王明增

南陽市臥龍區(qū)婦幼保健院，河南 南陽 473000

牙隱裂是口腔科的常見疾病之一，其臨床癥狀不典型，不易被患者重視，常在牙齒出現(xiàn)明顯冷熱刺激疼和咬合疼時或出現(xiàn)牙髓炎癥狀時才到口腔科就診，常因劇烈的刺激疼和自發(fā)性疼痛并出現(xiàn)裂紋，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。目前臨床上多采用根管治療后聯(lián)合冠修復(fù)手段、保留患牙。本研究采用鑄瓷全冠修復(fù)聯(lián)合iRtooSP糊劑單尖充填根管治療，觀察其治療的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年2月—2019年2月在南陽市臥龍區(qū)婦幼保健院接受治療的隱裂性牙髓病患者82例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。其中對照組患者41例，男性22例，女性19例；年齡51～79歲，平均年齡（63.76±3.18）歲；病程1～2年，平均病程（1.45±0.28）年；牙敏感12例，牙髓炎29例。觀察組患者41例，男性23例，女性18例；年齡52～80歲，平均年齡（64.27±3.20）歲；病程1～2年，平均病程（1.38±0.19）年；牙敏感13例，牙髓炎28例。兩組患者性別、年齡、患病類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可對比性。本研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與隱裂性牙髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn)一致；（2）患有間斷性牙隱痛；（3）能夠接受根管充填治療配合定期復(fù)診的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有牙過敏；（2）牙齒不夠整潔完整；（3）精神類疾病無法配合治療患者。

1.3 方法

所有患者均在治療前接受X線檢查，評估患者牙隱裂的方向、長度、冷熱刺激疼程度及牙髓炎等并調(diào)合以降低患牙牙尖陡度使之與對頜牙無接觸，并進(jìn)行帶環(huán)粘結(jié)固定保護(hù)，在整個治療結(jié)束前，囑患者禁用患牙且在治療前后均對其進(jìn)行口腔衛(wèi)生保健知識的宣教。由于一次性根管治療對隱裂性牙髓炎預(yù)后有顯著優(yōu)勢且治療效果俱佳［1］?；颊呔致橄律险铣Ｒ?guī)去腐、開髓、拔髓（日本森田）根尖測量儀測量根管工作長度后（登士柏）K銼疏通根管后用（益銳）M3銼預(yù)備根管，EDTA潤滑根管，每次換器械前1.5%，次氯酸鈉和0.9%Nacl，液交替進(jìn)行沖洗。最后一次沖洗后，觀察組：行iRtooSP糊劑單尖根管充填；對照組：行Cortisomol糊劑根管充填治療，在根管治療的術(shù)中和術(shù)后均要拍X線片對根管的預(yù)備和充填進(jìn)行監(jiān)控。術(shù)后兩周無癥狀，則拆除患牙帶環(huán)進(jìn)行修復(fù)。觀察組按鑄瓷全冠要求對牙采用齦上肩臺；對照組按金屬烤瓷冠的要求備牙，采用齦下0.5mm肩臺；兩組患者均排齦后硅橡膠取模，3M樹脂暫時冠修復(fù)。

1.4 評價指標(biāo)

療效共分顯效、有效、無效3個等級：（1）顯效表示臨床癥狀消失，咀嚼良好無疼痛感；（2）有效表示咀嚼有輕微不適感，X線影像無異常；（3）無效表示咀嚼痛感明顯，X線影像與治療前對比無改善?？傆行?顯效率+有效率。觀察兩組患者治療后咀嚼能力和基牙相關(guān)指標(biāo)。記錄并比較兩組患者的術(shù)后疼痛程度，其中分為重度疼痛、中度疼痛、輕度疼痛、無疼痛4個等級，如下：（1）重度疼痛表示疼痛程度無法忍受，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量，需服用止痛藥；（2）中度疼痛表示自發(fā)性疼痛，經(jīng)治療后可以明顯緩解；（3）輕度疼痛表示有輕微的疼痛，患者可以忍受；（4）無疼痛表示患者感覺不到任何疼痛感?？偺弁绰?重度疼痛率+中度疼痛率+輕度疼痛率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療效

觀察組治療總有效率（95.12%）較對照組（75.61%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療療效對比 例（%）

2.2 治療后咀嚼能力和基牙相關(guān)指標(biāo)

觀察組患者的咬合力、咀嚼效率均高于對照組，且牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、松動度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后咀嚼能力和基牙相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者治療后咀嚼能力和基牙相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

組別 咬合力（1 b s）咀嚼效率 牙齦指數(shù) 出血指數(shù) 松動度對照組（n=4 1）觀察組（n=4 1）t P 1 0 1.1 2±1 6.7 4 1 3 7.2 1±2 0.1 4 8.8 2 4 0.0 0 0 0.6 1±0.0 4 0.9 2±0.1 1 1 6.9 5 9 0.0 0 0 0.7 1±0.0 8 0.3 4±0.0 7 2 2.2 8 1 0.0 0 0 0.7 4±0.0 9 0.4 6±0.0 5 1 7.4 1 4 0.0 0 0 0.9 6±0.1 7 0.5 7±0.0 8 1 3.2 9 1 0.0 0 0

2.3 術(shù)后疼痛程度

對比兩組術(shù)后疼痛率，觀察組總疼痛率（24.39%）低于對照組（63.41%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后疼痛率比較 例（%）

