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        基于IVIM的MR擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)對卵巢癌分型的診斷價(jià)值

        2020-05-20 19:23:22河南省河南大學(xué)淮河醫(yī)院影像科河南開封475000
        中國CT和MRI雜志 2020年6期
        關(guān)鍵詞:水分子卵巢癌上皮

        河南省河南大學(xué)淮河醫(yī)院影像科(河南 開封 475000)

        于 慶 靳海英

        卵巢癌是女性常見惡性腫瘤,發(fā)病率在女性生殖器官惡性腫瘤中排第3位,致死率居各類婦科腫瘤之首[1],對患者生命健康威脅極大。卵巢上皮癌是卵巢惡性腫瘤中最為多見的,一般根據(jù)二元分型理論將其分為I型和II型[2],不同分型治療方法亦不同,準(zhǔn)確分型對合適治療方案的選擇及預(yù)后評估具有重要作用。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(MR-DWI)是卵巢癌重要診斷方法,主要依據(jù)表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)判斷腫瘤性質(zhì),但ADC值易受組織灌注干擾[3],且傳統(tǒng)方法放置感興趣區(qū)(RIO)所獲的定量參數(shù)難以反映腫瘤所有特征,進(jìn)而影響結(jié)果判斷。如何提高M(jìn)RDWI對卵巢上皮癌分型效能,已成為研究熱點(diǎn)。本次研究探討基于體素內(nèi)不相干運(yùn)動(IVIM)的MR-DWI對卵巢上皮癌分型的診斷價(jià)值,以期為臨床診斷提供依據(jù)。具體報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2016年1月至2018年7月我院收治的經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為卵巢上皮癌的患者54例,其年齡32~77歲,平均年齡(53.84±9.25)歲,國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)分期:I期11例,II期9例,III期23例,IV期11例。所有納入者術(shù)前均進(jìn)行MR-DWI檢查,且行MR-DWI檢查前未經(jīng)過放化療和其他治療。

        1.2 方法 采用德國西門子公司VerioB17 3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀進(jìn)行掃描,掃描線圈為8通道相控陣表面線圈。掃描前禁飲進(jìn)食6h,掃描時囑咐患者放松,平穩(wěn)呼吸,取仰臥位,掃描范圍為髂前上棘至恥骨聯(lián)合水平的骨盆區(qū)域。所有患者先行快速回旋波(FSE)序列軸位、矢狀位和冠狀位掃描,再使用雙筒高壓注射器將對比劑釓噴葡胺(Gd-DTPA)以3.0mL/s的速度向患者肘靜脈靜注,劑量為0.2ml/kg,追加生理鹽水20mL,15~70s后進(jìn)行動態(tài)增強(qiáng)掃描,并進(jìn)行多b值DWI掃描。掃描序列及掃描參數(shù)見表1。

        1.3 圖像分析及病理診斷 所獲圖像采用德國西門子公司自帶軟件進(jìn)行分析處理,由影像室2名具有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師對圖像進(jìn)行閱覽,存在異議時經(jīng)討論取得一致診斷結(jié)果。DWI表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)參數(shù)圖通過單指數(shù)模型獲得,多b值DWI序列采用IVIM軟件生成單純水分子擴(kuò)散系數(shù)(D)、灌注相關(guān)擴(kuò)散系數(shù)(D*)和灌注分?jǐn)?shù)(f)參數(shù)圖。以T2WI和動態(tài)增強(qiáng)圖像為參考,選取病灶最大層面,在DWI高信號區(qū)劃定ROI,注意避開黏液、出血、壞死區(qū),同步復(fù)制到ADC、D、D*、f參數(shù)圖上,記錄各參數(shù)值,測量3次后取平均值。

        由病理科1名經(jīng)驗(yàn)豐富的病理醫(yī)師對所有患者病理切片進(jìn)行分析診斷,根據(jù)二元分型理論將其分為I型(低級別)和II型(高級別)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0軟件對所測數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用(±s)表示,應(yīng)用t檢驗(yàn)比較不同分型卵巢上皮癌各參數(shù)是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,并采用ROC曲線比較各定量參數(shù)在鑒別卵巢上皮癌分型中的診斷效能,計(jì)算診斷臨界值、靈敏度與特異度(根據(jù)約登指數(shù)最大值法選取診斷界值)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 病理檢查結(jié)果 5 4例患者中I 型卵巢上皮癌2 3 例(42.59%),II型卵巢上皮癌31例(57.41%),其中I型包括8例透明細(xì)胞癌、7例子宮內(nèi)膜樣癌、5例漿液性癌、3例黏液性癌;II型均為漿液性癌。

        2.2 不同分型卵巢上皮癌患者各參數(shù)值比較 II型ADC、D、f值均低于I型(P<0.05),D*值與I型無顯著差異(P>0.05),見表2。

        2.3 各參數(shù)對卵巢上皮癌分型的診斷價(jià)值 將病理結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn),繪制ADC、D、f值的ROC曲線,其ROC曲線下面積分別為0.885、0.892、0.740,當(dāng)ADC值=1.172×10-3mm2/s時,其約登指數(shù)最大;D值=0.819×10-3mm2/s時,其約登指數(shù)最大;當(dāng)f值=27.68%時,其約登指數(shù)最大。D值對卵巢上皮癌分型診斷靈敏度和特異度最高。見表3。

