溫小庭，陳競雄，陳 偉，何茂賢，黃 忠，陳伯平

（中山市疾病預防控制中心 廣東 中山 528400）

塵肺病是臨床上的常見職業(yè)病類型，長期接觸生產(chǎn)粉塵者是塵肺病的易患人群，塵肺病的總發(fā)病率已經(jīng)超過了職業(yè)病發(fā)病率的90%以上，且塵肺病患者的死亡率已經(jīng)超過了職業(yè)病總死亡率的20%以上，上述數(shù)據(jù)再一次說明了早期檢查、診斷、治療塵肺病的迫切性和重要性[1-2]。目前臨床上用于塵肺病診斷的技術(shù)手段主要有三種，分別是高千伏X 線片、DR、CT，三種診斷技術(shù)各具特點，現(xiàn)對三種診斷方式的診斷價值進行進一步評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到我門診接受治療的588 例疑似塵肺病患者，納入時間為2016 年3 月—2019 年3 月。588 例患者中，包括男性548 例，女性40 例；年齡最大者59 歲，最小者38 歲，患者的平均年齡是（45.12±2.13）歲；職業(yè)性生產(chǎn)粉塵接觸時間最長34.5 年，最短1.5 年，平均為（16.52±2.13）年。

1.2 研究方法

高千伏X 線片：檢查設備是西南醫(yī)用X 射線機（型號：KB-500），胸片尺寸為356×432mm，胸片質(zhì)量需要達到塵肺病一級片或二級片的閱片要求，若無法達到，則需要重新拍攝，使用布魯泰克沖片機（型號：1170-1-0000）。

DR：使用西門子數(shù)字化X 線攝影系統(tǒng)，DR 片尺寸為356×432mm，與高千伏X 線片的影像大小一致，但僅由操作者根據(jù)一般臨床觀察要求對窗位和窗寬進行調(diào)整，不用降噪、不用邊緣增強處理技術(shù)，窗寬調(diào)整為3138Hu，窗位調(diào)整為1459Hu。

CT：使用64 排飛利浦公司的螺旋CT，行薄層掃描，用柯達膠片打印機。

1.3 觀察指標

計算比較三種檢查方法的陰影顯示率、診斷符合率；比較DR 和高千伏X 線片的胸片質(zhì)量等級。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS15.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量和計數(shù)指標分別用t與卡方檢驗，用均數(shù)±標準差、例數(shù)/百分率表示，P＜0.05 表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 對比三種檢查方式的陰影顯示率

三種檢查方式的大陰影顯示率比較無顯著差異，小陰影聚集、P 影的顯示率對比，CT 的顯示率顯著高于DR 和高千伏X 線片，見表1。

表1 三種檢查方式的陰影顯示情況比較[n（%）]

2.2 對比三種檢查方法的診斷符合率

CT 在Ⅰ期、Ⅲ期塵肺病診斷上的符合率高于DR 和高千伏X 線片，DR 在Ⅱ期塵肺病診斷上的符合率高于高千伏X 線片和CT，見表2。

表2 三種檢查方式的診斷符合情況比較[n（%）]

2.3 對比DR 和高千伏X 線片的胸片質(zhì)量

DR 的Ⅰ級胸片質(zhì)量高于高千伏X 線片，而高千伏X 線片的Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級胸片質(zhì)量高于DR，見表3。

表3 對比DR 和高千伏X 線片的胸片質(zhì)量[n（%）]

3 討論

塵肺病是臨床上發(fā)病率較高的職業(yè)病類型，同時也是死亡率較高的職業(yè)病，對于塵肺病患者而言，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是延長其生存時間、減輕其痛苦、改善其生活質(zhì)量的關(guān)鍵[3]。本研究顯示，CT 在小陰影聚集、P 影上的顯示率更高，且在Ⅰ期、Ⅲ期塵肺病上的診斷符合率最高，用于塵肺病并發(fā)癥診斷的檢出率最高，這說明CT 是一種綜合價值較高的診斷方式。用多層CT 行薄層掃描，能夠重建最大密度投影，可以準確區(qū)別圓形小陰影和血管影[4]。雖然CT 的診斷優(yōu)勢是非常明顯的，但用于塵肺病診斷上價格較高。此次研究顯示，DR 在Ⅱ期塵肺病上的診斷符合率最高，且Ⅰ級胸片質(zhì)量高于高千伏X 線片，可見DR 的圖像質(zhì)量最為理想。DR 具有操作簡單、快捷、準確、輻射劑量低、獲得圖像層次豐富等諸多預示，圖像經(jīng)后處理可以為臨床診斷提供更多的影像學信息[5]。但是，與普通的X 線成像設備相比較而言，DR 的設備更加復雜，檢查費用高。本研究顯示，高千伏X 線片的Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級胸片質(zhì)量高于DR。高千伏X 線片可以顯示出大陰影的大小和形態(tài)，且檢查費用低，更容易被患者接受。

綜上，CT 的診斷價值最高，DR 的胸片圖像質(zhì)量最佳。