龔聲珠，梁仁瑞，觀美華，陳月霞，許美仙，陳 愛，李 松

廣東省湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524037

湛江正在迅速發(fā)展，人民對醫(yī)療、健康的需求與日俱增，廣東省湛江中心人民醫(yī)院是湛江市唯一一家市屬的三級甲等醫(yī)院，承載著重要的醫(yī)療任務(wù)。2017年10月，廣東省湛江中心人民醫(yī)院全面搬遷至新院區(qū)，住院床位將由2000張增至3000張，面臨人員緊缺、醫(yī)療技術(shù)滯后，服務(wù)質(zhì)量低下的問題及各層面的政策、制度落實不到位的困境。因此，以醫(yī)護共建“五好病區(qū)”為切入點，全面提升醫(yī)院的整體水平，帶動湛江醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展?！拔搴貌^(qū)”是指科室環(huán)境好、服務(wù)好、技術(shù)好、團隊好、護理結(jié)局好，不斷優(yōu)化服務(wù)模式，履行崗位職責(zé)，深化專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)，提升臨床醫(yī)療護理質(zhì)量，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。血液科響應(yīng)醫(yī)院號召，醫(yī)護攜手共建“五好病區(qū)”，不僅帶來了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，改善了工作效率和品質(zhì)，也增加了社會效應(yīng)，提升醫(yī)院整體品牌形象?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月—11月和2019年1月—5月間于我院血液科住院的患者，其中，2018年7月—11月的100例患者為改善前組，年齡23～66歲；2019年1月—5月為120例患者為改善后組，年齡22～69歲。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標準：18歲以上、無精神障礙者。排除標準：有意識或認知功能障礙者，存在嚴重臟器功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 全面調(diào)研，建章立制：設(shè)立“五好病區(qū)”領(lǐng)導(dǎo)小組，固定調(diào)研人員，依據(jù)品管圈活動方法，應(yīng)用課題達成型課題的程序從人、機、物、法、環(huán)各個方面對醫(yī)院現(xiàn)實環(huán)境、服務(wù)、技術(shù)、團隊、患者的護理結(jié)局進行深入調(diào)研。根據(jù)調(diào)研結(jié)果尋找問題，查找原因，并制定嚴格的工作日程和詳盡的實施細則，描繪各科發(fā)展藍圖，統(tǒng)一規(guī)劃、標準及評價，開創(chuàng)新格局，要求各臨床科室精心推進，一步步完成日程，一件件落實任務(wù)，分階段匯報和評比，醫(yī)護攜手共建“五好病區(qū)”［1］。

1.2.2 創(chuàng)建標準好環(huán)境：血液科患者免疫力低，易感染，對環(huán)境的要求尤其高，制定“三方共建舒適病房”策略，保持環(huán)境清潔、舒適。（1）醫(yī)護人員：建立“五常法”管理制度，并進行周期性質(zhì)量評價；合理規(guī)劃功能區(qū)域，各類物品分門別類，并黏貼醒目標簽；制定各類耗材物品基數(shù)表，有目標有計劃的申領(lǐng)耗材。（2）清潔工：科室兩名清潔工人分工合作；制定環(huán)境質(zhì)量評價標準、清潔工作流程及消毒方法，設(shè)立獎勵基金以調(diào)動積極性。（3）患者：制定病房管理制度，入院時宣教并請患者相互監(jiān)督；美化醫(yī)患交流園地和健康教育欄目，充分展示科室關(guān)愛文化。

1.2.3 打造精準護理服務(wù)：以患者為中心，向患者提供專業(yè)醫(yī)療照護，開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)［2］，我院在改進服務(wù)方面明確了“一精準，三管理”。（1）精準醫(yī)護服務(wù)：修訂責(zé)任制整體護理工作職責(zé)，有序開展周期性工作。實施三級護理查房，解決實際護理問題。醫(yī)護相互溝通制定醫(yī)療、護理措施。（2）住院全程管理：實施醫(yī)療臨床路徑及護理路徑，患者不同階段的治療、護理、宣教落實到位，關(guān)注患者的心理變化，提高患者的依從性。（3）疾病全程管理：疾病的全程管理對預(yù)后、生活質(zhì)量、生存質(zhì)量都有很大關(guān)系，因此，患者出院時主管醫(yī)生為患者制定復(fù)診計劃，管床護士為有需要的患者制度護理復(fù)診計劃，客服部專人對出院一周的患者進行電話回訪，了解住院感受、出院的康復(fù)情況等［3］。（4）患者自我管理：疾病管理還需患者的積極參與。根據(jù)不同病種建立不同病友群，每個群由一名護士負責(zé)，為患者答疑，疏導(dǎo)和鼓勵患者，傳播正能量；構(gòu)建交流平臺，患者相互交流，組成統(tǒng)一戰(zhàn)線，共同與病魔做斗爭；每月為患者組織醫(yī)患溝通會，系統(tǒng)講解疾病知識，使之樹立正確的治療觀［4］。

