1.河南省駐馬店市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 (河南 駐馬店 463000)

2.駐馬店市中醫(yī)院檢驗(yàn)科 (河南 駐馬店 463000)

邱衛(wèi)強(qiáng)1 王 瑞2

中樞神經(jīng)感染主要指支原體、衣原體、細(xì)菌以及病毒等導(dǎo)致腦、脊髓感染后引起的感染性疾病，屬于神經(jīng)系統(tǒng)高發(fā)疾病[1-2]。臨床上中樞神經(jīng)感染以病毒性腦炎以及化膿性腦炎較常見(jiàn)，患者表現(xiàn)包括意識(shí)模糊、頭痛、惡心等，若未予以及時(shí)治療，能夠繼發(fā)性出現(xiàn)偏癱以及癲癇等后遺癥，一般經(jīng)癥狀鑒別診斷具有較大難度。當(dāng)前，腦脊液檢測(cè)與影像學(xué)檢查是中樞神經(jīng)感染普及最廣檢查方式[3-4]。本文以中樞神經(jīng)感染患者100例與頭痛患者21例作為研究對(duì)象，探討血清及腦脊液降鈣素原(procalcitonin, PCT)水平檢測(cè)聯(lián)合磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)對(duì)中樞神經(jīng)感染的診斷價(jià)值，以期為提高中樞神經(jīng)感染診斷準(zhǔn)確性提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月本院收治的100例中樞神經(jīng)感染患者納入本次研究的觀(guān)察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①腦脊液檢查顯示化膿性腦膜炎致病菌呈現(xiàn)陽(yáng)性；②人體結(jié)核性腦膜炎疾病中結(jié)核菌素抗體呈現(xiàn)陽(yáng)性；③隱球菌性腦膜炎相應(yīng)腦脊液檢查顯示隱球菌；④病毒性腦膜炎相應(yīng)腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)特異性病毒RNA呈現(xiàn)陽(yáng)性；④對(duì)研究知情，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重性器官疾病，比如心肝腎功能障礙等；②伴隨精神類(lèi)疾病，無(wú)法配合診治；③合并免疫系統(tǒng)或者血液系統(tǒng)疾病。并取同期21例非腦炎頭痛患者納入對(duì)照組，腦脊液檢查均顯示正常。兩組性別、年齡及體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

1.2 方法 采取西門(mén)子3.0T MRI設(shè)備，分別在觀(guān)察組患者入院后1周與出院前1周予以MRI檢查，其中部分患者在住院過(guò)程中接受1次復(fù)查。100例患者予以橫軸位、冠狀位與矢狀位掃描，其中部分患者予以增強(qiáng)掃描。21例對(duì)照患者接受MRI檢查≥1次，同時(shí)對(duì)比分析兩組MRI檢查結(jié)果。MRI診斷中樞神經(jīng)感染陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：存在局限T1WI低T2WI 高信號(hào)區(qū)，并且中央液化，表現(xiàn)多房分隔特點(diǎn)，病灶膿腫形成。全部患者入院后接受相關(guān)常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、腦脊液常規(guī)、生化、結(jié)核抗體以及細(xì)菌培養(yǎng)等，通過(guò)熒光層析法進(jìn)行血清與腦脊液PCT水平檢測(cè)，其中腦脊液提取在腰穿時(shí)進(jìn)行，將腦脊液細(xì)胞數(shù)以及其它相關(guān)數(shù)據(jù)詳細(xì)記錄下來(lái)，PCT正常水 平：＜0.5ng/mL。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組MRI陽(yáng)性率(包括病毒性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎與化膿性腦膜炎)、血清及腦脊液PCT水平與陽(yáng)性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采取SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料表示為(±s)，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為“n(%)”，以x2與Fisher精確檢驗(yàn)。P＜0.05表示比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組一般資料比較[n(%)，(

組別 性別 年齡(歲) BMI(kg/m2) 男 女 觀(guān)察組(n=100) 61 39 50.23±6.78 23.05±2.68對(duì)照組(n=21) 13 8 49.84±6.67 22.94±2.60 x2/t 0.006 0.240 0.234 P 0.938 0.811 0.815

表2 兩組MRI陽(yáng)性率比較[n(%)]

表3 兩組血清及腦脊液PCT水平比較(ng/mL

表3 兩組血清及腦脊液PCT水平比較(ng/mL

images/BZ_34_307_2293_1520_2354.png觀(guān)察組 100 0.85±0.09 0.73±0.08對(duì)照組 21 0.44±0.05 0.43±0.07 t 20.187 15.940 P ＜0.001 ＜0.001

表4 兩組血清及腦脊液PCT陽(yáng)性率比較[n(%)]

2 結(jié) 果

2.1 兩組MRI陽(yáng)性率比較 觀(guān)察組病毒性腦膜炎、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎MRI陽(yáng)性率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 兩組血清及腦脊液PCT水平比較 觀(guān)察組血清及腦脊液PCT水平明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.3 兩組血清及腦脊液PCT陽(yáng)性率比較 觀(guān)察組病毒性腦膜炎、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎血清及腦脊液PCT陽(yáng)性率均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

