宋松根

漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河南 漯河 462000

心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血，引起的以胸痛為主要表現(xiàn)特征的心腦血管疾?。?］。冠心病穩(wěn)定型心絞痛是指發(fā)作頻率、時(shí)間、程度、誘發(fā)因素在短期內(nèi)無明顯變化，若前期未得到及時(shí)有效治療，易發(fā)展為不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死，嚴(yán)重危害患者生命安全。臨床治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛常用藥物參芎葡萄糖注射液，主要以活血、抗血小板聚集為主，但降低血液黏度效果不佳［2］。纖溶酶注射液可使組織纖溶酶原激活物（t-PA）從內(nèi)皮細(xì)胞釋放，降低血液黏度。本研究選取漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院收治的冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者92例，旨在探討參芎葡萄糖注射液聯(lián)合纖溶酶的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2017年11月—2018年11月間漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院收治的冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者92例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組各46例。其中對(duì)照組男28例，女18例，年齡52～78歲，平均年齡（66.38±7.05）歲，病程1～8年，平均病程（4.31±1.62）年，穩(wěn)定型心絞痛CCS分級(jí)：Ⅰ級(jí)15例、Ⅱ級(jí)23例、Ⅲ級(jí)8例；研究組男26例，女20例，年齡52～80歲，平均年齡（66.64±7.22）歲，病程1～9年，平均病程（4.95±1.97）年，穩(wěn)定型心絞痛CCS分級(jí)：Ⅰ級(jí)18例、Ⅱ級(jí)22例、Ⅲ級(jí)6例。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組基礎(chǔ)資料（性別、穩(wěn)定型心絞痛CCS分級(jí)、病程、年齡）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷為穩(wěn)定型心絞痛者；病程＜10年者；患者及家屬知情本研究并簽署知情同意書；年齡50～80歲者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎功能不全者；合并免疫系統(tǒng)紊亂者；合并急性冠狀動(dòng)脈綜合征者；易過敏體質(zhì)、對(duì)本研究藥物過敏者；伴有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；頑固性心衰者；植入心臟支架者。

1.3 方法

兩組保證充足睡眠，科學(xué)飲食，合理運(yùn)動(dòng)。均給予硝酸甘油、他汀類、阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等常規(guī)治療。

1.3.1 對(duì)照組：采用參芎葡萄糖注射液（通化天實(shí)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22026491）治療，100 ml/次，1次/d，靜脈滴注。

1.3.2 研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用纖溶酶（吉林津升制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22026138，規(guī)格：1 ml∶100單位）治療，200U纖溶酶注射液加入250 ml生理鹽水（0.9%）中，緩慢滴注，1次/d。兩組均連續(xù)治療10 d。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

治療后，心絞痛發(fā)作頻率減少＜60%，心電圖顯示ST段改善＜50%為無效；治療后，心絞痛發(fā)作頻率減少60%～80%，心電圖顯示ST段改善50%～80%為有效；治療后，心絞痛持續(xù)發(fā)作頻率減少＞80%，心電圖顯示ST段改善＞80%為顯效。（有效＋顯效）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比治療后兩組總有效率。（2）對(duì)比治療前后兩組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間。（3）血液檢測指標(biāo)，檢測治療前、治療10 d后凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）含量、血小板聚集率等指標(biāo)水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率對(duì)比

研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 治療前后兩組心絞痛發(fā)作情況對(duì)比

治療前兩組心絞痛發(fā)作頻率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療10 d后，研究組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間與對(duì)照組相比明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 治療前后兩組血液檢測指標(biāo)比較

治療前兩組血液檢測指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組與對(duì)照組相比，PT延長、FIB含量減少、血小板聚集率降低（P＜0.05），見表3。