1.2.4 建立團隊：（1）建立新技術(shù)醫(yī)護團隊：為發(fā)展?？圃\療特色和新技術(shù)，建立造血干細胞移植醫(yī)護團隊，為本地區(qū)惡性血液病增加了一個治療手段，造?；颊摺＃?）建立MDT團隊：為了多學(xué)科之間合作交流，方便一個病種多科診治，促進疾病康復(fù)，鼓勵各科室與個疾病相關(guān)的專業(yè)組建MDT團隊。血液科主要收治血液腫瘤，文獻顯示腫瘤的MDT可提高診斷準確率、優(yōu)化治療方案、改善生存率和增加患者滿意度，臨床教學(xué)也大有益處。

1.2.5 技術(shù)培訓(xùn)：造血干細胞移植的順利開展需要必不可少的人員條件和技術(shù)條件?？剖抑魅巍⒆o長分別把造血干細胞移植及護理劃分為若干個專題，每周由移植骨干輪流為全體移植團隊進行專題授課，晨交班時對移植中出現(xiàn)的任何問題進行病例討論，并進行相應(yīng)的護理操作實訓(xùn)，提高治療護理水平。同時引進具有干細胞移植資質(zhì)和經(jīng)驗的醫(yī)生、護士各一名，同時派出2名護士和1名醫(yī)師進修學(xué)習(xí)。承辦造血干細胞移植高峰論壇暨湛江市醫(yī)學(xué)會血液病分會學(xué)術(shù)年會，邀請國內(nèi)外知名專家傳授造血干細胞移植的理論和經(jīng)驗，開闊了眼界，獲得了先進的知識。

1.2.6 質(zhì)量控制：（1）鼓勵醫(yī)護人員不斷學(xué)習(xí)，與時俱進。護士采用SBAR溝通模式進行交接班，減少不良事件的發(fā)生，醫(yī)護間、匯報病情。采用PDCA的質(zhì)量改善方法，落實三級質(zhì)控，每周質(zhì)量通報，每月質(zhì)量總結(jié)。落實整體優(yōu)質(zhì)護理，做好風(fēng)險評估，并采取預(yù)防措施。組織討論、學(xué)習(xí)不良事件，吸取教訓(xùn)。（2）建立“一病一品”慢病管理病友會：建立血友病、慢性粒細胞白血病、急性白血病、ITP等病友會。即以優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)為導(dǎo)向，根據(jù)每個專科慢性疾病特點，以護士為主導(dǎo)，醫(yī)護共同協(xié)作管理慢病項目，充分融入人文關(guān)懷，病友間相互鼓勵；醫(yī)護人員進行自我護理技巧的宣教等，拓展院外延續(xù)性護理，提高治療、護理依從性及按時復(fù)診率，改善醫(yī)療護理結(jié)局［5］。

1.3 觀察指標

（1）新技術(shù)開展項目和數(shù)量：包括造血干細胞移植技術(shù)，B超引導(dǎo)下PICC置管，血細胞分離單采、血漿置換、外周血造血干細胞采集術(shù)等新技術(shù)；（2）教育質(zhì)量和滿意度：采用本院自制調(diào)查評分表由患者自行填寫；（3）護理質(zhì)量：包括“標準化示范病房”檢查質(zhì)量及靜脈輸液質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新技術(shù)開展項目和數(shù)量比較

造血干細胞移植技術(shù)，B超引導(dǎo)下PICC置管，血細胞分離單采、血漿置換、外周血造血干細胞采集術(shù)等新技術(shù)開展的數(shù)量均呈上升的趨勢。見表1。

表1 新技術(shù)開展項目和數(shù)量 例

2.2 教育質(zhì)量和滿意度比較

護理健康教育管理質(zhì)量及住院患者對臨床護理工作滿意度提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 教育質(zhì)量和滿意度比較（±s）

表2 教育質(zhì)量和滿意度比較（±s）

組別改善前組（n=100）改善后組（n=120）t P健康教育管理質(zhì)量（分）82.84±9.46 95.08±6.12 7.767 0.000護理滿意度（%）95.22±2.63 98.09±1.77 6.572 0.000

