1.陜西省漢中市中心醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科 (陜西 漢中 723000)

2.陜西省漢中市中心醫(yī)院 手術(shù)二部 (陜西 漢中 723000)

劉亞良1 秦書敏1 王 萌1黃光建1 陳志惠2

腎上腺節(jié)神經(jīng)瘤分類根據(jù)性質(zhì)可以分為良性腫瘤和惡性腫瘤，根據(jù)有無(wú)內(nèi)分泌功能分為非功能性腫瘤與功能性腫瘤；而根據(jù)發(fā)生部位則可以分為交感神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、副交感神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤及神經(jīng)鞘瘤，其位置與腎臟存在緊密的聯(lián)系，屬于發(fā)生率相對(duì)較高的泌尿外科疾病[1-2]。腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，多數(shù)患者需要行手術(shù)病理檢查，并將其視為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。但是，手術(shù)病理檢查風(fēng)險(xiǎn)性高，可重復(fù)性較差，導(dǎo)致診斷預(yù)后較差[3-4]。隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，更多學(xué)者開始嘗試將CT用于腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤中，通過(guò)多平面重建、后處理方法等清晰的顯示病灶部位，能幫助患者早期確診，但是在腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤中是否與血液動(dòng)力學(xué)存在關(guān)聯(lián)系研究較少[5-6]。本研究以2014年3月～2017年1月以腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤患者25例及同期入院健康體檢者50例作為對(duì)象，探討腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的CT表現(xiàn)及血液動(dòng)力學(xué)特征，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年3月～2017年1月以腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤患者25例作為對(duì)象，設(shè)為觀察組，男17例，女8例，年齡(8～74)歲，平均(55.31±4.98)歲。疾病類型：腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤11例，無(wú)功能腺瘤7例，無(wú)功能嗜鉻細(xì)胞瘤2例，轉(zhuǎn)移瘤5例。選擇同期入院健康體檢者50例，設(shè)為對(duì)照組，男32例，女18例，年齡(9～73)歲，平均(55.39±5.10)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合泌尿外科中腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；(2)均完成手術(shù)病理檢查并獲得確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室腎上腺相關(guān)激素檢查異常者；(2)合并惡性腫瘤或預(yù)計(jì)生存期＜6個(gè)月者。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)監(jiān)管，兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 所有患者均經(jīng)過(guò)手術(shù)病理組織檢查最終確診，手術(shù)前均行CT檢查。(1)儀器與設(shè)備。Light Speed VCT64層螺旋CT檢查掃描儀檢查，層厚0.625mm、螺距0.984mm。(2)檢查方法：檢查前患者均禁食12h，掃描前30min口服對(duì)比劑500mL，掃描時(shí)再次服用500mL對(duì)比劑，加強(qiáng)患者呼吸訓(xùn)練；檢查時(shí)先對(duì)患者行上腹部CT掃描，在胸11椎體下緣到腰2椎體下緣，結(jié)合每一位患者情況設(shè)置相關(guān)參數(shù)。管電壓120KV、管電流200mA，層厚0.625mm、螺距0.984mm，患者平掃完畢后進(jìn)行增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描前采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入非離子型碘對(duì)比劑300mgI/100mL，隨后30s、70s及3min動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，分析腎上腺細(xì)胞神經(jīng)瘤的CT表現(xiàn)[8]；(3)圖像的處理。將獲得的影像圖片由醫(yī)院2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)生進(jìn)行閱片，影像學(xué)下觀察病灶的大小、密度、形態(tài)、鈣化情況；(4)血液動(dòng)力學(xué)。選擇同期入院健康體檢者50例，設(shè)為對(duì)照組。觀察組入住醫(yī)院次日早晨取空腹靜脈血5mL，對(duì)照組體檢當(dāng)天取空腹靜脈血5mL，血清分離完畢采用日本生產(chǎn)HSTECNM KN型血清自動(dòng)分析儀測(cè)定兩組血液動(dòng)力學(xué)水平，包括：中心靜脈壓(CVP)、心輸出量(CO)、心臟指數(shù)(CI)、平均動(dòng)脈壓(MAP)及體循環(huán)阻力(SVR)，儀器操作均在說(shuō)明書要求下完成；(5)相關(guān)性。采用SPSS Pearson 相關(guān)性分析軟件對(duì)腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的CT檢出率與血液動(dòng)力學(xué)進(jìn)行相關(guān)性分析[9-10]。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n(%)表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用(±s)表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組CT表現(xiàn) 25例腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤患者經(jīng)過(guò)手術(shù)金標(biāo)準(zhǔn)得到確診，CT檢查最終確診24例，確診率為96.00%(P＞0.05)；CT下12例表現(xiàn)為腎上腺區(qū)橢圓形，7例分葉狀，6例不規(guī)則狀，邊界相對(duì)清楚，腫塊直徑大小為(2.4～9.3)cm。增強(qiáng)CT下10例呈輕度強(qiáng)化，其中延遲性強(qiáng)化4例，靜脈期均勻或不均勻強(qiáng)化5例，1例不規(guī)則狀腫瘤生長(zhǎng)，向周圍間隙延伸，見圖1～3。

