魏艷楠

天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院麻醉科，天津 300300

臨床不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，由于近幾年人口老齡化現(xiàn)象的不斷加重，出現(xiàn)股骨頸骨折、以及膝關(guān)節(jié)炎等骨科疾病的患者人數(shù)也隨之增加，對(duì)患者的健康造成了極大的影響，同時(shí)下降了患者的生活質(zhì)量［1］。目前臨床上患者多選擇接受髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可以替代患者受損嚴(yán)重的原關(guān)節(jié)，降低患者疼痛感的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)關(guān)節(jié)的重建工作［2-3］。而高齡老年患者在手術(shù)過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)急性疼痛，為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行，選擇有效的麻醉藥物對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，就具有極為重要的意義［4］。羅哌卡因是目前臨床上使用較多的一種麻醉藥物，在使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，不同濃度的羅哌卡因發(fā)揮的麻醉效果也各不相同［5-6］。此次研究，主要是針對(duì)0.25%羅哌卡因與0.5%羅哌卡因在高齡老年患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中所獲得的臨床麻醉效果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取的對(duì)象，為天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院2017年5月—2019年2月期間，接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的70例高齡老年患者；選取患者的標(biāo)準(zhǔn)包括：患者臨床癥狀以及影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合臨床；患者不存在手術(shù)禁忌證；患者的年齡均在60歲以上；患者不存在其他器官疾病、心腦血管疾病等。低濃度組患者35例，男性患者20例，女性患者15例，患者平均年齡為（75.25±7.98）歲；高濃度組患者35例，男性患者15例，女性患者20例，患者平均年齡為（76.25±7.84）歲；對(duì)比分析兩組患者的基礎(chǔ)個(gè)人資料和信息，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此次的研究，患者以及家屬均了解內(nèi)容，并自愿參與研究。

1.2 研究方法

兩組患者在接受手術(shù)前，需要禁食8小時(shí)，且術(shù)前禁止任何藥物的使用?；颊呷胧液螅瑢?duì)其生命體征進(jìn)行密切關(guān)注，并對(duì)患者患肢進(jìn)行常規(guī)消毒，于患者右側(cè)鎖骨建立下肢靜脈通路，并于左側(cè)橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺置管?；A(chǔ)操作結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉，使用聯(lián)合阻滯配套針于L3-4間隙進(jìn)行穿刺操作，穿刺點(diǎn)確認(rèn)后將25G筆尖式腰穿針插入，確定回抽腦脊液順利后，進(jìn)行羅哌卡因注射，其中低濃度組使用0.25%濃度的羅哌卡因3 ml，高濃度組患者使用1.00%濃度的羅哌卡因3 ml，注射速度均為0.12 ml/s，注射結(jié)束后，將腰麻針管退出［7］。對(duì)麻醉15 min后，達(dá)到手術(shù)麻醉所需平面的患者進(jìn)行手術(shù)，而對(duì)于未達(dá)到需求的患者，則根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行麻醉藥物追加，手術(shù)過(guò)程中，隨時(shí)根據(jù)患者反應(yīng)以及患者體動(dòng)情況進(jìn)行藥物追加維持［8］。

1.3 研究指標(biāo)

（1）分別于麻醉前（T0）、麻醉后3分鐘（T1）、麻醉后10分鐘（T2）、以及麻醉完成后（T3）四個(gè)時(shí)間點(diǎn)，對(duì)兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行檢測(cè)；（2）對(duì)兩組患者的運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、平面固定時(shí)間以及平面消退時(shí)間進(jìn)行檢測(cè)記錄；（3）對(duì)兩組患者麻醉后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察記錄。為確保兩組患者的各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)一和準(zhǔn)確，所有的檢測(cè)工作以及數(shù)據(jù)記錄工作均由同一組工作人員進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0軟件對(duì)研究中的所有臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料以例數(shù)百分比（%）為表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的運(yùn)動(dòng)阻滯及感覺(jué)阻滯情況

低濃度組患者的運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、阻滯恢復(fù)時(shí)間、以及感覺(jué)阻滯平面消退時(shí)間要明顯優(yōu)于高濃度組患者（P＜0.05）；低濃度組患者與高濃度組患者的感覺(jué)阻滯起效時(shí)間以及平面固定時(shí)間相對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果情況調(diào)查表（±s）

表1 兩組患者的治療效果情況調(diào)查表（±s）

組別低濃度組（n=35）高濃度組（n=35）項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間（min）9.54±1.52 7.05±1.21運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間（min）81.25±3.64 107.25±5.57感覺(jué)阻滯起效時(shí)間（s）19.25±1.25 18.57±1.31平面固定時(shí)間（min）13.25±1.54 13.35±1.17平面消退時(shí)間（min）73.25±4.25 95.25±8.05

