張 薇，許雪榮

（徐州市東方人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 江蘇 徐州 221000）

酒精肝是我國常見的肝臟疾病之一，發(fā)病率較高，是由長期持續(xù)過量飲酒導(dǎo)致的肝細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常以及肝功能障礙性疾病，其發(fā)病危險因素主要是飲酒年限及飲酒量，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為右上腹脹痛、食欲減退、乏力等，發(fā)病初期表現(xiàn)為脂肪肝，隨著病情發(fā)展會成為酒精性肝炎、酒精性肝纖維化以及酒精性肝硬化，病情嚴(yán)重時甚至可能導(dǎo)致廣泛性肝細(xì)胞壞死以及肝衰竭，嚴(yán)重危及我國人民的身體健康以及生命安全[1-4]。因此，及早準(zhǔn)確的對酒精肝確診，有利于患者及時得到有效治療，以延緩病情發(fā)展，改善預(yù)后[5]。影像學(xué)檢查是了解肝臟形態(tài)改變的重要手段，主要包括彩色超聲多普勒檢查、CT 等[6]。彩色超聲多普勒檢查是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)檢查中常用的方法，是通過超聲波在人體內(nèi)不同組織器官之間的反射、折射以及散射等物理效應(yīng)產(chǎn)生的聲學(xué)差異來判斷病灶位置、形態(tài)，通過彩色超聲多普勒檢查能夠觀察病變性質(zhì)，提示臟器功能障礙[7-9]。因此，本研究探討彩色超聲多普勒檢查在酒精肝診斷中的應(yīng)用價值，并分析酒精肝患者的性別、年齡及飲酒量與發(fā)病率的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，選擇2018 年1 月—2019 年7月于我院就診的酒精肝患者45 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)臨床診斷、影像學(xué)檢查證實(shí)，符合酒精肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；（2）飲酒史＞10 年；（3）患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并糖尿病、高血壓者；（2）合并冠心病者；（3）合并高血脂者；（4）合并意識障礙、精神障礙者；（5）合并肝腎嚴(yán)重障礙者；（6）妊娠期、哺乳期者。45例患者均為男性，年齡30～70（64.29±6.14）歲，飲酒史10～41（22.54±4.28）年。

1.2 彩色超聲多普勒檢查方法

指定1 ～2 名具有豐富臨床醫(yī)學(xué)影像檢查經(jīng)驗(yàn)的人員完成本次研究，采用深圳邁瑞公司生產(chǎn)的DC-8 彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率為3 ～3.5MHz，所有患者在檢查前12h 開始禁食，在檢查當(dāng)日清晨空腹檢查，檢查時患者取仰臥位以及左側(cè)臥位，從上到下、從左到右掃查患者的肝臟，觀察患者肝臟的大小、形態(tài)、邊界、實(shí)質(zhì)回聲、肝內(nèi)管道、血液分布等情況，在檢查過程中需測量患者肝臟的各徑線，觀察是否存在肝臟增大情況，測量肝內(nèi)血管的血流信號，觀察肝實(shí)質(zhì)回聲散射情況以及肝內(nèi)管道清晰度，對肝臟進(jìn)行多角度、多切面掃描檢查以明確鑒別病變區(qū)，避免出現(xiàn)誤診、漏診。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）肝區(qū)近場呈彌漫性點(diǎn)狀高回聲，且其回聲強(qiáng)調(diào)高于脾臟、腎臟；（2）遠(yuǎn)場回聲較弱，且整個肝區(qū)透性差；（3）肝內(nèi)管道模糊；（4）肝臟體積正常或腫大，肝前緣變鈍?；颊呔邆涞谝豁?xiàng)可判定為疑似酒精肝，第一項(xiàng)加上其余一項(xiàng)則可判定為酒精肝[11,12]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS25.0 計算數(shù)據(jù)，（%）代表計數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)差異。

2 結(jié)果

2.1 彩色超聲多普勒檢查表現(xiàn)

45 例患者均經(jīng)彩色超聲多普勒檢查，圖像顯示患者的肝臟出現(xiàn)輕度或者中度的腫大，其包膜光滑平整，其實(shí)質(zhì)回聲弱，肝內(nèi)管道紋理模糊，管道顯示不清晰，其各級分支大部分不清晰，其肝靜脈明顯變細(xì)，感靜脈、門靜脈血流信號減弱。

