王海亭

很多糖尿病患者就診時(shí)都希望醫(yī)生給自己開(kāi)點(diǎn)“好藥”，甚至認(rèn)為價(jià)錢(qián)貴的就是好的。那么，究竟什么樣的藥物才算是“好藥”呢？

其實(shí)，醫(yī)生開(kāi)藥是根據(jù)糖尿病的發(fā)病機(jī)制和患者的病理生理狀況，選擇合適的藥物。如果是2型糖尿病或偏胖的患者，因?yàn)槠湟葝u素抵抗的情況比較明顯，可以選用二甲雙胍或胰島素增敏劑;如果是較瘦的患者，可以首選胰島素促泌劑，如瑞格列奈片。

雙胍類(lèi)——更適合胖人服用

此類(lèi)藥物一般不會(huì)降低非糖尿病患者的血糖水平，更適用于肥胖的糖尿病患者。常見(jiàn)的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等。服用“腸溶片”可減輕胃腸道不良反應(yīng)，但腸溶片不可嚼碎或掰開(kāi)服用，以免對(duì)藥片結(jié)構(gòu)造成破壞，失去了腸溶的意義。此類(lèi)藥在肝內(nèi)不代謝，以原形隨尿液排出，所以腎功能不全的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

磺酰脲類(lèi)——降糖能力強(qiáng)

此類(lèi)藥物為目前口服降糖藥中最為龐大的家族。其主要作用機(jī)理為刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素，降糖能力較強(qiáng)。胃腸道紊亂，如惡心、嘔吐和輕度低血糖是此類(lèi)藥物較常見(jiàn)的不良反應(yīng)。具體藥物特點(diǎn)如下：

格列本脲? 作用強(qiáng)而持久，最易發(fā)生低血糖。低血糖持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且嚴(yán)重，老年患者應(yīng)慎用。

格列吡嗪? 為短效制劑，主要在肝內(nèi)代謝，經(jīng)腎排泄，低血糖反應(yīng)較少。

格列喹酮? 作用時(shí)間最短，其代謝物經(jīng)膽汁排泄，對(duì)腎功能不全患者相對(duì)安全。

格列齊特? 除具降糖作用外，還有抗血小板聚集及促纖溶酶原合成的作用，有助于防治糖尿病微血管病變。

α-糖苷酶抑制劑——不良反應(yīng)少

阿卡波糖? 本藥應(yīng)餐前整片吞服，或在剛進(jìn)食時(shí)與食物一起嚼服。若服藥與進(jìn)食時(shí)間間隔過(guò)長(zhǎng)，則藥效較差，甚至無(wú)效。此藥的優(yōu)點(diǎn)在于幾乎不經(jīng)腸道吸收，全身不良反應(yīng)少見(jiàn)。

促胰島素分泌劑——餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑

瑞格列奈片是一種短效口服餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑，其最大優(yōu)點(diǎn)是能模仿人體胰島素的生理性分泌，所以瑞格列奈被稱(chēng)為餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑。采取“進(jìn)餐時(shí)服藥，不進(jìn)餐不服藥”的靈活給藥方式，可減少低血糖反應(yīng)的發(fā)生率。

總之，糖尿病用藥是一門(mén)學(xué)問(wèn)，不能道聽(tīng)途說(shuō)，隨意換藥，最好到正規(guī)的醫(yī)院請(qǐng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生制訂治療方案，調(diào)整藥物。單獨(dú)用藥控制血糖效果不佳時(shí)，可聯(lián)合用藥，真正做到個(gè)體化服藥。

最后，糖尿病患者還要注意藥物之間的比較。有些藥物所含的成分是相同的，但價(jià)錢(qián)不同，性?xún)r(jià)比不同。有些藥物的名稱(chēng)相同，但所含劑量和質(zhì)量不同，在治療效果上會(huì)有很大差異，患者要選擇質(zhì)量較好、品牌過(guò)硬的品種，最好聽(tīng)從醫(yī)生的建議。