楊 帆，李 云

鄭州市第七人民醫(yī)院影像科，鄭州 450000

前列腺癌及前列腺增生為臨床上中老年男性發(fā)病率較高的疾病。前列腺癌為發(fā)生于前列腺上皮的惡性腫瘤；前列腺增生為前列腺的非癌性增生，發(fā)病與雄激素有關(guān)，早期無明顯癥狀［1-2］。臨床上對于兩種疾病的治療與預(yù)后方式完全不同，故對其確診為后續(xù)治療關(guān)鍵。MRI為臨床廣泛應(yīng)用于前列腺疾病診斷的最佳方法，具有高組織分辨率；但前列腺癌細胞密度大，良惡性病變動態(tài)增強表現(xiàn)相似，難以分辨兩者［3-4］。彌散加權(quán)成像（DWI）為一種功能成像技術(shù)，主要用于鑒別癌組織與正常組織［5］。為此，本研究探討了DWI對中央帶前列腺癌和增生的鑒別診斷價值，旨在提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，選取于2017年1月—2019年1月期間鄭州市第七人民醫(yī)院收治的中央帶前列腺癌患者20例為前列腺癌組，年齡為55～78歲，平均年齡為（65.18±7.29）歲。納入標準：經(jīng)手術(shù)或穿刺病理確診的中央帶前列腺癌；年齡為55～78歲。排除標準：累及前列腺外周帶及中央腺體患者；治療局限性前列腺癌患者。同時選取術(shù)后病理診斷為良性前列腺增生患者24例為前列腺增生組，年齡為48～76歲，平均年齡為（63.49±7.16）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者臨床表現(xiàn)多為尿頻、尿不盡及排尿困難等癥狀；于體檢時發(fā)現(xiàn)前列腺特異性抗原較高進行前列腺核磁共振（MR）檢查。所有患者于檢查后1個月內(nèi)進行手術(shù)或活檢進一步檢查；均簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

采用MR掃描儀（Siemens，型號：Avanto1.5T）和腹部相控陣線圈對患者進行檢查，首先所有患者行盆腔MR常規(guī)掃描，觀察盆腔內(nèi)有無轉(zhuǎn)移。掃描SE序列：軸位T1WI、T2WI，冠狀位 T2WI；參數(shù)設(shè)為 T1WI TR550 ms、TE15 ms，T2WI TR4430 ms、TE78 ms；矩陣為320×256、激勵次數(shù)為4、視野為220 mm、厚層為4 mm。自旋回波平面成像掃描：TR為4430 ms、TE為78 ms、ETL為17、信號平均次數(shù)1、矩陣320×232、b值在0～1000 s/mm2間、時間約126 s；DWI呈現(xiàn)的圖像經(jīng)Functool處理后生成ADC彩圖，由專業(yè)影像醫(yī)師診斷。

1.3 影像分析

選擇兩位專業(yè)且有經(jīng)驗的醫(yī)師分別診斷，當結(jié)果不一致時共同商討達成相同結(jié)果。分析T2WI和DWI兩者圖像對病灶位置、范圍、信號特點以及周圍是否侵犯或轉(zhuǎn)移等情況；DWI所呈圖像經(jīng)軟件處理生成的ADC圖，測量、記錄病變組織的ADC值，每例分別取3個感興趣區(qū)測量其ADC值并計算其平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計算比較T2WI、DWI和T2WI+DWI對前列腺癌的敏感性。采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計分析研究數(shù)據(jù)，前列腺癌與增生兩組的ADC值的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)T2WI呈現(xiàn)結(jié)果

所有病例均表現(xiàn)為前列腺增大，其中前列腺增生中央帶表現(xiàn)T2WI信號呈高信號、稍高信號；外周帶受壓變薄，呈均勻的高信號。前列腺癌T2WI呈現(xiàn)為低信號結(jié)節(jié)影，外周帶顯示小片狀低信號，邊界模糊。見圖1。

圖1 T2WI圖像：左圖為前列腺增生，右圖為前列腺癌

2.2 DWI表現(xiàn)

前列腺癌和前列腺增生在b=50 s/mm2時呈稍高信號，表現(xiàn)無顯著差異；在b=800 s/mm2時前列腺癌呈高信號或稍高信號，前列腺增生為低信號。見圖2。

