張潔

摘要：隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入?，F(xiàn)在公立醫(yī)院原有的經(jīng)營(yíng)管理模式已經(jīng)不能滿足新形勢(shì)下醫(yī)改工作的要求。公立醫(yī)院既要保持公益性的本色，同時(shí)也要維持醫(yī)院正常運(yùn)行與發(fā)展。因此醫(yī)院必須對(duì)成本進(jìn)行精細(xì)化管理，只有這樣才能促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速健康的發(fā)展，本文就公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的問(wèn)題及對(duì)策進(jìn)行了分析。

關(guān)鍵詞：醫(yī)改;成本;精細(xì)化

近年來(lái)我國(guó)對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生的體制不斷進(jìn)行改革，目的就是為了緩解人民群眾看病難、看病貴的問(wèn)題，為此國(guó)家出臺(tái)了一系列的政策措施?，F(xiàn)在的醫(yī)院隨著藥品加成的取消、耗材加成的取消以及醫(yī)保支付方式DRG付費(fèi)方式的改革都讓醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理必須由原來(lái)的粗放型經(jīng)營(yíng)模式轉(zhuǎn)換成精細(xì)化的管理模式，將以增加收入為運(yùn)營(yíng)宗旨的醫(yī)院管理轉(zhuǎn)變到以成本控制為核心的控制管理模式。醫(yī)院DRG就是按病種打包支付的一種醫(yī)保支付方式改革，如果醫(yī)院的單病種治療成本高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，超出的部分醫(yī)保就會(huì)拒付，這樣就會(huì)造成醫(yī)院的成本負(fù)擔(dān)。因此只有不斷加強(qiáng)公立醫(yī)院的成本管理，實(shí)現(xiàn)成本管理的精細(xì)化發(fā)展，優(yōu)化醫(yī)院的資源配置?？刂聘黜?xiàng)不合理的成本費(fèi)用支出，只有這樣才能在新醫(yī)改條件下獲得更好的發(fā)展。公立醫(yī)院的成本精細(xì)化管理就是利用財(cái)務(wù)管理技術(shù)對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)資源進(jìn)行科學(xué)合理的配置。在滿足醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)的情況下，盡可能的減少醫(yī)院的各項(xiàng)成本費(fèi)用。確保醫(yī)院各項(xiàng)資產(chǎn)的保值增值，同時(shí)為人們提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

一、實(shí)施科學(xué)的全面預(yù)算管理

公立醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中成本居高不下的重要原因就是沒(méi)有科學(xué)合理的全面預(yù)算，導(dǎo)致了醫(yī)院的各項(xiàng)成本費(fèi)用沒(méi)有得到合理的控制，支出項(xiàng)目比較隨意。公立醫(yī)院實(shí)施了全面預(yù)算才能讓醫(yī)院的各項(xiàng)支出更有計(jì)劃性，同時(shí)也會(huì)約束各科室的成本支出行為，讓醫(yī)院的總體成本得到降低。針對(duì)公立醫(yī)院成本管控存在的問(wèn)題。要不斷的完善資產(chǎn)的使用管理制度和職權(quán)劃分制度，不斷提升公立醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備的使用效率。徹底改變以前醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中出現(xiàn)的不合理分配情況，按照新醫(yī)改的要求合理的制定醫(yī)院的全面預(yù)算并嚴(yán)格按照預(yù)算制定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，嚴(yán)禁超預(yù)算行為的發(fā)生，同時(shí)預(yù)算也要與上期的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，從醫(yī)院的實(shí)際出發(fā)對(duì)預(yù)算編制過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)的解決。參與醫(yī)院預(yù)算編制的各科室負(fù)責(zé)人員要經(jīng)過(guò)相關(guān)的培訓(xùn)，對(duì)科室的各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)有一個(gè)總體的了解和把控，這樣才能讓編制的預(yù)算科學(xué)合理。預(yù)算要進(jìn)行相應(yīng)的績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)考核，把預(yù)算執(zhí)行情況作為科室獎(jiǎng)懲的重要手段，確?？剖覈?yán)格按照預(yù)算執(zhí)行。對(duì)于一些預(yù)算外的成本費(fèi)用支出情況要及時(shí)的掌握預(yù)算的執(zhí)行和調(diào)整，從而為科學(xué)的預(yù)算奠定基礎(chǔ)。

