1.四川省核工業(yè)四一六醫(yī)院體檢科 (四川 成都 610000)

2.四川省核工業(yè)四一六醫(yī)院放射科 (四川 成都 610000)

魏 琴1 黃 薇1 潘志華2

肺結節(jié)病也稱肉樣瘤，鮑氏類肉瘤等。屬于一種非干酪性肉芽腫。有明顯的地區(qū)性，我國發(fā)病率較歐洲發(fā)病率相對較低，以中老年女性略多見。結節(jié)病的基本病理改變，系非干酪性肉芽腫(由上皮樣細胞、郎格漢斯巨細胞、淋巴細胞及纖維細胞組成)，可侵犯全身淋巴結、肺、眼、皮膚、肝、骨等組織。病變可在淋巴結或肺實質[1]。結節(jié)可在數(shù)月內完全吸收，也可被纖維組織所代替，形成肺間質的彌漫性纖維化。肺結節(jié)的臨床癥狀不明顯，僅表現(xiàn)為輕微呼吸道癥狀，如果不及早發(fā)現(xiàn)和治療，將引發(fā)嚴重后果[2]。臨床上對肺結節(jié)的檢查方法包括實驗室檢查和包括X線、CT掃描等在內的影像學檢查，實驗室檢查過程中需對患者進行血液抽取與活體組織提取，會給患者造成一定創(chuàng)傷[3]。根據相關資料顯示X線胸片對肺結節(jié)病的診斷準確率相對較低。而CT掃描雖在臨床上的應用不斷加大，其對結合病的診斷價值也得到了相關映證，但由于其具有較大的輻射量，因此也給患者造成了一定的損傷，為了減少這一損傷，低劑量螺旋CT的使用將尤為重要，但目前臨床上對低劑量螺旋CT在肺結節(jié)診斷價值研究方面還比較少[4]。為了此，本文收集了我院收治的86例肺結節(jié)患者的基本資料，分別對其胸部X線平片與低劑量螺旋CT檢查結果進行分析，旨在比較兩種檢查方法在肺結節(jié)診斷中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月至2018年8月我院收治的經手術、病理檢查進行確診為肺部結節(jié)性病變的患者86例作為研究對象。納入標準：①均進行胸部X線平片與低劑量螺旋CT掃描檢查且資料料完整者；②未合并其他惡性腫瘤者；③患者本人均知曉本研究且自愿簽署知情同意書者。排除標準：①合并嚴重神經功能障礙者；②合并其他嚴重肺部疾病者；③不符合肺結節(jié)相關診斷標準者[5]。86例患者中，結節(jié)數(shù)共計93枚，其中男性47例，女性39例；患者年齡29～76歲，平均年齡(47.12±3.21)歲；病程0.2～2.5年，平均病程(1.24±0.63)年。根據掃描方法不同將86例患者分成對照組(X線平片)和觀察組(低劑量螺旋CT)。

1.2 方法 (1)采用胸部X線平片對對照組患者進行檢查，采用德國西門子SIEMENS AXIOM Aristos TX DR數(shù)字X線攝影系統(tǒng)對患者進行檢查，掃描參數(shù)：管電壓126kV，管電流200mA，預置曝光時間0.01s，實際曝光時間0.01s，密度補償值0～1。參數(shù)設定好后對患者進行后前正位、左前斜位(傾斜角度為60°)、右前斜位(傾斜角度為45°)和左側位在平靜呼吸下摒氣投照；(2)采用低劑量螺旋CT掃描對觀察組患者進行檢查，CT設備采用我院西門子 Sensation 64層螺旋CT機，掃描范圍：自肺尖至肺底，進床方式：頭先進?；颊咂教捎跈C床上，雙手交叉置于頭頂處，對患者進行呼吸訓練，低劑量螺旋CT掃描參數(shù)設置：管電壓120kV，管電流30mA，準直器為1.0mm×64mm ，層厚、層距為0.5mm，矩陣為512×512，機架轉速0.8s/r，掃描完成后將數(shù)據進行薄層重建，層厚0.5mm，掃描時間8～10s，掃描結束后將圖像數(shù)據傳入工作站對圖像進行層厚、層距為5mm的三維重建。所有掃描層面均應進行肺窗(窗寬1600Hu、窗位-650Hu)、骨窗縱隔窗(窗寬400Hu、窗位40Hu)觀察。

1.3 圖像分析 由兩名副主任級醫(yī)師對胸部X線平片與低劑量螺旋CT掃描中的肺結節(jié)影像學表現(xiàn)特征及數(shù)量進行總結，并對兩種檢查方法在肺結節(jié)中的診斷價值進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計方法 本研究86例患者的肺結節(jié)大小等數(shù)據均采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用平均數(shù)±標準差(±s)描述，采用t或方差進行檢驗；計數(shù)資料通過率或構成比描述，并采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者肺部結節(jié)的形態(tài)學特征比較 兩組患者均檢出結節(jié)數(shù)93枚，觀察組對鈣化、空洞、毛刺征(見圖1)、分葉征、支氣管征、胸膜黏連征形態(tài)學檢出數(shù)多于對照組，且數(shù)據差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 兩組患者的肺結節(jié)大小檢出情況比較 86例患者中，對照組掃描測量肺結節(jié)直徑約為(6.42±5.47)mm，觀察組掃描測量肺結節(jié)直徑約為(13.19±7.86)mm，兩組患者測量結節(jié)直徑比較，數(shù)據差異具有統(tǒng)計學意義(t=6.556，P=0.000)。