2.2 不同年齡段酒精肝發(fā)病率比較

60 ～70 歲患者的發(fā)病率顯著其他年齡段患者（P＜0.05）。見表1。

表1 不同年齡段酒精肝發(fā)病率比較（n，%）

2.3 不同日均飲酒量酒精肝發(fā)病率比較

日均飲酒量＞170ml 的患者發(fā)病率顯著高于其他飲酒量患者（P＜0.05）。見表2。

表2 不同日均飲酒量酒精肝發(fā)病率比較（n，%）

3 討論

近年來，隨著我國人民的生活水平提高以及飲食結(jié)構(gòu)改變，使得酒精攝入量明顯增加，酒精肝發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢，嚴(yán)重危及患者的生活質(zhì)量[13]。酒精肝的發(fā)病因素主要是大量飲酒，發(fā)病機(jī)制主要為酒精進(jìn)入人體血液中，肝臟作為酒精代謝、降解的唯一臟器，酒精在肝細(xì)胞內(nèi)代謝產(chǎn)生中間代謝產(chǎn)物乙醛，對肝臟損害較大，導(dǎo)致肝內(nèi)脂肪酸代謝障礙，出現(xiàn)氧化減弱，使得肝細(xì)胞內(nèi)中性脂肪堆積，脂肪出現(xiàn)變性導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死，肝內(nèi)纖維組織增生，肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再次，纖維間隔分隔肝小葉、包繞肝細(xì)胞團(tuán)，出現(xiàn)肝硬化[14]。

酒精肝只是早期酒精性肝臟病變，如果患者得不得及時有效的治療，隨著病情的發(fā)展，75%的酒精肝患者會繼發(fā)酒精性脂肪肝，40%的患者會繼發(fā)酒精性肝炎，8%～29%的患者可能會繼發(fā)酒精性肝硬化[15]。酒精肝不僅會嚴(yán)重?fù)p害患者的肝臟功能，還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)記憶力減退以及各種神經(jīng)性病變，且部分患者戒酒期間極可能出現(xiàn)嚴(yán)重幻聽，嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)狂躁以及精神異常[16]。因此，酒精肝患者的準(zhǔn)確診斷是為為患者提供準(zhǔn)確有效治療方案、改善預(yù)后的關(guān)鍵。彩色超聲多普勒檢查是臨床診斷酒精肝常用的方法，其準(zhǔn)確性高，且不會對患者造成創(chuàng)傷，安全性較高，被廣泛應(yīng)用到疾病臨床檢查中[17]。

本研究中，45 例患者均經(jīng)彩色超聲多普勒檢查，圖像顯示患者的肝臟出現(xiàn)輕度或者中度的腫大，其包膜光滑平整，其實(shí)質(zhì)回聲弱，肝內(nèi)管道紋理模糊，管道顯示不清晰，其各級分支大部分不清晰，其肝靜脈明顯變細(xì)，感靜脈、門靜脈血流信號減弱。利用彩色超聲多普勒檢查對酒精肝進(jìn)行早期診斷、治療檢測以及預(yù)后評估，操作簡單方便，且不會對患者造成創(chuàng)傷，準(zhǔn)確性高，安全性高。

表1 中，60 ～70 歲患者的發(fā)病率顯著其他年齡段患者（P＜0.05）。結(jié)果說明，隨著年齡增加，患酒精肝的風(fēng)險越來越高，可能是年齡的增長導(dǎo)致機(jī)體基礎(chǔ)疾病增多，或者年齡增長使得飲酒年限增加，從而導(dǎo)致酒精肝發(fā)病率增高[18,19]。從表2 數(shù)據(jù)可知，日均飲酒量＞170ml 的患者發(fā)病率顯著高于其他飲酒量患者（P＜0.05）。結(jié)果提示，日記飲酒量與酒精肝患病率具有密切相關(guān)性，隨著日均飲酒量的增加，患酒精肝的風(fēng)險也逐漸增大[20]。

綜上所述，在酒精肝診斷中的應(yīng)用彩色超聲多普勒檢查，其診斷特異性強(qiáng)、準(zhǔn)確度高，可清晰顯示酒精肝損害情況，可為臨床醫(yī)師提供診治依據(jù)，確保患者能夠及早得到有效治療，以保障治療效果，改善患者的預(yù)后。