3 討 論

現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)外關(guān)于人體血清及腦脊液PCT水平變化對(duì)于感染疾病的診斷價(jià)值尚未得出一致結(jié)論，能夠肯定的是，通過(guò)血清PCT水平變化的檢測(cè)，能評(píng)估細(xì)菌感染程度，從而指導(dǎo)臨床治療以及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)等。中樞神經(jīng)感染疾病起病迅速，同時(shí)容易留下后遺癥，臨床準(zhǔn)確診治對(duì)其預(yù)后具有重要意義。中樞神經(jīng)感染診斷中，血清PCT水平變化的檢測(cè)是否可起到指導(dǎo)作用，國(guó)內(nèi)外學(xué)者依然存在一定分歧[5]。相關(guān)國(guó)外研究表明，血清PCT水平變化在檢查細(xì)菌性腦膜炎疾病上并無(wú)明顯效果，但相較于腦脊液白細(xì)胞水平變化標(biāo)準(zhǔn)，其診斷作用更高，一般聯(lián)合PCT水平檢測(cè)以及腦脊液檢測(cè)來(lái)進(jìn)行細(xì)菌性腦膜炎疾病的診斷[6]。亦有研究指出，血清PCT水平變化檢測(cè)可對(duì)細(xì)菌性腦膜炎的診斷予以有效指導(dǎo)[7]。國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué)者則表示，血清PCT水平檢測(cè)對(duì)化膿性腦膜炎以及病毒性腦膜炎臨床診斷、治療具有重要意義[8-9]。亦有部分學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌性顱內(nèi)感染合并敗血癥病人，其血清PCT水平明顯高于未合并敗血癥者[10-11]?？傊?，人們將PCT作為了一種機(jī)體感染預(yù)測(cè)物，并且在臨床診斷中得到了越來(lái)越多應(yīng)用，人體血清PCT變化情況對(duì)細(xì)菌性以及病毒性腦炎的臨床診療價(jià)值亦獲得了進(jìn)一步肯定。MRI屬于新型診斷技術(shù)，并且得到各科室廣泛應(yīng)用。MRI可以獲得較為全面影像圖片，提供不同方位診斷信息。同時(shí)，MRI檢查方式能夠避免對(duì)人體造成傷害，可將機(jī)體軟組織結(jié)構(gòu)清晰呈現(xiàn)出來(lái)。MRI顯示基底池或者外側(cè)裂強(qiáng)化、基底節(jié)腔隙灶、具有腦積水征象，為結(jié)核性腦膜炎診斷有較高提示性的相應(yīng)影像學(xué)三 征[12]。由于化膿性腦膜炎具有發(fā)病急的特點(diǎn)，增強(qiáng)掃描中一般不常見(jiàn)腦底腦膜強(qiáng)化，只有少數(shù)病例由于滲出無(wú)機(jī)化粘連出現(xiàn)交通性腦積水。MRI檢查中長(zhǎng)T1與長(zhǎng)T2信號(hào)，通常相當(dāng)于病理上人體腦水腫改變影響顳葉、額葉眶面以及腦島，但是基底節(jié)維持正常，臨床將其作為病毒性腦炎疾病最有診斷性?xún)r(jià)值的征象[13-14]。本組研究顯示，觀(guān)察組病毒性腦膜炎、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎MRI陽(yáng)性率顯著高于對(duì)照組，且均達(dá)到90%以上，與李桂霞[15]研究結(jié)論一致。說(shuō)明MRI在診斷中樞神經(jīng)感染疾病上具有較高陽(yáng)性檢出率。由于中樞神經(jīng)感染疾病患者M(jìn)RI診斷性征象是其典型特點(diǎn)，對(duì)于部分病程較早者，無(wú)法發(fā)現(xiàn)特異變化，故需結(jié)合其他檢查指標(biāo)提高診斷準(zhǔn)確性。觀(guān)察組血清及腦脊液PCT水平顯著高于對(duì)照組，并且觀(guān)察組病毒性腦膜炎、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎血清及腦脊液PCT陽(yáng)性率均明顯高于對(duì)照組，表明相較于非腦炎頭痛患者，中樞神經(jīng)感染患者血清及腦脊液PCT濃度更高，超出正常水平范圍的檢出率更高，而血清及腦脊液PCT水平檢測(cè)聯(lián)合MRI有助于提高中樞神經(jīng)感染臨床診斷準(zhǔn)確性。

綜上，在中樞神經(jīng)感染疾病臨床診斷中采取血清及腦脊液PCT水平檢測(cè)聯(lián)合MRI方式具有較高價(jià)值，有助于鑒別感染類(lèi)型，為患者臨床診治提供有效依據(jù)。