表1 兩組治療總有效率對(duì)比 例（%）

表2 治療前后兩組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 治療前后兩組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 持續(xù)時(shí)間（m i n/次） 發(fā)作頻率（次/周）治療前 治療后t P t P治療前 治療后研究組（n=4 6）對(duì)照組（n=4 6）6.1 6±1.2 5 2.0 9±0.5 1 2 0.4 4 7＜0.0 0 1 1 0.5 1±1.8 4 2.5 7±0.5 9 2 7.8 7 0＜0.0 0 1＜0.0 0 1 6.2 1±1.2 3 0.1 9 3 0.8 4 7 3.8 9±0.8 9 1 6.8 3 1＜0.0 0 1 1 0.3 6 4 2 1.0 8 2＜0.0 0 1 t P 1 0.9 4±1.7 7 1.1 4 2 0.2 5 6 4.8 5±0.8 4 1 5.0 6 5＜0.0 0 1

表3 治療前后兩組血液檢測指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 治療前后兩組血液檢測指標(biāo)對(duì)比（±s）

時(shí)間治療前組別研究組（n=46）對(duì)照組（n=46）t P治療后 研究組（n=46）對(duì)照組（n=46）t P PT（S）12.28±2.67 12.30±2.74 0.036 0.972 16.79±2.88 12.08±3.02 7.655＜0.001 FIB（mg/L）3.62±1.48 3.65±1.51 0.096 0.924 2.61±1.38 3.35±1.34 2.609 0.011血小板聚集率（%）0.83±0.06 0.82±0.07 0.736 0.464 0.65±0.06 0.76±0.08 5.426＜0.001

3 討論

冠心病穩(wěn)定型心絞痛主要發(fā)病機(jī)制為動(dòng)脈內(nèi)血栓導(dǎo)致血管狹窄，易發(fā)展為不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死甚至心源性猝死，是一種潛在危險(xiǎn)性極強(qiáng)的心臟疾病［3］。

FIB為肝臟合成的一種血漿糖蛋白，可參與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及血栓的形成、發(fā)展，可反映血栓存在狀態(tài)，F(xiàn)IB含量高，可導(dǎo)致纖溶活性降低，血栓形成［4］。有研究發(fā)現(xiàn)，心絞痛發(fā)作期纖溶酶原激活物抑制因子（PAI）、血漿纖維蛋白肽A（FPA）含量增加，凝血功能亢奮、纖溶活性降低，導(dǎo)致心絞痛反復(fù)發(fā)作［5］。臨床治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛常用藥物參芎葡萄糖注射液主要成分為丹參素和鹽酸川芎嗪，丹參素可清除氧自由基，避免心臟組織受到損傷，促使血管內(nèi)斑塊處于穩(wěn)定狀態(tài)；川芎嗪可抑制環(huán)核苷酸磷酸二酯酶（CaM-PDE）活性，防止血小板聚集；兩者合用，可達(dá)到通脈養(yǎng)心、活血化瘀的目的［6］。纖溶酶是一種蛋白水解酶，可作用于FIB，使血液中纖維蛋白快速溶解，提高纖溶系統(tǒng)功能，抑制血小板聚集，防止血栓形成；FIB含量減少使紅細(xì)胞聚集度降低，血黏度降低，血管阻力下降，改善微循環(huán)；纖溶酶還可直接作用于血栓纖維蛋白，達(dá)到溶解血栓作用［7］。參芎葡萄糖注射液與纖溶酶合用，可在活血化瘀、抗血小板聚集基礎(chǔ)上，調(diào)節(jié)纖溶系統(tǒng)，延長凝血時(shí)間，改善紅細(xì)胞變形能力，發(fā)揮降纖、抑制血栓形成、溶栓等作用。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，心絞痛發(fā)作時(shí)間短于對(duì)照組，發(fā)作頻率、FIB含量、血小板聚集率低于對(duì)照組，PT長于對(duì)照組，可見參芎葡萄糖注射液聯(lián)合纖溶酶應(yīng)用于冠心病穩(wěn)定型心絞痛效果顯著，可通過抑制血小板聚集，增加心肌供氧、供血，從而改善心絞痛發(fā)作情況。

綜上所述，參芎葡萄糖注射液聯(lián)合纖溶酶應(yīng)用于冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者療效確切，可有效降低FIB含量，抑制血小板聚集，改善心絞痛發(fā)作狀況，值得臨床推廣。