圖2 DWI圖像：左圖為前列腺增生，右圖為前列腺癌

2.3 前列腺癌與前列腺增生的ADC值比較

前列腺癌ADC值為（0.98±0.24）×10-3mm2/s，顯著低于前列腺增生的（1.36±0.37）×10-3mm2/s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.101，P＜0.05）。

3 討論

前列腺癌為中老年人最常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病后對患者生活造成一定程度影響，故早期診斷并及時治療對患者生命健康具有重要意義［6］。目前臨床上主要的篩查方法為檢查血清中前列腺特異性抗原及前列腺彩超，其中前列腺特異性抗原存在假陽性和假陰性，彩超易出現(xiàn)操作失誤而造成假陽性和假陰性［7］。MRI具有高組織分辨力，對于不同組織可呈現(xiàn)不同信號特征，為前列腺疾病的主要檢查方法。常規(guī)MRI對前列腺癌和前列腺增生鑒別診斷尚不明確，DWI能準確反映前列腺組織分子擴散狀況，能有效提高前列腺癌診斷準確率［8］。

DWI是一種具有MR功能成像的新技術(shù)，與常規(guī)MRI技術(shù)有一定程度差別。DWI具有對水分子擴散的依賴，該水分子擴散為組織內(nèi)的隨機熱運動，易被組織分子影響其擴散方向和幅度［9］。ADC是描述DWI不同分子擴散的速度及范圍；b值為檢測擴散能力的指標。水分子的ADC值和b值的大小可決定衰減程度，b值越大，DWI對分子運動越敏感，表現(xiàn)為高信號，圖像信噪比下降［10-11］。正常前列腺腺體由腺泡和腺管網(wǎng)組成，中央帶及外周帶的腺泡及腺管網(wǎng)相似，但外周帶的間質(zhì)更疏松、細胞外間隙更大。增生的前列腺無明顯增大現(xiàn)象，不影響其細胞數(shù)量，對其分泌功能亦無影響，但使間質(zhì)與腺體間的成分比例受到影響，故前列腺增生組織擴散運動無受限，ADC值無明顯下降［12］。在前列腺癌組織內(nèi)，其病理ADC值明顯降低，可能因為體積小且大量緊密排列的癌細胞替代了富水的腺泡，能減少間質(zhì)成分并增加細胞核質(zhì)，故病灶組織中核質(zhì)比顯著上升。癌細胞證實亦影響細胞間隙，使其限制水分子運動，進而導(dǎo)致ADC值明顯下降。

常規(guī)MRI對前列腺癌診斷方法是基于T2WI出現(xiàn)低信號區(qū)，診斷敏感性較高；但其病理是以區(qū)域內(nèi)有癌變細胞為基礎(chǔ)，其數(shù)量多且緊密排列，能降低T2WI信號，與外周帶形成明顯對比。但機體出現(xiàn)炎癥、創(chuàng)傷及增生等情況也能使T2WI呈現(xiàn)低信號，導(dǎo)致假陽性結(jié)果［13］。中央帶前列腺癌與腺體周圍組織信號無明顯差異，故常規(guī)MRI對早期前列腺癌難以準確診斷，導(dǎo)致誤診或漏診。前列腺癌經(jīng)DWI呈現(xiàn)高信號，ADC圖上表現(xiàn)為低信號，且其ADC值顯著低于周圍組織和前列腺增生組織。DWI應(yīng)用于前列腺疾病檢查，可顯示腫瘤組織位置、范圍進而定量分析其性質(zhì)，能提高其診斷率，尤其為中央帶前列腺癌的診斷；指導(dǎo)病理穿刺，能提高其陽性率。本結(jié)果中前列腺癌的ADC值顯著低于前列腺增生，該結(jié)果對兩者診斷具有重要意義。DWI比單獨T2WI診斷腫瘤組織的敏感性更高，將兩者結(jié)合有效提高診斷敏感性。但前列腺癌的ADC值易與非腫瘤組織部分重疊，導(dǎo)致誤診；結(jié)合動態(tài)增強掃描能有效減少誤診或漏診率。

綜上所述，MRI彌散加權(quán)成像可為前列腺疾病的診斷提供功能成像，尤其通過ADC值分析前列腺癌及前列腺增生，對其鑒別診斷具有重要價值；結(jié)合T2WI圖像和動態(tài)增強掃描腫瘤組織，可顯著提高前列腺癌及前列腺增生的檢出率和準確率。