1.內(nèi)蒙古自治區(qū)國際蒙醫(yī)醫(yī)院放射 科 (內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010)

2.內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院功能科 (內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010)

王瑞軍1 孫繼平2 高興法1

肺結(jié)核系由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性呼吸道傳染病，主要經(jīng)呼吸道傳播，與艾滋病、瘧疾并列為全球三大傳染病[1]。對肺結(jié)核的臨床影像學(xué)診斷多采用CT檢查，成像速度快，分辨率高，輻射量少，在早期檢查及血行播散型肺結(jié)核病灶診斷中具有較高的準(zhǔn)確性[2]。但近年來有研究報道常規(guī)CT對于某些不典型的肺結(jié)核診斷成像有一定缺陷，而應(yīng)用多層螺旋CT(MSCT)后處理技術(shù)協(xié)助診斷，可有效提高肺結(jié)核診斷及分型的準(zhǔn)確率[3-4]。近年來隨著磁共振(MRI)技術(shù)的不斷發(fā)展，MRI也被逐漸應(yīng)用于肺部疾病的臨床診斷[5]，但目前國內(nèi)關(guān)于MRI診斷肺結(jié)核的報道相對較少。本研究旨在探究肺結(jié)核的MSCT、MRI診斷及鑒別診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年1月～2018年12月于我院就診并經(jīng)臨床病理證實的肺結(jié)核患者40例的臨床資料，其中男27例、女13例，年齡25～68歲，平均(48.25±6.42)歲，患者均伴有低熱、咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，并排除塵肺等職業(yè)病。痰檢結(jié)核菌實驗陽性28例，陰性10例，血沉升高14例。入組患者均自愿于我院行MSCT、MRI檢查，且兩種檢查間隔時間＜1周。

1.2 方法

1.2.1 MSCT檢查：儀器選擇Phllips Brillance 16層螺旋CT機。在一次屏氣過程中完成掃描，范圍自肺尖至肺底連續(xù)掃描。增強掃描前經(jīng)肘靜脈注射100mL非離子對比劑，注射速度2～4mL/s。注射后60s、120s進行動態(tài)掃描，將收集道德數(shù)據(jù)進行1mm重建，薄層重建橫斷面圖像傳至工作站，經(jīng)多平面重建分析圖像。

1.2.2 MRI檢查：儀器選擇Siemens Avanto 1.5T超導(dǎo)MR儀及體部相控陣表面線圈。常規(guī)平掃包括軸位TSE序列呼吸門控T2WI成像，TR/TE 2200ms/90ms，層厚6 m m，層間隔1.2 m m，層數(shù)30，F(xiàn)OV38mm×36mm，矩陣3 2 0×3 2 0，激勵次數(shù)1；軸位擾相GRE T1WI正反相位成像，TR/TE 160ms/2.38ms，層厚6mm，層間隔1.2mm，層數(shù)30，F(xiàn)OV矩陣256×256，激勵次數(shù)1；彌散加權(quán)成像(DWI)，TR/TE 500ms/82ms，激勵次數(shù)2，b值=50、1000s/mm2；增強掃描三維容積內(nèi)插快速擾相GRE T1WI，TR/TE 4.89ms/2.38ms，激勵次數(shù)1；使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射對比劑Gd-DTPA，注射速度2.5mL/s。注射后15s、30s、60s、5min進行掃描。

1.3 圖像分析 由2名工作經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)師采用雙盲法閱片，主要分析病灶大小、形態(tài)、信號特點、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 影像學(xué)表現(xiàn) 40例患者中，32例為單發(fā)病灶，8例2個病灶；右肺上葉14例，左肺上葉16例，左肺舌段4例，右肺下葉背段3例，左肺下葉背段3例；病灶直徑(3.43±0.74)cm。MSCT表現(xiàn)：平掃表現(xiàn)均為低密度，密度均勻16例，密度不均勻24例，動態(tài)增強掃描22例表現(xiàn)為完全或不完全薄環(huán)狀強化，16例輕度強化，2例無明顯強化。MRI表現(xiàn)：T1WI顯示40例患者均為低信號，信號不均勻，T2WI顯示32例周邊高信號，中央?yún)^(qū)稍低信號，8例高信號，DWI顯示32例高信號，信號不均勻，ADC圖顯示稍低信號。