2.2 兩組血液動(dòng)力學(xué)水平比較 觀察組CVP、SVR水平，均高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組CO、CI水平，均低于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組與對(duì)照組MAP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.3 CT在腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤檢出率與血流動(dòng)力學(xué)的相關(guān)性 SPSS Pearson相關(guān)性分析結(jié)果表明：CT在腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤檢出率與CVP和SVR水平呈正相關(guān)性(P＜0.05)；CT在腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤檢出率與CO與CI水平呈負(fù)相關(guān)性(P＜0.05)，見表2。

3 討 論

腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤是臨床上常見的惡性腫瘤，是發(fā)生率相對(duì)較低的腫瘤，對(duì)于確診的患者多數(shù)患者可見神經(jīng)神經(jīng)纖維增生，且患者呈編織狀、旋渦狀，病灶內(nèi)部可見神經(jīng)纖維呈散在分布[11]。由于腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤發(fā)病早期臨床癥狀缺乏特異性，再加上發(fā)病緩慢，導(dǎo)致臨床診斷難度較大，多數(shù)患者在體檢或其他疾病檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。因此，加強(qiáng)腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤患者早期診斷、治療對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的意義[12]。

近年來(lái)，CT在腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，25例腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤患者均經(jīng)過(guò)手術(shù)病理檢查確診，病理檢查前患者均行CT檢查，最終確診24例，確診率為96.00%(P＞0.05)；CT下12例表現(xiàn)為腎上腺區(qū)橢圓形，7例分葉狀，6例不規(guī)則狀，邊界相對(duì)清楚，腫塊直徑大小為(2.4～9.3)cm。增強(qiáng)CT下10例呈輕度強(qiáng)化，其中延遲性強(qiáng)化4例，靜脈期均勻或不均勻強(qiáng)化5例，1例不規(guī)則狀腫瘤生長(zhǎng)，向周圍間隙延伸。由此看出：將CT用于腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤患者中能獲得較高的檢出率，能為臨床診療提供依據(jù)和參考。CT是腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤患者中常用的影像學(xué)檢查方法，由于病理上具有包膜，因此CT上邊緣相對(duì)光滑、銳利，并且與周圍組織之間具有清晰的界限。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明[13]：腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤右側(cè)比較常見，并且與性別無(wú)明顯差異。同時(shí)，腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤多為橢圓形，密度相對(duì)均勻，不容易發(fā)生出血、囊變。有學(xué)者研究表明[14-15]：鈣化形態(tài)與腫瘤的良惡性具有緊密的聯(lián)系，多散在點(diǎn)狀或砂粒狀多為良性，而對(duì)于粗大條形或不定形傾向者多為惡性。臨床上，將CT用于腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤患者中有助于實(shí)現(xiàn)良、惡性的判斷，能為臨床診療提供影像學(xué)依據(jù)和參考。

表1 兩組血液動(dòng)力學(xué)水平比較

表1 兩組血液動(dòng)力學(xué)水平比較

表2 CT在腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤檢出率與血流動(dòng)力學(xué)的相關(guān)性(r，P)

圖1-3 腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤CT表現(xiàn)。圖1 為CT平掃圖片；圖2-3 為CT增強(qiáng)掃描圖片。

腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)多因素過(guò)程，常伴有血液動(dòng)力學(xué)改變，能增加腫瘤的發(fā)生與發(fā)展。本研究中，觀察組CVP、SVR水平，均高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組CO、CI水平，均低于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組與對(duì)照組MAP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此看出：腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤常伴有血液動(dòng)力學(xué)變化。為了進(jìn)一步驗(yàn)證腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤與血液動(dòng)力學(xué)的關(guān)系，本研究中對(duì)腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤患者CT檢出率與血液動(dòng)力學(xué)進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果表明：CT在腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤檢出率與CVP和SVR水平呈正相關(guān)性(P＜0.05)；CT在腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤檢出率與CO與CI水平呈負(fù)相關(guān)性(P＜0.05)。提示：腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤患者CT檢出率與血液動(dòng)力學(xué)之間存在緊密的聯(lián)系。為了提高腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤確診率，為臨床提供依據(jù)，應(yīng)加強(qiáng)患CT檢查，善于根據(jù)CT表現(xiàn)評(píng)估與鑒別良、惡性，對(duì)于難以確診者可加強(qiáng)血液動(dòng)力學(xué)測(cè)定，發(fā)揮不同檢查方法優(yōu)勢(shì)，幫助患者早期確診；對(duì)于確診患者應(yīng)結(jié)合每一位患者情況制定相應(yīng)的方法治療，治療過(guò)程中可加強(qiáng)患者CT檢查、血液動(dòng)力學(xué)測(cè)定能評(píng)估患者預(yù)后，善于根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整治療方案，使得患者的治療更具科學(xué)性[16-18]。

綜上所述，將CT用于腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤患者中能獲得較高檢出率，具有一定的特征性，且與血液動(dòng)力學(xué)具有明顯的相關(guān)性，能為臨床診療提供影像學(xué)依據(jù)和參考。