二、嚴(yán)格管控醫(yī)院的管理費(fèi)用

在新醫(yī)改條件下為了能夠確保公立醫(yī)院正常穩(wěn)定的運(yùn)行，就必須對(duì)公立醫(yī)院的各項(xiàng)成本進(jìn)行科學(xué)有效的把控。尤其是新醫(yī)改條件下醫(yī)院藥品加成的取消，同時(shí)檢查化驗(yàn)材料等醫(yī)院收費(fèi)的比重也在不斷降低，因此也要在其他的環(huán)節(jié)對(duì)于管理費(fèi)用進(jìn)行嚴(yán)格的把控。在采購(gòu)環(huán)節(jié)要實(shí)行精細(xì)化管理，將成本細(xì)化到每一個(gè)科室以及科室的每一項(xiàng)費(fèi)用。像醫(yī)院各科室房屋的使用成本，醫(yī)院內(nèi)部管理的定價(jià)成本，保潔保安的服務(wù)費(fèi)用和醫(yī)院科室的零星工程或者裝修費(fèi)用。要根據(jù)醫(yī)院不同的收費(fèi)項(xiàng)目和不同種類(lèi)建立健全醫(yī)院醫(yī)藥的結(jié)構(gòu)，落實(shí)好相關(guān)的責(zé)任制度，不斷提升醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)率，避免醫(yī)院資金的浪費(fèi)。要加快與醫(yī)保部門(mén)和城鄉(xiāng)居民部門(mén)的對(duì)賬工作，確保醫(yī)保資金能夠及時(shí)的回款，減少醫(yī)院財(cái)務(wù)成本的占用，同時(shí)在醫(yī)院的人工成本方面由于公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，也要嚴(yán)格對(duì)人力資源成本進(jìn)行把控。不斷提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，建設(shè)一支高素質(zhì)醫(yī)療人才隊(duì)伍，同時(shí)也要對(duì)只能后勤人員進(jìn)行精簡(jiǎn)，讓醫(yī)院的后勤管理實(shí)行社會(huì)化管理，節(jié)約醫(yī)院的人力資源成本。

三、采用信息化提升成本的精細(xì)化管理

科學(xué)有效的財(cái)務(wù)管理對(duì)醫(yī)院的發(fā)展至關(guān)重要，同時(shí)也是醫(yī)院制定各項(xiàng)決策的基礎(chǔ)。醫(yī)院的管理層通過(guò)對(duì)相關(guān)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，能夠進(jìn)行準(zhǔn)確的醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的制定。這些都需要信息化的管理才能夠?qū)崿F(xiàn)。為了能夠達(dá)到成本的精細(xì)化管理，醫(yī)院的信息化建設(shè)必須提上日程，尤其是現(xiàn)在在新醫(yī)改的條件下，醫(yī)院的各項(xiàng)收入和支出都要通過(guò)數(shù)據(jù)來(lái)呈現(xiàn)。這樣才能讓醫(yī)院成本管控更加的明了。利用信息化能夠提升醫(yī)院的工作效率，同時(shí)健全的醫(yī)院信息系統(tǒng)也能讓醫(yī)院的成本數(shù)據(jù)更加的真實(shí)，準(zhǔn)確，成本責(zé)任劃分也會(huì)更加的明確，能夠通過(guò)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)成本費(fèi)用問(wèn)題的源頭，然后采取科學(xué)有效的措施加以解決。

四、提升財(cái)務(wù)人員的成本管理水平

在新醫(yī)改條件下醫(yī)院的成本精細(xì)化管理必須依靠專業(yè)的財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)。因此財(cái)務(wù)工作者的業(yè)務(wù)水平對(duì)于醫(yī)院的成本管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)至關(guān)重要。醫(yī)院必須重視財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)和繼續(xù)教育培訓(xùn)工作，定期開(kāi)展對(duì)財(cái)務(wù)人員的成本管理培訓(xùn)，提升財(cái)務(wù)人員的工作能力和抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。醫(yī)院要安排財(cái)務(wù)人員學(xué)習(xí)最新的成本管理相關(guān)的知識(shí)和操作技術(shù)，通過(guò)各種辦法提升財(cái)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平，同時(shí)財(cái)務(wù)人員自身也要不斷加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)醫(yī)改政策的了解，有針對(duì)性的根據(jù)政策對(duì)醫(yī)院的成本進(jìn)行調(diào)整，確保醫(yī)院的成本管理科學(xué)化。

五、結(jié)語(yǔ)

在新醫(yī)改條件下，醫(yī)院的成本必須實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，只有這樣才能夠促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益提升，讓醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]儲(chǔ)知秋.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理策略研究[J].中國(guó)總會(huì)計(jì)師，2018（03）.

[2]趙爽.新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)及實(shí)現(xiàn)途徑[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2018（13）.

[3]陶文銳.新醫(yī)改下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的問(wèn)題與建議[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊， 2018（16）.