吳 麗，余麗梅，劉華燕

江西省兒童醫(yī)院，南昌 330000

新生兒感染性疾病中發(fā)病率最高、最常見(jiàn)的疾病是新生兒肺炎，污染性體液的吸入引起的肺部炎性反應(yīng)和新生兒感染所致繼發(fā)感染的是導(dǎo)致新生兒肺炎的兩大病因［1］。通過(guò)X線(xiàn)（胸片）做診斷會(huì)給患兒帶來(lái)不同程度的放射性損傷，本研究以超聲診斷與胸片診斷作對(duì)比，旨在探尋一種更為安全、特異性高、敏感性高的診斷方法。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年10月—2019年1月期間在江西省兒童醫(yī)院門(mén)診部、住院部就診的患兒81例納入研究范圍。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）高碳酸血癥、缺氧表現(xiàn)、低血氧、低氧分壓的患兒；（2）出生31 d以?xún)?nèi)的患兒；（3）患兒家屬知情同意且自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有心、肺、腎功能先天缺陷的患兒；（2）研究中病情急劇惡化無(wú)法繼續(xù)研究的患兒；（3）胎齡小于30周的患兒。入選研究對(duì)象基本資料如下：年齡1 d～29 d，平均年齡（12.3±1.97）d，體質(zhì)量1 142～2 735 g，平均體質(zhì)量（1 994±651）g，新生兒?jiǎn)渭冃苑窝?2例，肺炎合并黃疸7例，吸入性肺炎7例，肺炎合并窒息5例，胎齡31～41周，平均胎齡（35.1±5.3）周，早產(chǎn)兒11例，足月兒26例，過(guò)期兒4例。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法

1.2.1 超聲檢查方法：使用我院超聲科配備的飛利浦iu22彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)所有入選患兒進(jìn)行胸部檢查，線(xiàn)陣探頭頻率5～12 MHz。安撫患兒情緒，等待患兒進(jìn)入安靜狀態(tài)?；純嚎扇?cè)臥位或仰臥位，以腋前線(xiàn)、腋中線(xiàn)、腋后線(xiàn)為界，將雙側(cè)肺各分為6個(gè)部分（共12個(gè)部分）即前上、前下、側(cè)上、側(cè)下、后上、后下。由超聲科醫(yī)生操作并依照?qǐng)D像進(jìn)行診斷，對(duì)患兒進(jìn)雙側(cè)肺均行縱向（探頭垂直于肋骨和胸平面）或橫向（探頭游走于肋間）掃查。

1.2.2 X線(xiàn)胸片檢查方法：使用我院影像科配備的飛利浦Dura Diagnost數(shù)字X線(xiàn)攝影系統(tǒng)對(duì)所有入選患兒進(jìn)行胸部檢查，固定患兒雙手，于患兒呼氣相曝光抓拍，X線(xiàn)胸片檢查與結(jié)果診斷由影像科醫(yī)師操作與分析。

1.3 診斷方法

1.3.1 診斷金標(biāo)準(zhǔn)：以臨床診斷結(jié)果作為本研究中新生兒肺炎的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，以病原學(xué)檢查為輔助提供診斷證據(jù)，對(duì)所有患兒均預(yù)先進(jìn)行臨床診斷，具體內(nèi)容為：（1）病史：胎兒有宮內(nèi)窘迫史或出生后有明確的缺氧病史；有明確的羊水污染證據(jù)；產(chǎn)婦在妊娠期間曾有病毒或細(xì)菌感染史。（2）臨床表現(xiàn)：不同程度的呼吸困難或呼吸節(jié)律不齊；肺部聞及濕啰音。（3）病原學(xué)檢查：對(duì)患兒氣管分泌物進(jìn)行微生物學(xué)圖片及培養(yǎng)，對(duì)結(jié)果存疑的患兒標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查，并在必要時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)。

1.3.2 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：12個(gè)肺區(qū)中觀察到存在3條以上的B線(xiàn)的區(qū)域大于或等于1個(gè)；12個(gè)肺區(qū)中出現(xiàn)大于或等于1處的胸膜下肺實(shí)變的區(qū)域大于或等于1個(gè)。

