攸 毅

開封市醫(yī)學科學研究所，河南 開封 475000

不孕不育癥在在醫(yī)學定義為一年內(nèi)均未采用避孕措施，正常性生活下無法成功妊娠。又劃分為繼發(fā)不孕與原發(fā)不孕，原發(fā)不孕不育即從未成功受孕，繼發(fā)不孕指曾經(jīng)受孕以后又未懷孕。不孕不育癥是我國乃至全世界育齡夫婦均面臨的問題，且發(fā)病率呈上升趨勢，全球范圍內(nèi)不育夫婦占到所有育齡夫婦的10%～15%。近年來隨著結(jié)婚年齡的推遲、青年人工作壓力的增大，我國不孕不育癥發(fā)病率有上升勢態(tài)，不孕不育癥患者約有1000萬之多。世衛(wèi)組織預言不孕癥將成為21世紀將僅次于腫瘤、心腦血管病的第三大疾?。?］。不孕不育癥的治療復雜且漫長，易使不孕不育癥患者出現(xiàn)一定的心理壓力，影響身心健康與生活質(zhì)量。有報道稱女性不孕占不孕人群的80%左右，醫(yī)學研究更多的關(guān)注女性患者的心理健康，少有對于男性患者心理狀況尤其是性壓力的報道［2］。有報道稱心理壓力不僅影響不孕不育的治療效果，而性壓力往往牽扯夫妻雙方的個人隱私，會影響醫(yī)患之間的溝通，不利于不孕癥的治療［3］。因此本研究對開封市醫(yī)學科學研究所150例男性不孕不育癥患者的性壓力狀況進行調(diào)查，為男性不孕不育癥患者性壓力的防治提供理論依據(jù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組調(diào)查對象選擇2017年1月—2018年12月于我院診斷與治療的150例男性不孕不育癥患者，采用加拿大Newton對不孕不育人群設(shè)計的性壓力量表評價不孕癥患者的性壓力狀況，將超過20分的患者設(shè)為有性壓力組，低于20分的患者設(shè)為無性壓力組。150例患者最低年齡23歲，最高45歲，平均年齡（34.08±4.34）歲；結(jié)婚年齡最短1年，最長17年，平均（7.56±2.43）年；《WHO人類精液及精子-宮頸粘液相互作用實驗室檢驗手冊》（第四版）［4］精液檢查少弱精癥89例，無精癥61例。納入標準：非女性原因下一年內(nèi)均未采用避孕措施，正常性生活下無法成功妊娠；已婚男性；年齡≥22周歲；認知能力正常；排除標準：合并抑郁、焦慮等精神疾??；文盲、理解能力較差無法完成量表調(diào)查者。

1.2 方法

采用加拿大Newton對于不孕不育人群設(shè)計的生育壓力測評問卷，主要評估不孕不育患者與生育相關(guān)的心理壓力，測評問卷共計46個條目，分為5個分量表，本文采用性壓力量表，共8個條目。量表均有較高的信效度，Cron?bach's α系數(shù)為0.73～0.94，經(jīng)驗證中文版信效度較高，可用于中國不孕不育患者的臨床評價。每個條目以完全不認同記1，完全認同記6分，共48分，分數(shù)越高性壓力越高。

影響因素調(diào)查：調(diào)查兩組患者年齡、文化程度、職業(yè)、不孕年限、年收入、睡眠時間、精液量、不孕癥類型、居住地等基本資料。年齡：＜30歲、30～35歲、＞35歲；文化程度：小學/初中、高中/中專、大專/本科、研究生及以上；職業(yè)：工人、公職人員、白領(lǐng)、農(nóng)民、服務業(yè)、醫(yī)務人員、其他、無業(yè)；不孕年限：＜2年、2～5年、5～10年、＞10年；年收入：＜50 000元、50 000～70 000元、＞70 000元；睡眠時間：＜6 h、6～8 h、＞8 h；精液量：少弱精、無精；不孕癥類型：原發(fā)性不孕、繼發(fā)性不孕；居住地：農(nóng)村、城市。單因素分析探究男性不孕不育癥患者的性壓力的危險因素，logistics回歸分析探究其獨立危險因素。

1.3 統(tǒng)計學方法

由專業(yè)數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作人員收集并整理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)采用SPSS 21.00軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。多因素logistic回歸分析其獨立危險因素。

