1）]1.13±0.43①1.08±0.38①1.35±0.46 1.726 0.019 ApoB[ρ/（g·L-1）]0.76±0.56 0.72±0.62 0.74±0.59 0.984 0.632

3 討論

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)是根據(jù)中醫(yī)理論基礎(chǔ)而創(chuàng)立的，研究各類體質(zhì)的分屬特征及其各體質(zhì)類型的病理生理特點(diǎn)的一門學(xué)科。中醫(yī)認(rèn)為，體質(zhì)決定著某些疾病的易感傾向，以及疾病的類型，甚至疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸趨勢(shì)。體質(zhì)理論在治未病及已病防變、防傳等領(lǐng)域有著廣泛的應(yīng)用，尤其是在疾病與體質(zhì)關(guān)系的研究方面更加深入。結(jié)合臨床實(shí)際工作，我們從精神分裂癥血脂異?；颊吲c中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性研究入手，以期從治未病的角度對(duì)疾病的預(yù)防和治療發(fā)揮積極的指導(dǎo)作用。不同疾病的同時(shí)發(fā)生可能存在著“共同的土壤”——同一種體質(zhì)。本研究結(jié)果顯示，氣虛質(zhì)和痰濕質(zhì)可能是精神分裂癥與血脂異常的“共同土壤”。

中國(guó)古代文獻(xiàn)并無(wú)精神分裂癥和血脂異常的病名，可分別歸屬于“癲狂癥”和“膏”“脂”等范疇。劉雅芳等[6]指出，古籍中有關(guān)發(fā)狂、癲狂、癡呆、呆病、狂癲癇、風(fēng)癲、諸風(fēng)、魅候、鬼交、雜癥、恍惚等的記載，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的精神分裂癥相似?！鹅`樞》對(duì)“膏”有如下記載：“五谷之津液和合而為膏者，內(nèi)滲于骨空，補(bǔ)益腦髓，而下流于陰股”。張景岳在解釋《類經(jīng)》時(shí)也提出，人體之膏源于水谷精微，是人體的重要組成部分，具有充養(yǎng)、滋潤(rùn)人體的作用。近年來(lái)徐林群等[7]對(duì)450 例精神分裂癥患者進(jìn)行體質(zhì)分析發(fā)現(xiàn)，氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)患者的病情較嚴(yán)重；而有研究者[8-9]在報(bào)道中指出，痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)和濕熱質(zhì)為血脂異常的常見(jiàn)體質(zhì)類型。

本研究結(jié)果顯示，痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)為精神分裂癥血脂異?；颊叩闹饕w質(zhì)類型（P＜0.05），這兩種體質(zhì)類型有可能是精神分裂癥血脂異常的危險(xiǎn)因素。氣虛質(zhì)患者多數(shù)因先天稟賦不足、后天失于充養(yǎng)，或過(guò)度勞累等導(dǎo)致臟腑功能低下。而精神分裂癥患者服用的抗精神藥物具有鎮(zhèn)靜作用，在使患者安靜的同時(shí)也導(dǎo)致活動(dòng)量減少，故病程越長(zhǎng)越容易出現(xiàn)氣虛質(zhì)；隨著臟腑功能的退化，消耗的減少，以及脂肪轉(zhuǎn)化能力的下降，患者往往合并血脂異常[10]。中醫(yī)認(rèn)為，血脂屬于脂膏一類，其運(yùn)化代謝完全依賴于臟腑氣化功能，尤其與脾之運(yùn)化密切相關(guān)。痰濕質(zhì)者多因脾虛，脾運(yùn)失健而導(dǎo)致水谷精微運(yùn)化失司； 或因飲食不節(jié)，肥甘厚膩不絕于口，而出現(xiàn)痰濕內(nèi)聚，外顯于形則多見(jiàn)肥胖之人?，F(xiàn)代也有學(xué)者[11]以痰來(lái)立論精神分裂癥，更有學(xué)者[12]論述了痰瘀致精神分裂癥的生物學(xué)機(jī)制，進(jìn)而從生物學(xué)角度闡述了痰濕與血脂代謝異常的相關(guān)性。

BMI是臨床上用來(lái)判斷患者是否肥胖的一項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)，而WHR是反映腹型肥胖的重要指標(biāo)。有研究[3]表明，腹內(nèi)脂肪的沉積增加與胰島素抵抗密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，痰濕質(zhì)患者的BMI 及WHR 明顯高于其他體質(zhì)類型的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這一結(jié)果與中醫(yī)“肥人多痰”理論相符合，與蘇健等[13]報(bào)道的隨著B(niǎo)MI和腰圍水平的增加，血脂異常的患病率增加的結(jié)論相一致。精神分裂癥患者血脂異常深受飲食習(xí)慣的改變、運(yùn)動(dòng)量減少的影響[3]。長(zhǎng)期服用抗精神病藥物對(duì)血脂亦有較大的不良影響，容易造成患者的BMI 和腰圍增加[14]?？梢?jiàn)，精神分裂癥血脂異常的發(fā)生與體質(zhì)類型、BMI水平、向心型肥胖密切相關(guān)。從中醫(yī)角度，正確地識(shí)別精神分裂癥血脂異常的體質(zhì)特點(diǎn)，對(duì)精神分裂癥血脂異?；颊哂嘘P(guān)血脂異常的預(yù)防、診斷和治療均具有非常重要的臨床意義。氣虛、痰濕、濕熱和血瘀這幾類體質(zhì)可作為精神分裂癥患者防治血脂異常的重點(diǎn)干預(yù)類別。體質(zhì)可辨、可調(diào)，重視對(duì)精神分裂癥血脂異常危險(xiǎn)人群開(kāi)展健康教育，積極發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的早期干預(yù)作用，根據(jù)不同體質(zhì)制定個(gè)性化的調(diào)節(jié)方案，為精神分裂癥血脂異常患者防治血脂異常、降低心腦血管疾病的發(fā)生率和病死率提供了新的思路和方法。在臨床中應(yīng)重視超重、高TG等危險(xiǎn)因素的變化，指導(dǎo)有血脂異常的精神分裂癥患者早期診斷和干預(yù)，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)有肥胖或中心型肥胖傾向的人群應(yīng)積極控制體質(zhì)量和體型，通過(guò)合理飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等方法建立健康的生活方式以維持健康的體質(zhì)量和體型。

總之，精神分裂癥血脂異?；颊叩闹嗅t(yī)體質(zhì)類別具有明顯的分布特點(diǎn)，以氣虛質(zhì)和痰濕質(zhì)為主，且氣虛質(zhì)和痰濕質(zhì)患者的TC、LDL-C 水平明顯高于其他體質(zhì)類型的患者。因此，在日常工作中，對(duì)于高危體質(zhì)類型的患者，應(yīng)采用有效的治療或干預(yù)措施。由于樣本量相對(duì)較少，本研究的結(jié)論可能存在一定程度的偏倚，故確切的結(jié)論有待進(jìn)一步開(kāi)展設(shè)計(jì)更加嚴(yán)密、實(shí)施更加科學(xué)的大樣本的臨床研究加以證實(shí)。