2.2 影像學(xué)特征分析 MSCT診斷鈣化的顯示率明顯高于MRI，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；但MRI診斷結(jié)核球的顯示率明顯高于MSCT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；二者在其他影像學(xué)特征顯示率方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組診斷方法影像學(xué)特征分析[n(%)]

3 討 論

肺結(jié)核是發(fā)生在肺部的慢性疾病，可在肺部引起鈣化和纖維化，感染性極強[6]。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計，全世界約每3個人中就有1個人感染了結(jié)核分枝桿菌，在某些發(fā)展中國家成人中結(jié)核分枝桿菌攜帶率高達80%，當(dāng)這些攜帶者因感冒、炎癥或免疫系統(tǒng)疾病等使機體免疫功能出現(xiàn)異常時，結(jié)核分枝桿菌會大量繁殖，引起多種組織器官的結(jié)核病，其中以肺結(jié)核最多[7-8]。肺結(jié)核疾病早期患者僅出現(xiàn)盜汗、咳嗽、低熱等非特異性癥狀，無法與普通感冒區(qū)分，但是感冒屬病毒感染，通常會在7～10d內(nèi)自愈，而肺結(jié)核不會在短期內(nèi)好轉(zhuǎn)，隨病情進展，患者會出現(xiàn)咳嗽、咯血等癥狀，及時進行規(guī)范的抗結(jié)核治療，一般來說是可以徹底的治愈[9]。

痰液培養(yǎng)是診斷肺結(jié)核的傳統(tǒng)方法，但檢測陽性率較低，無法為臨床鑒別診斷提供可靠依據(jù)[10]。X線胸片是一種方便經(jīng)濟、高效快捷的檢查方法，但由于肺組織周圍存在重疊密度高的組織，與肺組織間分辨率較低，使得X線胸片無法清晰顯示病灶處肺組織，難以充分顯示病灶形態(tài)及密度特征[11]。超聲檢查診斷是一種無創(chuàng)性簡便而經(jīng)濟的檢查技術(shù)，可多角度、動態(tài)觀察病變情況，但其缺點在于病變顯示不夠清晰，對內(nèi)部較為隱蔽的肺結(jié)核的鑒別診斷十分困難。近年來醫(yī)學(xué)影像技術(shù)發(fā)展迅速，其中尤以CT和MRI成像應(yīng)用最為廣泛。MSCT成像具有較好的分辨率，可清晰顯示病灶處肺組織，提高肺結(jié)核的鑒別診斷效率，有效降低誤診率，避免以漏診、誤診導(dǎo)致的病情延誤[12-13]。

雖然臨床上常選擇MSCT檢查方法，其成像優(yōu)勢在肺結(jié)核臨床診療中具有重要作用，但近年來有學(xué)者指出對于某些個例，MRI檢查可彌補CT檢查在肺結(jié)核表現(xiàn)特征的多樣性中的不足[14]。MRI具多參數(shù)、多序列成像優(yōu)勢，可在一定程度上反應(yīng)病理改變，為肺結(jié)核的定性診斷及鑒別診斷提供更多特征性征象。本研究分析肺結(jié)核的MSCT、MRI診斷及鑒別診斷價值發(fā)現(xiàn)，MSCT和MRI檢查的表現(xiàn)有其各自的特點，均能很好的顯示處包膜，增強掃描均提示薄環(huán)狀強化。MSCT和MRI檢查對肺結(jié)核病變本身的診斷并無太大差別，但MSCT診斷鈣化的顯示率明顯高于MRI，MRI診斷結(jié)核球的顯示率明顯高于MSCT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義?；诖?，對于肺結(jié)核的治療診斷或可考慮二者結(jié)合應(yīng)用。

綜上所述，MSCT和MRI檢查均可對大部分肺結(jié)核做出準(zhǔn)確診斷，但二者診斷優(yōu)勢不同，MSCT在鈣化方面的診斷明顯高于MRI，MRI在結(jié)核球的診斷上明顯高于MSCT，其他方面無明顯差異。MRI對肺結(jié)核的診斷有特殊優(yōu)勢，特別是對薄環(huán)狀強化具有較好的檢出率。