2 結(jié)果

2.1 150例男性不孕不育癥患者性壓力評分

150例男性不孕不育癥患者的性壓力評分為（24.43±3.43）分，其中42例評分＜20分，平均（18.45±2.43）分，108例評分≥20分，平均（26.32±3.45）分，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 150例男性不孕不育癥患者性壓力評分（±s） 分

表1 150例男性不孕不育癥患者性壓力評分（±s） 分

組別有性壓力組（n=108）無性壓力組（n=42）t P性壓力評分26.32±3.45 18.45±2.43 13.524 0.000

2.2 男性不孕不育癥患者存在性壓力單因素分析

單因素分析顯示年齡、文化程度、職業(yè)、不孕年限、年收入、睡眠時間、精液量是性壓力的危險因素（P＜0.05），兩組不孕癥類型、居住地差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 男性不孕不育癥患者存在性壓力單因素分析 例

2.3 男性不孕不育癥患者存在性壓力多因素分析

多因素分析顯示大專/本科及以上文化程度（OR=4.328，95%CI為 1.985～13.432）、不孕年限≥5年（OR=3.445，95%CI為2.043～15.576）、年收入＜50 000元（OR=3.124，95%CI為 2.342～17.456）、睡眠時間＜6 h（OR=2.897，95%CI為1.765～17.324）是男性不孕不育癥患者出現(xiàn)性壓力的獨立危險因素，見表3。

3 討論

不孕不育本身及其漫長而復雜的治療過程均會造成患者出現(xiàn)心理壓力，從而影響到夫妻雙方的生活質(zhì)量，而性是生育的基礎(chǔ)，因此性壓力造成不孕不育患者心理壓力的主要原因之一［5］。我國傳統(tǒng)的生育觀念認為孕育責任主要在女方，將不孕不育原因歸咎于女性［6］?，F(xiàn)實生活中，當男性患者知道自身原因造成不孕不育時，其內(nèi)心的情感變化以及情感體驗通常比女性患者更為復雜［7］。傳統(tǒng)的性觀念將“性”歸類于以生殖為目的，是醫(yī)學的、生物的，并將性功能、生殖能力混淆一起，即人為生殖能力減弱或下降就表明性功能低下，在此觀點的影響下會對不孕不育雙方性別角色認同造成一定影響，并引發(fā)一系列的心理負擔。男性普遍認為生育力有關(guān)男子氣概以及社會角色，不孕癥者在責任感、自尊心的驅(qū)使下容易產(chǎn)生一定的性壓力，導致勃起功能障礙、早泄等，降低夫妻性生活及日常生活質(zhì)量。本探究結(jié)果顯示150例男性不孕不育癥患者存在性壓力人數(shù)為108例，這表明男性不孕不育癥患者性壓力是普遍現(xiàn)象。

表3 男性不孕不育癥患者存在性壓力多因素分析

多因素分析顯示大專/本科及以上文化程度、不孕年限≥5年、年收入＜50 000元、睡眠時間＜6 h均可能增加男性不孕不育癥患者出現(xiàn)性壓力風險。擁有大專/本科及以上文化程度者往往具有更強的疾病知識理解能力，本科及以上學歷不孕癥患者焦慮、抑郁評分均顯著高于較低學歷者，高學歷群體較低學歷群體更容易產(chǎn)生心理壓力。一般情況下文化程度角高者更能清楚的認識到自身疾病的嚴重程度以及治療的難易程度，往往對長時間的治療較為敏感，較低文化的患者自身憂患意識更強烈，因而出現(xiàn)性壓力風險更高。不孕年限較高者對不孕癥的認知較年限較低者更為深刻，有更為強烈的生育渴望，同時又不放棄治療，但對治療成功抱有希望程度更低；這個時間段，患者會因來自朋友、家庭、同事、鄰居以及社會輿論帶來一定的心理壓力［1，3］。睡眠時間過短本身就會導致患者出現(xiàn)一定的心理不適，加之自身心理狀態(tài)受到不孕癥的影響，兩者惡性循環(huán)加重心理困擾，出現(xiàn)性壓力風險更高。對于年收入較低者，往往難以承受長時間治療所產(chǎn)生的費用，在經(jīng)濟壓力下，加之短時間內(nèi)未見成效，部分患者會出現(xiàn)焦慮情緒，并有放棄治療的想法，更易出現(xiàn)性壓力。

綜上所述，男性不孕不育癥患者的性壓力狀況較為普遍，文化程度較高、不孕年限較長、收入過低均會增加患者產(chǎn)生性壓力的風險。