最近，鐘南山院士強(qiáng)調(diào)了無(wú)癥狀患者作為人傳人重要傳染源的可能。因此，不少人擔(dān)心無(wú)癥狀的病毒攜帶者是隱秘的“定時(shí)炸彈”，沒(méi)有“狼煙”警示自己和周?chē)耍徊恍⌒某蔀榱恕俺?jí)傳播者”。那么，無(wú)癥狀感染者的傳染風(fēng)險(xiǎn)有多大？如何防控？

最近，河南漯河、湖北荊門(mén)等地相繼發(fā)現(xiàn)新冠病毒無(wú)癥狀感染者，引起各界廣泛關(guān)注。

什么是無(wú)癥狀感染者？其是否會(huì)成為新一輪傳染源？如何發(fā)現(xiàn)、管理和防控？

病原體入侵后為何無(wú)癥狀

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委的最新定義，新冠病毒無(wú)癥狀感染者是指無(wú)相關(guān)臨床癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、咽痛等可自我感知或可臨床識(shí)別的癥狀與體征，但呼吸道等標(biāo)本新冠病毒病原學(xué)檢測(cè)呈陽(yáng)性者。

無(wú)癥狀感染者通常分為兩種情形：一是感染者核酸檢測(cè)呈陽(yáng)性，經(jīng)過(guò)14天潛伏期觀察，始終為無(wú)癥狀感染狀態(tài);二是感染者核酸檢測(cè)呈陽(yáng)性，隨后出現(xiàn)某種臨床表現(xiàn)，即處于潛伏期的“無(wú)癥狀感染”狀態(tài)。

上海交大醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院副院長(zhǎng)蔡泳分析說(shuō)，病原體入侵人體后有幾種常見(jiàn)的轉(zhuǎn)歸：一是病原體很快被免疫系統(tǒng)殺滅，可能來(lái)不及出現(xiàn)臨床癥狀。二是隱性感染，即人體幾乎沒(méi)有癥狀或僅有輕微的組織損傷，通過(guò)抗體檢測(cè)可得知感染過(guò)。大多數(shù)人能因此獲得特異性免疫力，不但病原體被清除，還能防止再次感染。三是病原體留在被感染的組織中，人體可能沒(méi)有任何癥狀，但會(huì)通過(guò)血液、呼吸道或消化道等排出病原體，具有一定傳染性。

“無(wú)癥狀感染者通常指第三種情況，也包括第二種隱性感染人群的病毒還未完全清除階段?！辈逃菊f(shuō)，他們無(wú)明顯癥狀，可能是因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)比較強(qiáng)大，能較好抑制病原體在體內(nèi)的繁殖或復(fù)制。但他們很可能是傳染源，造成他人感染。

我們熟知的傳染性疾病中，有很多都有無(wú)癥狀感染期，比如乙型病毒性肝炎、艾滋病等。

無(wú)癥狀者是隱秘的“定時(shí)炸彈”？

無(wú)癥狀感染者存在傳染性。其密切接觸者存在二代病例續(xù)發(fā)，流行病學(xué)調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)了個(gè)別由無(wú)癥狀感染者導(dǎo)致的聚集性疫情。有小樣本量的研究顯示，無(wú)癥狀感染者呼吸道樣本中的病毒載量與確診病例沒(méi)有太大差異。

無(wú)癥狀感染者是一種免疫對(duì)抗的結(jié)果。當(dāng)人體感染了新冠病毒后，由于免疫力處于較高的水平，能夠壓制病毒誘發(fā)咳嗽、發(fā)燒、呼吸困難等癥狀的實(shí)現(xiàn)途徑，甚至病毒也會(huì)受限于較高水平的免疫力而部分死亡，所以最終并不會(huì)表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀。

然而，不少人擔(dān)心無(wú)癥狀的病毒攜帶者是隱秘的“定時(shí)炸彈”，沒(méi)有“狼煙”警示自己和周?chē)?，一不小心成為了“超?jí)傳播者”。鐘南山院士就強(qiáng)調(diào)了無(wú)癥狀患者作為人傳人重要傳染源的可能。