2.3 護理質(zhì)量比較

“標準化示范病房”檢查質(zhì)量及靜脈輸液質(zhì)量明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 護理質(zhì)量比較（±s） 分

表3 護理質(zhì)量比較（±s） 分

組別改善前組（n=100）改善后組（n=120）t P靜脈輸液質(zhì)量87.73±10.81 94.14±6.99 2.681 0.010病房檢查質(zhì)量68.72±6.11 83.79±5.50 9.872 0.000

3 討論

個人的力量是薄弱的，團隊的力量則是強大的，一個團隊，有共同的目標，大家分工合作，工作起來更有動力?！皞鳌?、帶”可以使一個醫(yī)生成長，成長過程離不開刻苦鉆研，日積月累后終將得到自我價值體現(xiàn)。團隊好具有人才效應(yīng)，培養(yǎng)一批優(yōu)秀人才，傳承傳、幫、帶精神。強大的團隊還需要技術(shù)的支撐，而技術(shù)與患者數(shù)是相互促進的，高端的醫(yī)療技術(shù)，享譽杏林的名醫(yī)、名護可以吸引患者就醫(yī)；患者數(shù)的增加，治療需求的增加，又促進醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，所以，科室要開發(fā)新技術(shù)，促進醫(yī)院發(fā)展，使我院打造成湛江醫(yī)療新高地。就醫(yī)護人員而言，堅持職業(yè)生涯需要成就感支撐，成就感就從我們良好的醫(yī)術(shù)、良好的護理中來。研究結(jié)果顯示，造血干細胞移植技術(shù)，B超引導(dǎo)下PICC置管，血細胞分離單采、血漿置換、外周血造血干細胞采集術(shù)等新技術(shù)開展的數(shù)量均呈上升的趨勢，表明基于優(yōu)質(zhì)服務(wù)的醫(yī)護共建“五好病區(qū)”模式在血液科的應(yīng)用，提升了醫(yī)護人員的綜合素質(zhì)，推進醫(yī)療護理新技術(shù)的開展。通過建立新項目團隊和開發(fā)新技術(shù)，并將掌握的專業(yè)技術(shù)用于患者身上，經(jīng)過精心治療、護理，患者的康復(fù)和感謝，使醫(yī)護人員獲得巨大的成就感，使其要求精益求精，達到良性循環(huán)的目的。

醫(yī)院有著嚴格的環(huán)境要求，從預(yù)防醫(yī)院感染的角度出發(fā)，清潔衛(wèi)生到位，設(shè)備布局合理，文化氣氛溫馨的病房環(huán)境可以讓員工開心工作，降低工作相關(guān)的情緒反應(yīng)，利于工作的開展；患者住院舒適，可以降低對醫(yī)院的恐懼感，安心治療，利于疾病康復(fù)?！拔宄７ā钡膽?yīng)用有利于提高護理工作效率和護理質(zhì)量［6］。服務(wù)態(tài)度決定著醫(yī)患關(guān)系好壞的雙刃劍，服務(wù)熱情、細致，醫(yī)患關(guān)系就和諧。通過為患者提供精準的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，并做好全程管理，教會患者疾病康復(fù)的技能，促進患者疾病快速康復(fù)，獲得患者的信任，提高患者滿意度，利于醫(yī)患關(guān)系的和諧，因此優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)是十分必要的。本研究結(jié)果顯示，“標準化示范病房”檢查質(zhì)量、靜脈輸液質(zhì)量、健康教育管理質(zhì)量及住院患者對臨床護理工作滿意度明顯提高。表明基于優(yōu)質(zhì)服務(wù)的醫(yī)護共建“五好病區(qū)”模式在血液科的應(yīng)用，有助于改善醫(yī)院環(huán)境，為患者提供以病人為中心的全面、全程、優(yōu)質(zhì)的?？铺厣?wù)。小作為，大效益，推進個性化、精細化管理模式，就醫(yī)環(huán)境好，服務(wù)質(zhì)量高，醫(yī)療技術(shù)強，專業(yè)團隊出色，護理結(jié)局優(yōu)良，患者的滿意度就高，從而改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，血液內(nèi)科基于優(yōu)質(zhì)服務(wù)的醫(yī)護“五好病區(qū)”共建活動取得了一定成效，下一步將以“五個自信”作為目標，繼續(xù)建設(shè)“五好病區(qū)，最終達到環(huán)境自信、服務(wù)自信、技術(shù)自信、團隊自信、護理結(jié)局自信的目標。