3 討論

牙隱裂是口腔科常見疾病中的一種，因牙體組織發(fā)育時留下的薄弱溝裂點(diǎn)隙在口腔咀嚼運(yùn)動中受到較大的咀嚼力，使之產(chǎn)生細(xì)小的裂紋，因其早期常無典型的臨床癥狀，不易被患者感覺到，故不能第一時間到口腔科就診。大部分患者都在裂紋發(fā)展深入到牙本質(zhì)層或牙本質(zhì)深層內(nèi)，出現(xiàn)明顯的冷熱刺激疼和咬物疼甚至出現(xiàn)明顯的牙髓炎癥狀，給患者帶來很大程度的痛苦，影響了患者的咀嚼功能，進(jìn)而影響了患者的飲食消化功能及正常的社交活動。因此，早期發(fā)現(xiàn)早期治療可以達(dá)到最有效的治療效果，改善患牙的預(yù)后。如若不能盡早的采取有效的治療手段，則會導(dǎo)致牙髓炎、牙根尖周炎等疾病的產(chǎn)生甚至拔牙，極大程度的影響了患者咀嚼功能及生活的幸福感。早期，牙隱裂裂紋在釉質(zhì)層時采取樹脂充填的方法；中期裂紋發(fā)展到牙本質(zhì)層且無牙髓炎癥狀時可采取氫氧化鈣間接護(hù)髓加流體樹脂墊底后樹脂充填、調(diào)合的方法；如果裂紋深入牙本質(zhì)深層伴牙髓炎癥狀時則需要根管治療后聯(lián)合冠修復(fù)的治療方案。

根管充填治療主要是通過化學(xué)的方法首先清除患者牙齒內(nèi)部病變的牙髓及刺激物，然后將根管封閉，以降低細(xì)菌群的生存空間，避免再次被感染［2］。選擇合適的根管充填材料不僅可以保證治療效果且能夠減輕患者的疼痛程度，提高患者患牙的抗折能力。iRtooSP糊劑在眾多商品化根管封閉劑中具有獨(dú)特的優(yōu)勢。iRtooSP糊劑是一種新型的預(yù)混合生物陶瓷糊劑，其中包括氧化鋯以及磷酸鈣等物質(zhì)，具有良好的生物活性和生物相溶性，且在凝固后不會出現(xiàn)明顯的膨脹和收縮，能夠有效降低患牙治療后根管微滲漏的發(fā)生［3］。在根管充填時，由于醫(yī)生技術(shù)等原因在操作時根管糊劑的超出難以完全避免，而iRtooSP極佳的生物相溶性使其在發(fā)生時對根尖周無明顯影響［4］。在根管預(yù)備時用鎳鈦器械預(yù)備后使根管壁牙本質(zhì)層受到削弱并增加了脆性，故術(shù)后即使同步進(jìn)行了冠修復(fù)但牙根縱裂，仍然是根管治療后嚴(yán)重的并發(fā)癥，極易導(dǎo)致拔牙。iRtooSP提高牙根抗折的性能在此體現(xiàn)出獨(dú)有的作用［5］。Cortisomol糊劑屬于氧化鋅類，其在簡便操作、生物相容性、化學(xué)性能穩(wěn)定、安全性能及抗折性能低于iRtooSP糊劑。特別應(yīng)提醒醫(yī)生注意的是Cortisomol糊劑中含有多聚甲醛和丁香酚成分，孕婦需要慎用［6］。完善的根管治療后，應(yīng)盡早選擇全冠修復(fù)，能有效減少牙冠劈裂的風(fēng)險，利用冠部剩余與牙體組織，形成牙本質(zhì)肩領(lǐng)，增加修復(fù)體的固位力和牙齒抗力。全冠包饒剩余牙體容易對牙體產(chǎn)生類似金屬箍的保護(hù)作用，防止牙體折裂［7］。鑄瓷全冠修復(fù)較金屬烤瓷全冠修復(fù)效果更為明顯，鑄瓷全冠采用特殊材質(zhì)制作而成與牙齒組織成分接近、與牙周軟組織相溶性俱佳且彈性磨量與對頜天然牙接近進(jìn)而維持牙齒正常咀嚼和咬合功能，提高療效降低了患牙合力。因其不含金屬、邊緣密合度高，在保證患牙顏色正常的情況下，可選擇平齦制備肩臺，即保證了美觀又使牙周組織得到了保護(hù)，對牙齦無刺激、無過敏反應(yīng)發(fā)生，對影像學(xué)檢查無影響。

金屬烤瓷全冠因內(nèi)冠金屬離子穩(wěn)定性能差易游離到牙齦邊緣引起牙齦緣齦染色，同時在制備時多采用齦下0.5毫米肩臺又增加了對牙齦的刺激性，易造成牙齦出血、紅腫［8］。在影像學(xué)檢查時易形成偽影進(jìn)而影響診斷結(jié)果。通過本研究結(jié)果顯示觀察組治療的總有效率高于對照組說明了鑄瓷全冠修復(fù)聯(lián)合iRtooSP糊劑單尖根管充填治療牙隱裂伴牙髓炎可以有效提高患者治療的療效。觀察組患者的咬合力、咀嚼效率高于對照組而牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、松動度、總疼痛率低于對照組。