那么，這類(lèi)感染者的傳染風(fēng)險(xiǎn)有多大？

其實(shí)，學(xué)界對(duì)于無(wú)癥狀感染者的傳染期長(zhǎng)短、傳染性強(qiáng)弱、傳播方式等也并無(wú)一致結(jié)論。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏認(rèn)為，無(wú)癥狀感染者可在感染病毒后14天內(nèi)不發(fā)病，病毒在其體內(nèi)存在時(shí)間超過(guò)3周，具有傳染的可能性。部分專(zhuān)家認(rèn)為，由于無(wú)癥狀感染者無(wú)咳嗽、打噴嚏等癥狀，病原排出體外引起傳播的機(jī)會(huì)較少。

多舉措防控?zé)o癥狀感染者

中國(guó)此前追蹤新冠病毒“潛伏者”主要有4種途徑：一是對(duì)新冠肺炎病例的密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察期間的主動(dòng)檢測(cè);二是聚集性疫情調(diào)查中開(kāi)展的主動(dòng)檢測(cè);三是新冠肺炎病例的傳染源追蹤過(guò)程中對(duì)暴露人群的主動(dòng)檢測(cè);四是對(duì)部分有新冠肺炎病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅行史和居住史人員的主動(dòng)檢測(cè)。

另?yè)?jù)介紹，無(wú)癥狀感染者被找出后均按照要求隔離觀察，直至核酸檢測(cè)轉(zhuǎn)陰才出院。

中國(guó)科學(xué)院院士周琪表示，未來(lái)防控?zé)o癥狀感染者的主攻方向是“更早預(yù)防、預(yù)警、檢測(cè)”。為最大限度篩查出境外輸入的無(wú)癥狀感染者，張文宏強(qiáng)調(diào)，“對(duì)入境人員100%實(shí)施新冠病毒核酸檢測(cè)這一規(guī)定很有必要”。另有科學(xué)家在對(duì)無(wú)癥狀感染者的病毒載量和病毒持續(xù)期進(jìn)行研究，以期找尋新冠病毒傳播規(guī)律。

專(zhuān)家還提醒加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)監(jiān)測(cè)防控網(wǎng)絡(luò)。中共中央政治局3月27日召開(kāi)會(huì)議提出，對(duì)出院患者做好醫(yī)學(xué)觀察、跟蹤隨訪、恢復(fù)期康復(fù)工作;低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)要“健全常態(tài)化防控機(jī)制”。

有評(píng)論認(rèn)為，無(wú)癥狀感染者因隱蔽性強(qiáng)，容易滋生公眾的焦慮情緒，亟須公開(kāi)透明發(fā)布信息。對(duì)于某些不負(fù)責(zé)任、危害公共健康的“潛伏者”亦須依法“重拳出擊”。

如何判斷自己是不是無(wú)癥狀感染者

如今檢查是否為無(wú)癥狀感染者唯一的確診方式就是核酸檢測(cè)，但是大部分地區(qū)核酸檢測(cè)盒的數(shù)量都是有限的。為了避免醫(yī)療資源浪費(fèi)，可以進(jìn)行自我診斷。

武漢市第三醫(yī)院光谷院區(qū)呼吸內(nèi)科主任郭紅榮稱(chēng)，如果無(wú)疫區(qū)旅行史，而且沒(méi)有家庭聚集性發(fā)病，沒(méi)有與確診或疑似病例接觸史，不需要過(guò)度擔(dān)心。但如果有相關(guān)流行病學(xué)史，就算自身并無(wú)癥狀也要及時(shí)上報(bào)，并且做好相關(guān)隔離工作。

在目前沒(méi)有疫苗的情況下，對(duì)于個(gè)人而言，加強(qiáng)自身防護(hù)，切斷傳播途徑，才可以避免感染。切記要保持安全社交距離、不聚眾、勤洗手、戴口罩。

總之，繼續(xù)做好管控，完善整個(gè)防控體系，加快疫苗的研發(fā)，再加上我們每一個(gè)人的積極配合，那我們就能在疫情防控的下半場(chǎng)消滅無(wú)癥狀感染者這顆“行走的隱形炸彈”，守住有利形勢(shì)。

（《解放日?qǐng)?bào)》2020.4.2等）