鐘志鵬

暨南大學附屬順德醫(yī)院，廣東 佛山 528305

2型糖尿病是指胰島β細胞功能異常，導致胰島素分泌量下降而引發(fā)的一種內(nèi)分泌代謝障礙性疾?。?］?；颊甙l(fā)病后，血糖水平會出現(xiàn)持續(xù)居高不下現(xiàn)象，能夠?qū)θ矶嗥鞴僭斐蓳p傷，導致心、腎、腦等重要器官功能減退，同時還可能會伴有神經(jīng)系統(tǒng)、心血管等病變，嚴重時甚至造成患者死亡，是對患者的生命健康造成重要威脅的一種常見疾?。?］。臨床通常采用藥物方式對2型糖尿病患者進行治療，而二甲雙胍即為傳統(tǒng)控制血糖水平的藥物之一，對血糖水平具有一定控制效果，但其無法對胰島β細胞功能下降起到改善作用，臨床治療效果不理想［3］?；诖?，本研究旨在探討阿卡波糖聯(lián)合沙格列汀治療二甲雙胍血糖控制不佳2型糖尿病的臨床應用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年1月濟南大學附屬順德醫(yī)院收治的二甲雙胍血糖控制不佳的2型糖尿病患者88例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組（44例）和觀察組（44例）。本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會審核，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。對照組中男26例，女18例；年齡38～69歲，平均年齡（51.23±4.58）歲；病程3～15年，平均病程（7.82±1.05）年。觀察組中男24例，女20例；年齡39～69歲，平均年齡（51.49±4.67）歲；病程4～15年，平均病程（7.96±1.08）年。統(tǒng)計學比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①符合《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》［4］中相關(guān)診斷標準；②臨床資料與影像學資料均完整者；③無精神疾病史。（2）排除標準：①合并心、肝、腎等重要臟器器官功能嚴重損害患者；②代謝循環(huán)系統(tǒng)疾?。虎酆喜盒阅[瘤；④妊娠及哺乳期婦女。

1.3 方法

對照組患者給予沙格列?。ㄖ忻郎虾Ｊ┵F寶制藥有限公司，國藥準字J20110029）治療，采用口服方式，5 mg/次，1次/d，總治療時間為3個月。觀察組患者在對照組患者的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合阿卡波糖（杭州中美華東制藥有限公司，國藥準字H20150012）治療，采用口服方式，50 mg/次，3次/d，總治療時間為3個月。

1.4 評價指標

（1）對兩組患者治療前與治療3個月后糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PG2h）指標進行檢測評估，采用四川邁克生物科技股份有限公司所提供的試紙對HbA1c進行檢測，采用血糖儀（艾康生物技術(shù)（杭州）有限公司所提供）對FBG、PG2h進行檢測。（2）觀察記錄兩組患者不良反應發(fā)生情況，主要包括惡心、腹瀉、腹脹。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 HbA1c、FBG、PG2h水平

治療后，觀察組 HbA1c、FBG、PG2h水平均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組bA1c、FBG、PG2h水平對比（±s）

表1 兩組bA1c、FBG、PG2h水平對比（±s）

注：與同組治療前對比，a表示P＜0.05。

時間治療前組別對照組(n=44)觀察組(n=44)t P治療后 對照組(n=44)觀察組(n=44)t P HbA1c（%）10.56±2.17 10.58±2.19 0.043 0.966 9.21±2.64a 6.89±2.03a 4.621 0.000 FBG（mmol/L）10.81±2.62 10.83±2.65 0.036 0.972 8.42±1.97a 6.60±1.42a 4.971 0.000 PG2h（mmol/L）17.94±1.68 17.96±1.72 0.055 0.956 11.82±1.59a 8.64±1.10a 10.910 0.000

2.2 血糖下降幅度

對照組的血糖下降幅度為（2.39±0.42）mmol/L，觀察組的血糖下降幅度為（4.23±0.51）mmol/L，對照組的血糖下降幅度較觀察組低，差異有統(tǒng)計學意義（t=18.474，P=0.000）。

2.3 安全性

觀察組用藥安全性較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組安全性對比 例（%）

3 討論

2型糖尿病是一種慢性代謝內(nèi)分泌疾病，病情具有漸進性等特點，以血糖持續(xù)性升高為主要臨床表現(xiàn)［5］。該疾病在臨床上無徹底治愈的有效方法，只能通過藥物等方式控制病情發(fā)展，緩解患者的臨床癥狀，發(fā)病率較高，被稱為不死的癌癥，且隨著現(xiàn)代社會的生活水平的提高及飲食的改變，導致2型糖尿病患病率仍呈逐年遞增趨勢，根據(jù)最新的流行病學顯示，成人糖尿病的患病率高達11.6%［6］。2型糖尿病的病程可高達幾十年，隨著病情的緩慢發(fā)展，患者的機體各系統(tǒng)功能會逐漸受到侵害而受損，常伴有腎臟病變、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥，而一旦發(fā)生并發(fā)癥，患者的死亡率會得到大幅度提升，將對患者的身心健康及生命安全造成嚴重影響。

藥物方法是臨床控制2型糖尿病患者病情發(fā)展的常用手段，二甲雙胍即為常用藥物之一，但由于2型糖尿病患者病情較重，僅采用二甲雙胍對血糖水平的控制效果不理想。沙格列汀是一種二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑，通過抑制DPP-4，減少胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）的降解，增加GLP-1血漿濃度，并且還能抑制葡萄糖依賴性促胰島素分泌多肽（GIP）、垂體腺苷酸環(huán)化酶激活多肽、胃泌素釋放肽等參與糖調(diào)節(jié)的其他肽類的降解，從而控制血糖水平［7］。除此之外，由于沙格列汀能夠增加GLP-1水平，而GLP-1能夠抑制人體饑餓感和延緩排空胃，故沙格列汀在降低血糖的同時不會使增加患者的體重。阿卡波糖是2型糖尿病人常用的降糖藥物之一，具有安全性較高、長期服用耐藥性低等特點，屬α糖苷酶抑制劑之一，該藥物主要著重于調(diào)節(jié)餐后血糖，其作用機制是通過干擾小腸吸收功能，降低小腸刷狀緣上皮細胞的α糖苷酶活性以減少對葡萄糖的吸收程度及阻礙小腸對碳水化合物的吸收效果，從而降低患者餐后血糖水平［8］。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組 HbA1c、FBG、PG2h水平均較對照組低，觀察組用藥安全性較對照組高，表明采用沙格列汀聯(lián)合阿卡波糖對2型糖尿病患者進行治療，能夠有效改善患者的臨床癥狀，改善預后。

綜上所述，對二甲雙胍血糖控制不佳2型糖尿病患者給予沙格列汀聯(lián)合阿卡波糖進行治療，可有效控制血糖水平，且不良反應現(xiàn)象較少，安全性高。