朱瑞剛

河南圣德醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 信陽 464000

腸易激綜合征（IBS）是臨床常見的胃腸功能性疾病，其發(fā)病率較高，多見于20～50歲群體，女性較男性多發(fā)，有家族聚集傾向［1］。該疾病臨床癥狀主要表現(xiàn)為一系列持續(xù)或間歇發(fā)作腹痛、腹脹、腹瀉及糞便性狀異常等癥狀［2］。IBS雖對(duì)患者全身健康無太大影響，但其病程較長及病癥反復(fù)，在一定程度上給患者造成心理及生理負(fù)擔(dān)，從而影響患者正常工作生活。因此，給予有效的治療對(duì)IBC患者至關(guān)重要。基于此，本研究選取了80例IBC患者，進(jìn)一步探討匹維溴胺聯(lián)合曲美布丁痛瀉寧的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2018年3月—2019年9月間河南圣德醫(yī)院收治的80例IBS患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組各40例。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。對(duì)照組中男11例，女29例；年齡25～59歲，平均年齡（42.50±3.46）歲；病程9～39個(gè)月，平均病程（24.23±3.41）個(gè)月。觀察組中男14例，女26例；年齡26～60歲，平均年齡（43.21±3.38）歲；病程8～40個(gè)月，平均病程（24.62±3.24）個(gè)月。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線鋇餐造影、B超等檢查確診者；②臨床資料與影像學(xué)資料均完整者；③年齡均≤60周歲，且有依從性配合治療者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在藥物過敏史者；②妊娠及哺乳期女性；③存在腹部手術(shù)史者；④嚴(yán)重器官功能衰竭者；⑤表達(dá)障礙或精神疾病者。

1.3 方法

兩組患者均給予飲食指導(dǎo)、糾正水電解質(zhì)紊亂平衡等常規(guī)治療。對(duì)照組予以口服曲美布丁痛瀉寧（開開援生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000388）治療，100 mg/次，3次/d，同時(shí)口服雙歧四聯(lián)活菌（杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20060010）聯(lián)合治療，1.5 g/次，3次/d。觀察組在予以曲美布丁痛瀉寧聯(lián)合口服匹維溴胺（北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20133036）治療，50 mg/mg，3次/d，曲美布丁痛瀉寧用法用量同對(duì)照組。兩組患者均連續(xù)治療3 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療前與治療3 d后，針對(duì)患者的腹痛、腹脹、腹瀉的癥狀進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：0分表示為無癥狀或正常，1分表示輕度，2分表示中度，3分表示重度。其中腹痛、腹脹為：無疼痛腹脹（無癥狀），偶爾疼痛腹脹（輕度），有疼痛感，腹脹輕微需服藥或?qū)ι钣杏绊懀ㄖ卸龋?，疼痛?yán)重，腹脹明顯（重度）；腹瀉次數(shù)：每天0～1次（正常），每天2～3次（輕度），腹瀉每天4～5次（中度），腹瀉每天5次以上（重度）。癥狀總積分為上述3項(xiàng)積分之和；治療后，觀察記錄兩組患者頭暈、皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀積分

治療前，兩組患者癥狀積分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組總積分均明顯下降，且觀察組患者癥候積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀積分對(duì)比（±s） 分

表1 兩組患者臨床癥狀積分對(duì)比（±s） 分

注：與同組治療前對(duì)比，aP＜0.05。

時(shí)間治療前組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t P治療后 對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t P腹痛1.27±0.24 1.24±0.29 0.504 0.616 0.99±0.31a 0.47±0.34a 7.148 0.000腹脹1.31±0.12 1.33±0.14 0.686 0.495 0.57±0.12a 0.25±0.11a 12.433 0.000腹瀉1.38±0.26 1.36±0.24 0.358 0.722 0.62±0.10a 0.26±0.12a 14.576 0.000總積分3.96±0.62 3.78±0.67 1.247 0.216 2.18±0.53a 0.98±0.57a 9.751 0.000

2.2 不良反應(yīng)

治療后，兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比 例(%)

3 討論

IBS是由于中樞神經(jīng)功能及自主神經(jīng)功能紊亂引起的腸管運(yùn)動(dòng)及分泌功能失調(diào)的一種疾病，其腹痛部位多不固定，可能移動(dòng)，以下腹及上下腹多見，排便、排氣后可緩解，無進(jìn)行性加重，夜間睡眠后無癥狀［4］。該疾病發(fā)病原因多與食物、胃腸道激素及腸腔擴(kuò)張等各種刺激引起胃腸道動(dòng)力異常、腸道運(yùn)動(dòng)的高反應(yīng)性及內(nèi)臟感覺異常敏感有關(guān)［5］。此外，精神心理障礙是其發(fā)病的重要因素之一。近年來，隨著社會(huì)的快速發(fā)展及飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國IBS的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［6］。因此，探求有效治療方法，對(duì)IBS患者有著重要意義。

目前，臨床上對(duì)該病的治療原則是心理和行為及藥物治療，其中匹維溴胺與曲美布丁痛瀉寧均是臨床常用的治療IBS藥物，在一定程度上均可緩解臨床癥狀，改善患者腸運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)，但二者作用機(jī)制存在一定差異性，臨床上將兩種藥物協(xié)調(diào)使用，可加大對(duì)IBS治療效果［6］。匹維溴胺是一種鈣通道拮抗藥，對(duì)胃腸道有高度選擇性解痙作用，具有親肌性［7］。該藥物作用機(jī)制主要是通過阻斷鈣離子流入腸壁平滑肌細(xì)胞，防止肌肉過度收縮，而達(dá)到解痙作用，可消除腸平滑肌的高反應(yīng)性，并提高腸道蠕動(dòng)能力［8］。但單純使用匹維溴胺尚不能取得預(yù)期療效，故本研究觀察組聯(lián)合曲美布丁痛瀉寧對(duì)其治療。曲美布丁痛瀉寧是一種安全、有效、無依賴性的胃腸道運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)劑，通過興奮消化道運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)平滑肌神經(jīng)受體具有雙向調(diào)節(jié)作用，兩者藥物協(xié)調(diào)作用，可有效促進(jìn)胃腸平滑肌松弛，恢復(fù)胃腸道運(yùn)動(dòng)節(jié)律，增加腸道蠕動(dòng)能力，有效調(diào)節(jié)胃腸功能的作用，從而減輕患者腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀，達(dá)到滿意的治療效果［9］。而本研究對(duì)照組則采用曲美布丁痛瀉寧聯(lián)合雙歧四聯(lián)活菌治療，同樣可有效提高胃腸運(yùn)動(dòng)功能。但本研究結(jié)果顯示：兩組患者治療后，觀察組患者癥候積分明顯低于對(duì)照組，且兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，匹維溴胺聯(lián)合曲美布丁痛瀉寧的治療效果要優(yōu)于曲美布丁痛瀉寧聯(lián)合雙歧四聯(lián)活菌，可有效改善患者腹痛、腹脹、腹瀉等臨床癥狀，達(dá)到治療目的。

綜上所述，通過匹維溴胺聯(lián)合曲美布丁痛瀉寧的治療IBS，可有效緩解患者臨床癥狀，且安全性較高，值得臨床推廣和應(yīng)用。