2.2 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)影響情況

低濃度組患者在麻醉后的血流動(dòng)力學(xué)受到的影響相比較于高濃度組患者明顯較?。≒＜0.05）；麻醉前兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)相比較，數(shù)據(jù)上無(wú)明顯的差距（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)影響情況調(diào)查表（±s）

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)影響情況調(diào)查表（±s）

注：兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的數(shù)據(jù)相對(duì)比，a表示P＜0.05。

項(xiàng)目低濃度組（n=35）高濃度組（n=35）時(shí)間點(diǎn)T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3平均血壓(mmHg)96.25±8.58 95.25±8.78a 95.25±5.25a 92.25±6.58a 96.25±9.35 92.25±8.25a 82.24±8.54a 81.24±7.67a心律(次/min)67.25±6.32 68.25±6.54a 69.25±6.54a 68.25±7.51a 66.25±7.05 75.15±9.25a 79.25±6.25a 77.25±7.58a

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

低濃度組患者在麻醉后出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率，要明顯低于高濃度組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（P＜0.05）。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況調(diào)查表 例（%）

3 討論

高齡老年患者，因其年齡的增加，使得其身體情況不斷下降，需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換治療的患者人數(shù)也因此不斷的增加，且由于老年患者多數(shù)伴有其他基礎(chǔ)性疾病，使得患者的心肺功能也明顯較差，在手術(shù)過(guò)程中對(duì)于麻醉藥物的耐受性也較差，這使得患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有著明顯的增加，對(duì)于患者的治療效果影響極大［9-10］。腰-硬聯(lián)合麻醉是目前臨床多種麻醉方式中，在老年人群中使用較為頻繁的一種，腰-硬聯(lián)合麻醉所需要的起效時(shí)間較短，且藥物發(fā)揮效果較高，不會(huì)對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)造成過(guò)大的影響［11-12］。羅哌卡因是目前臨床上使用較多的一種麻醉藥物，其屬于酰胺類(lèi)純S型左旋鹽酸異構(gòu)體的一種，其所具有的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性、以及心臟毒性較小，因此對(duì)患者的影響較小［13］。

本次研究中數(shù)據(jù)顯示，0.25%濃度的羅哌卡因使用過(guò)程中，所獲得的運(yùn)動(dòng)阻滯效果要明顯優(yōu)于0.5%濃度的羅哌卡因。分析其原因，從部分研究中也發(fā)現(xiàn)，在對(duì)羅哌卡因進(jìn)行使用的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)低濃度的羅哌卡因感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離現(xiàn)象更為明顯［14］。羅哌卡因可逆性地減少神經(jīng)纖維膜對(duì)鈉離子的通透性，使得去極化速度減慢，能提高機(jī)體的應(yīng)激閾值，從而能產(chǎn)生感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)分離，從而能提高麻醉及鎮(zhèn)痛效果［15-16］。

同時(shí)本次研究中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行了對(duì)比，0.25%濃度的羅哌卡因造成的血流動(dòng)力影響、以及不良反應(yīng)的發(fā)生率均要低于0.5%濃度的羅哌卡因。分析原因，在部分臨床研究中指出，輕比重羅哌卡因在腦脊液中的擴(kuò)散更為均勻，在膝關(guān)節(jié)置換之中具有極強(qiáng)的意義，可以最大限度避免對(duì)循環(huán)造成不良影響［17-18］。而對(duì)于重比重羅哌卡因，雖然臨床也可以選擇進(jìn)行反側(cè)麻醉，但是其具有的靶控性、針對(duì)性較差，無(wú)法達(dá)到預(yù)期的臨床麻醉效果［19］。且老年患者的身體承受能力較差，過(guò)高濃度的麻醉藥物，很可能對(duì)患者的身體造成一定的傷害，而為了確?；颊呤中g(shù)的安全性，在麻醉藥物的濃度方面，盡可能的選擇低濃度羅哌卡因可以更高的提高患者手術(shù)的安全性，在加強(qiáng)麻醉效果的同時(shí)，還可以降低患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率［20］。

綜上所述，在高齡老年患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療過(guò)程中，同劑量情況下，使用0.25%濃度羅哌卡因所獲得的臨床麻醉效果，相較于0.5%濃度羅哌卡因，更為顯著，可有效降低對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響以及不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，同時(shí)可進(jìn)一步加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)阻滯效果，臨床價(jià)值明顯。