溫小庭,陳競雄,陳 偉,何茂賢,黃 忠,陳伯平
(中山市疾病預防控制中心 廣東 中山 528400)
塵肺病是臨床上的常見職業(yè)病類型,長期接觸生產(chǎn)粉塵者是塵肺病的易患人群,塵肺病的總發(fā)病率已經(jīng)超過了職業(yè)病發(fā)病率的90%以上,且塵肺病患者的死亡率已經(jīng)超過了職業(yè)病總死亡率的20%以上,上述數(shù)據(jù)再一次說明了早期檢查、診斷、治療塵肺病的迫切性和重要性[1-2]。目前臨床上用于塵肺病診斷的技術(shù)手段主要有三種,分別是高千伏X 線片、DR、CT,三種診斷技術(shù)各具特點,現(xiàn)對三種診斷方式的診斷價值進行進一步評估。
選取到我門診接受治療的588 例疑似塵肺病患者,納入時間為2016 年3 月—2019 年3 月。588 例患者中,包括男性548 例,女性40 例;年齡最大者59 歲,最小者38 歲,患者的平均年齡是(45.12±2.13)歲;職業(yè)性生產(chǎn)粉塵接觸時間最長34.5 年,最短1.5 年,平均為(16.52±2.13)年。
高千伏X 線片:檢查設備是西南醫(yī)用X 射線機(型號:KB-500),胸片尺寸為356×432mm,胸片質(zhì)量需要達到塵肺病一級片或二級片的閱片要求,若無法達到,則需要重新拍攝,使用布魯泰克沖片機(型號:1170-1-0000)。
DR:使用西門子數(shù)字化X 線攝影系統(tǒng),DR 片尺寸為356×432mm,與高千伏X 線片的影像大小一致,但僅由操作者根據(jù)一般臨床觀察要求對窗位和窗寬進行調(diào)整,不用降噪、不用邊緣增強處理技術(shù),窗寬調(diào)整為3138Hu,窗位調(diào)整為1459Hu。
CT:使用64 排飛利浦公司的螺旋CT,行薄層掃描,用柯達膠片打印機。
計算比較三種檢查方法的陰影顯示率、診斷符合率;比較DR 和高千伏X 線片的胸片質(zhì)量等級。
用SPSS15.0 軟件分析數(shù)據(jù),計量和計數(shù)指標分別用t與卡方檢驗,用均數(shù)±標準差、例數(shù)/百分率表示,P<0.05 表示差異顯著。
三種檢查方式的大陰影顯示率比較無顯著差異,小陰影聚集、P 影的顯示率對比,CT 的顯示率顯著高于DR 和高千伏X 線片,見表1。
表1 三種檢查方式的陰影顯示情況比較[n(%)]
CT 在Ⅰ期、Ⅲ期塵肺病診斷上的符合率高于DR 和高千伏X 線片,DR 在Ⅱ期塵肺病診斷上的符合率高于高千伏X 線片和CT,見表2。
表2 三種檢查方式的診斷符合情況比較[n(%)]
DR 的Ⅰ級胸片質(zhì)量高于高千伏X 線片,而高千伏X 線片的Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級胸片質(zhì)量高于DR,見表3。
表3 對比DR 和高千伏X 線片的胸片質(zhì)量[n(%)]
塵肺病是臨床上發(fā)病率較高的職業(yè)病類型,同時也是死亡率較高的職業(yè)病,對于塵肺病患者而言,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是延長其生存時間、減輕其痛苦、改善其生活質(zhì)量的關(guān)鍵[3]。本研究顯示,CT 在小陰影聚集、P 影上的顯示率更高,且在Ⅰ期、Ⅲ期塵肺病上的診斷符合率最高,用于塵肺病并發(fā)癥診斷的檢出率最高,這說明CT 是一種綜合價值較高的診斷方式。用多層CT 行薄層掃描,能夠重建最大密度投影,可以準確區(qū)別圓形小陰影和血管影[4]。雖然CT 的診斷優(yōu)勢是非常明顯的,但用于塵肺病診斷上價格較高。此次研究顯示,DR 在Ⅱ期塵肺病上的診斷符合率最高,且Ⅰ級胸片質(zhì)量高于高千伏X 線片,可見DR 的圖像質(zhì)量最為理想。DR 具有操作簡單、快捷、準確、輻射劑量低、獲得圖像層次豐富等諸多預示,圖像經(jīng)后處理可以為臨床診斷提供更多的影像學信息[5]。但是,與普通的X 線成像設備相比較而言,DR 的設備更加復雜,檢查費用高。本研究顯示,高千伏X 線片的Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級胸片質(zhì)量高于DR。高千伏X 線片可以顯示出大陰影的大小和形態(tài),且檢查費用低,更容易被患者接受。
綜上,CT 的診斷價值最高,DR 的胸片圖像質(zhì)量最佳。