        3 討 論

        卵巢上皮癌在婦科較為常見,主要患病人群為圍絕經(jīng)期女性,其病因尚不明確,可能與致癌因子、免疫功能、內(nèi)分泌和遺傳等因素相關(guān)[4-5],持續(xù)性脹痛、下腹部包塊、腹腔積液等是卵巢癌主要臨床表現(xiàn)。卵巢上皮癌病理類型不一,根據(jù)二元分型理論可將其分為I型和II型,前者多由規(guī)則、穩(wěn)定性高的病灶發(fā)展形成,進(jìn)程相對緩慢,采用手術(shù)治療效果較好,而后者多由附件上皮細(xì)胞發(fā)展而來,可伴有特征性基因改變,侵襲性強(qiáng),能夠在短時間內(nèi)迅速發(fā)展,待發(fā)現(xiàn)時多已處于晚期,治療棘手且預(yù)后較差,死亡率高[6-7]。由于腫瘤病理類型不同,治療方法和預(yù)后也不同,因此治療前確定卵巢上皮癌分型對選擇適宜治療方法和評估預(yù)后具有重要臨床意義。目前臨床針對卵巢上皮癌的診斷方法包括CT、血清標(biāo)志物檢測、MR等,雖然CT平掃可發(fā)現(xiàn)體積較大的附件腫塊,但對體積較小和惡性病變腫瘤的靈敏度差,易受受檢者身體素質(zhì)影響[8],且尚無統(tǒng)一分型評估標(biāo)準(zhǔn)。血清人附睪蛋白4(HE4)、癌抗原125(CA125)均是卵巢上皮癌早期鑒別診斷的重要標(biāo)志物之一,但關(guān)于其對卵巢上皮癌分型評估研究極少,且有研究顯示,HE4、CA125單獨(dú)檢測對卵巢上皮癌診斷靈敏度和特異度并不高,還需聯(lián)合MR檢查[9]。

        表1 各序列掃描情況

        表2 不同分型卵巢上皮癌患者各參數(shù)值比較

        表2 不同分型卵巢上皮癌患者各參數(shù)值比較

        I型 23 1.43±0.25 1.09±0.22 6.81±3.11 31.47±4.56 II型 31 1.10±0.16 0.80±0.13 7.12±3.14 27.63±4.19 t 5.907 6.061 0.360 3.207 P 0.000 0.000 0.720 0.002images/BZ_131_177_270_1531_337.png

        表3 各參數(shù)對卵巢上皮癌分型的診斷價(jià)值

        DWI是卵巢腫瘤MR檢查重要成像方法,是通過觀察水分子彌散特點(diǎn)來其反映各組織微觀結(jié)構(gòu)變化,盡管目前DWI多用于腫瘤術(shù)前分期診斷和預(yù)后評估,但在卵巢腫瘤分型方面亦有較好前景。眾所周知,DWI水分子彌散特點(diǎn)是以ADC值來量化,而ADC值與組織結(jié)構(gòu)有關(guān),包括組織密度、數(shù)目、內(nèi)外間隙、排列方式等[10]。腫瘤性質(zhì)和分型不同,結(jié)構(gòu)特點(diǎn)亦有差異,其ADC值也不同。申洋等[11]研究顯示,惡性卵巢腫瘤密度大、數(shù)量多、內(nèi)外間隙較小,腫瘤組織細(xì)胞水分子活動明顯受限,ADC值也小于良性腫瘤。本次結(jié)果顯示,II型患者ADC值低于I型(P<0.05),這是因?yàn)镮I型卵巢癌腫瘤組織細(xì)胞密度較高,且膜結(jié)構(gòu)豐富,水分子擴(kuò)散受限相對顯著,說明ADC值對卵巢上皮癌分型判斷具有一定價(jià)值。而IVIMDWI除去了微循環(huán)灌注影響,排除血流及血管結(jié)構(gòu)假擴(kuò)散造成的DWI信號減弱,單獨(dú)描述組織水分子擴(kuò)散,相較于ADC值,其參數(shù)D值更能夠準(zhǔn)確反映腫瘤組織分子運(yùn)動擴(kuò)散情況[12]。一般而言,f值會隨著組織微循環(huán)灌注的增加而升高[12],II型卵巢上皮癌腫瘤新生血管相對I型較多,微循環(huán)灌注增加,f值也會升高。結(jié)果中II型卵巢上皮癌D、f值均低于I型(P<0.05),說明IVIM-DWI參數(shù)D、f值均可作為卵巢上皮癌分型評估指標(biāo),而D*值與I型無顯著差異(P>0.05),可能是其容易受到噪聲影響。分析各參數(shù)對卵巢上皮癌分型的診斷價(jià)值,ADC值、D值、f值對卵巢上皮癌分型診斷靈敏度和特異度為87.10%和82.61%、93.55%和86.96%、74.19%和73.91%,顯示D值對卵巢上皮癌分型診斷靈敏度和特異度最高,說明IVIM參數(shù)D值對卵巢上皮癌分型診斷效能較好。王豐等[2]研究亦顯示D值曲線下面積仍大于ADC值,表示IVIM模型可能具有潛在優(yōu)勢。

        綜上所述,IVIM參數(shù)D值對卵巢癌分型的診斷效能較好,但目前關(guān)于其臨床研究較少,因此還需在今后研究中進(jìn)行更多相關(guān)驗(yàn)證,為臨床診斷提供更加有效的參考。

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