張昕 苗志林

不少高血壓患者聽說，“夏天人體血管會(huì)擴(kuò)張，高血壓患者可以減藥甚至停藥，不然血壓太低，會(huì)頭暈乏力。”事實(shí)果真如此嗎？

夏季夜間血壓或更高

血壓也有季節(jié)節(jié)律。一般來說，在夏季，高血壓患者的日間血壓往往低于冬季，這多是因?yàn)橄募境龊苟啵嬎坎蛔?，?dǎo)致血容量降低，加上天氣炎熱也會(huì)讓血管擴(kuò)張，血壓就下降了。于是，不少高血壓患者會(huì)自行停藥或減少劑量，事實(shí)上這一舉動(dòng)卻有不小的風(fēng)險(xiǎn)。

遼寧省人民醫(yī)院心血管六科主任苗志林指出，別看夏季的日間血壓較冬季會(huì)有所下降，但夜間血壓卻有可能會(huì)升高。這多與天氣熱，睡眠質(zhì)量下降，精神興奮有關(guān)。另外，擅自減藥也是導(dǎo)致夜間血壓升高的重要原因。如果高血壓患者沒有出現(xiàn)血壓過低的不適反應(yīng)，如頭暈、乏力等，僅僅是因?yàn)閾?dān)心就自行停藥或減量，很可能導(dǎo)致血壓波動(dòng)，在夜間極易發(fā)生缺血性或出血性腦卒中、急性心肌梗死、急性心力衰竭等急性心腦血管事件。因此，高血壓患者切勿擅自停藥或減藥。任何自我判斷、道聽途說都不能作為減藥的依據(jù)。

這兩種情況該調(diào)整藥量

苗志林強(qiáng)調(diào)，只有經(jīng)過科學(xué)的測量和評(píng)估，患者血壓確有明顯的降低，而且使用當(dāng)前藥物劑量已使血壓過低，方可在醫(yī)生指導(dǎo)下，審慎地調(diào)整藥物及劑量。一般來說，高血壓患者如果出現(xiàn)了以下其中一種情況，就需要及時(shí)就醫(yī)調(diào)整藥量了：

第一種情況：如果收縮壓經(jīng)常低于120mmHg，就應(yīng)該考慮出現(xiàn)了低血壓，須及時(shí)與醫(yī)生溝通。

第二種情況：吃藥后，出現(xiàn)頭暈、虛弱、頭暈、無力、心悸等癥狀，尤其站起來頭暈、眼前發(fā)黑，甚至出現(xiàn)跌倒等，此時(shí)應(yīng)立刻平臥，測量血壓和血糖。如果血壓過低，應(yīng)立刻暫停用藥，立即就醫(yī)。

先降低劑量，再減少用藥種類

苗志林在此特別提示：臨床上，有不少中、重度高血壓患者，往往是聯(lián)合使用2種甚至3種藥物才能有效控壓。這部分患者切莫擅自減藥。這是因?yàn)楦黝惤祲核幊擞薪档脱獕旱墓π?，還有保護(hù)心、腦、腎等高血壓靶器官的作用，而且，每一種藥物保護(hù)的器官及功能都各有側(cè)重，因此，一旦需要減藥，也不能貿(mào)然撤去某種藥物，而是遵循“先降低一種藥物的劑量，再減少用藥種類”的原則。

此外，保持夜間血壓穩(wěn)定是高血壓患者安然度夏的關(guān)鍵。為應(yīng)對(duì)夏季夜間血壓增高的情況，可在夏季將晨起服藥改為臨睡前服藥?；颊咭部稍卺t(yī)生指導(dǎo)下，選擇長效降壓藥物，如緩釋片等，可避免夜間和晨起血壓升高。同時(shí)，嚴(yán)格限鹽、控制體重、平衡心態(tài)、改善睡眠也都是行之有效的非藥物治療方法。