1.3.3 X線(xiàn)胸片診斷標(biāo)準(zhǔn)：兩肺存在有廣泛的大小不一且形狀不規(guī)則的斑點(diǎn)狀浸潤(rùn)；兩肺彌漫性模糊影，陰影密度深淺不一；不對(duì)稱(chēng)的浸潤(rùn)性影；兩肺門(mén)旁及內(nèi)帶肺野間質(zhì)條索狀影及散在浸潤(rùn)性影。

1.4 觀察指標(biāo)

X線(xiàn)胸片與超聲結(jié)果的臨床一致性分析：計(jì)算超聲診斷方法與X線(xiàn)胸片診斷方法的診斷一致率；X線(xiàn)胸片與超聲的特異度、靈敏度比較：根據(jù)研究結(jié)果計(jì)算X線(xiàn)胸片診斷方法與超聲診斷方法的特異度、靈敏度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。臨床一致性、特異度、靈敏度均為計(jì)數(shù)資料，用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)算金標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果與超聲檢查結(jié)果的誤診率、漏診率，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線(xiàn)胸片與超聲的臨床一致性分析

超聲檢查陽(yáng)性76例，真陽(yáng)性74例，陰性5例，真陰性4例，與臨床診斷一致率為92.50%（74/80），特異度為66.67%，靈敏度為98.66%；X線(xiàn)胸片檢查陽(yáng)性74例，真陽(yáng)性70例，陰性7例，真陰性4例，與臨床診斷一致率為87.50%（70/80），特異度為50.00%，靈敏度為95.89%，金標(biāo)準(zhǔn)檢查陽(yáng)性80例，陰性1例。超聲組與臨床診斷的一致性與X線(xiàn)胸片組與臨床診斷的一致性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 以金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果作比較

與金標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果作比較，74例超聲檢查陽(yáng)性中有3例經(jīng)金標(biāo)檢查為陰性，超聲誤診率為2.63%（2/76）；超聲檢查中陰性病例有4例，其中1例經(jīng)金標(biāo)檢查結(jié)果為陽(yáng)性，漏診率為20.00%（1/5），見(jiàn)表1。

表1 以金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果作比較 例

3 討論

肺部超聲診斷原理是當(dāng)病變累及胸膜及其周?chē)M織時(shí)，超聲征象自胸膜線(xiàn)出現(xiàn)，基于偽影可判斷患兒肺部液體浸潤(rùn)和炎癥情況。正常新生兒的肺部超聲影像為：胸膜線(xiàn)線(xiàn)性回聲強(qiáng)，隨呼吸運(yùn)動(dòng)會(huì)水平滑動(dòng)且光滑、清晰；由于肺泡氣-液交界處密度不均，超聲遇到此區(qū)域會(huì)產(chǎn)生混響偽像即B線(xiàn)（“彗星尾”征），正常新生兒每個(gè)肺視野內(nèi)B線(xiàn)數(shù)量小于3條；正常新生兒分內(nèi)可見(jiàn)多條Z線(xiàn)。而肺炎患兒的超聲成像有明顯的B線(xiàn)增多，會(huì)出現(xiàn)不同程度的“火箭征”、“毛玻璃征”、“瀑布征”等［2-3］。本研究新生兒肺炎的超聲表現(xiàn)以B線(xiàn)增多、胸膜線(xiàn)異常和肺實(shí)變?yōu)橹?。研究結(jié)果顯示，超聲診斷和X線(xiàn)胸片診斷在臨床一致性上的差異并不顯著，提示超聲診斷與X線(xiàn)胸片診斷的準(zhǔn)確性與臨床并無(wú)顯著差異。與X線(xiàn)胸片相比，超聲診斷具有更加便捷的操作和無(wú)輻射的優(yōu)點(diǎn)，經(jīng)研究證實(shí)，超聲診斷的參考性與胸片診斷差別不大，且超聲診斷誤診率低、漏診率低。比較超聲方法與X線(xiàn)胸片方法，超聲方法的特異度和靈敏度均高于X線(xiàn)胸片組，可以推斷，超聲方法在新生兒肺炎的診斷中是一種更加優(yōu)良的診斷手段［4］。

綜上所述，超聲診斷在新生兒肺炎中的診斷特異度高、敏感度高、安全性高、誤診率低、漏診率低，與X線(xiàn)檢查相比臨床一致性無(wú)明顯差異，建議臨床推廣使用。