3 討 論

結節(jié)病因其起病的緩急和累及器官的多少二呈現(xiàn)出不同的癥狀和體征[6]。而胸內結節(jié)病早期常無明顯癥狀和體征顯示，部分患者僅出現(xiàn)輕微咳嗽伴少量痰液癥狀，少數(shù)患者可出現(xiàn)咯血現(xiàn)象；同時伴有程度不等的乏力、發(fā)熱、盜汗、食欲減退、體重減輕等體征出現(xiàn)[7]。若在早期未對疾病進行控制治療，一旦病情加重，將使患者出現(xiàn)胸悶、氣急、發(fā)紺等較為嚴重的病癥體征。若結節(jié)累及至關節(jié)、骨骼、肌肉等，將有可能發(fā)展為多發(fā)性關節(jié)炎，此外，有數(shù)據表明，約有50%的病例累及神經系統(tǒng)，進一步導致腦神經癱瘓、神經肌病、腦內占位性病變、腦膜炎等相應癥 狀[8]。因此，需及時對患者進行診斷醫(yī)治，以防疾病加重及擴散。隨著臨床醫(yī)學事業(yè)的不斷進步以及設備的不斷更進和相關醫(yī)務人員專業(yè)技術水平的不斷提高，醫(yī)學影像在臨床中的應用也不斷被推廣，對疾病的診治及預后評估等方面具有重要意義。目前臨床上對肺結節(jié)的主要影像學檢查方法以X線和CT掃描為主[9]。

肺結節(jié)在X線胸片上通常表現(xiàn)為雙側肺門及縱隔淋巴結對稱性腫大(偶見單側肺門淋巴結腫大)，伴或不伴有肺內網狀、結節(jié)狀、片狀陰影等典型影像征象。X線平片雖然對肺結節(jié)的影像特征顯示良好，但其對結節(jié)的分期效果欠佳，且由于X線檢查不能觀察活動器官的運動情況，因此也無法對病灶周圍組織、器官病變情況進行準確反映[10]。且經醫(yī)學界研究證實近年來CT越來越多的應用于結節(jié)病的診斷中，運用CT對肺結節(jié)患者診斷中具有無創(chuàng)、方便、迅速等優(yōu)勢，能較準確估計結節(jié)病的類型、肺間質病變的程度和淋巴結腫大的情況[11]。尤其是高分瓣薄層CT，為肺間質病變的診斷更為精確，且由于CT密度分辨率較高，對組織間不同的CT值能進行準確測量，從而對病變的性質判斷更為準確，且對結節(jié)的測量更為精準，此外，相關資料顯示，根據肺結節(jié)其特有的影像學特征，CT在對良惡性結節(jié)診斷中還具有相應的鑒別價值：據臨床的數(shù)據表明，一般肺結節(jié)的直徑都是小于30mm，而直徑小于5mm微小結節(jié)都是良性，且一般良性的肺結節(jié)在CT圖像上形狀都呈較為規(guī)則的圓形或類圓形，且邊緣清晰，和鄰近的組織沒有關聯(lián)，是個獨立的存在，不會發(fā)生改變，一直維持自己初始的形狀。而惡性的肺結節(jié)，在CT圖像上則形狀呈現(xiàn)不規(guī)則，邊緣會出現(xiàn)一些細小的毛刺，和鄰近的組織有連接的跡象，可能會誘發(fā)淋巴結腫大和胸水的現(xiàn)象，增長的速度較快，過段時間就會出現(xiàn)增大的跡象，出現(xiàn)這樣的肺部結節(jié)，要定期的檢查，防止出現(xiàn)惡變，積極的配合治療，必要時需要切除結節(jié)。但是由于CT檢查費用相對于X線要高，且在檢查過程中具有一定的輻射量，從而難免對患者造成相應損傷，而低劑量CT能有效減輕這一缺點[12-13]。本文對此展開了研究探討。本文研究結果顯示：兩組患者均檢出結節(jié)數(shù)93枚，觀察組對鈣化、空洞、毛刺征、分葉征、支氣管征、胸膜黏連征形態(tài)學檢出數(shù)多于對照組，且數(shù)據差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。該研究結果表明，與胸部X線平片比較，低劑量螺旋CT在對肺結節(jié)形態(tài)特征顯示中更為清晰直觀，對肺結節(jié)的顯示效果更具優(yōu)勢[14]。此外，本文研究結果還發(fā)現(xiàn)，86例患者中，對照組掃描測量肺結節(jié)直徑約為(6.42±5.47)mm，觀察組掃描測量肺結節(jié)直徑約為(13.19±7.86)mm，兩組患者測量結節(jié)直徑比較，數(shù)據差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.005)。該研究結果表明，低劑量螺旋CT對肺結節(jié)的大小測量更為精準，能有效對早期結節(jié)進行檢出，從而提高肺結節(jié)的早期診斷率，幫助患者盡早得到治療進而得到康復[15]。

表1 兩組患者肺部結節(jié)的形態(tài)學特征比較[n(%)]

圖1 41歲，男性患者。低劑量螺旋CT掃描可見右肺上葉尖段見小結節(jié)影，周圍可見細小毛刺，結節(jié)靠后可見一空腔影，可見較光滑完整的結節(jié)壁

綜上所述，低劑量螺旋CT在對肺結節(jié)的診斷中，對肺結節(jié)檢出數(shù)量以及形態(tài)特征表現(xiàn)方面較胸部X線平片更具優(yōu)勢，且最大程度的減少了患者受照劑量，具有臨床推廣應用價值。